Co je mamogram?

Mamogramy jsou důležitým nástrojem jak při screeningu, tak při diagnostice rakoviny prsu. Test zahrnuje umístění prsu mezi dvě desky a použití rentgenového zobrazování k vyhledání podezřelých nálezů. Samotný mamogram nelze použít k diagnostice rakoviny prsu, ale může pomoci při diagnostice podrobnou klasifikací normálních nebo podezřelých nálezů. Mamogramy mohou někdy detekovat rakovinu prsu v nejranějších stádiích, než se objeví jakékoli příznaky, ale mohou také chybět některé druhy rakoviny, zejména u mladších žen, které mají hustou prsní tkáň.

Účel zkoušky

Mamogram lze objednat jako screeningový test (screeningový mamogram) k vyhledání jakýchkoli důkazů o rakovině prsu u žen, které nemají žádné příznaky.

Různé organizace, včetně American Cancer Society, US Preventive Services Task Force a American College of Obstetricians and Gynecologists have some some different guidelines guidelines.

Tato doporučení jsou určena pro ženy vprůměrnýpouze riziko. Osoby se zvýšeným rizikem mohou vyžadovat dřívější nebo častější mamografické vyšetření nebo jiné screeningové testy, jako je magnetická rezonance (MRI).

Mamogram lze také provést jako diagnostický test (diagnostický mamogram) pro ty, kteří mají jakékoli známky nebo příznaky rakoviny prsu, jako jsou:

• Hrudník nebo boule v podpaží (podpažní hmota)
• Ztuhnutí nebo otok prsu nebo části prsu
• Důlkování kůže prsu
• Změna velikosti nebo tvaru prsou
• Pocit tíhy v jednom prsu
• Zatažení bradavky (vtažení bradavky)
• Výtok bradavek
• Bolest prsou
• Zčervenání, tvorba vodního kamene, vyrážka nebo podráždění prsu nebo bradavek (možné příznaky zánětlivého karcinomu prsu nebo Pagetovy choroby prsu)
• Svědění prsou

Je důležité si uvědomit, že mamogram může být doporučen pro muže i ženy a že u mužů se může také vyvinout rakovina prsu (ačkoli rakovina prsu u mužů je mnohem méně častá než rakovina prsu u žen).

Omezení

Mamogram má vrácení přesných výsledků omezená. Přestože jsou mamografy velmi cenné, mohou se lišit citlivě (schopnost správně vykreslit pozitivní výsledek) a specificitou (schopnost správně vykreslit negativní výsledek). Citlivost a specifičnost mohou být ovlivněny řadou faktorů, které občas vedou k nesprávným nebo nesprávným diagnózám.

Falešné negativy

Mamogram nemůže vždy detekovat přítomnost rakoviny prsu, pokud je přítomna. Toto se označuje jako „falešně negativní výsledek“. Podle studie z roku 2011 vAmerican Journal of Roentgenology, falešně negativní diagnózy u žen 50 až 59 se vyskytují v míře 14,4 případů na každých 1 000 mamogramů.

U žen, které mají hustá prsa, zejména u mladších žen, může být míra dokonce vyšší. Zhruba 20 procent rakoviny prsu se na screeningovém mamogramu nenachází, když mají ženy hustá prsa. Je důležité si uvědomit, že pojem „hustá prsa“ je vytvořen na základě vzhledu prsou na mamogramových obrázcích, nikoli na základě velikosti nebo pocitu.

Ženy musí být informovány, pokud mají hustá prsa, a mohou zvážit možnost dalšího screeningu, jako je ultrazvuk prsu nebo rychlá MRI prsu (zkráceně MRI).

V raných studiích bylo zjištěno, že rychlá MRI prsu pravděpodobně detekuje rakovinu prsu (zejména agresivnější rakoviny prsu) s méně falešnými poplachy než kombinace mamografie a ultrazvuku. Některé studie ve skutečnosti naznačují, že rychlá magnetická rezonance může být srovnatelná s konvenční magnetickou rezonancí (metoda screeningu pro ženy s vysokým rizikem), přestože trvá jen asi 10 minut a má podobnou cenu jako mamografie.

Rakovina prsu, jako je zánětlivá rakovina prsu a Pagetova choroba prsu, je na screeningovém mamogramu méně pravděpodobná. Navíc většina žen, které mají zánětlivý karcinom prsu, má také hustá prsa, což dále snižuje pravděpodobnost, že si tyto rakoviny všimnete. .

Falešné pozitivy

Mamogramy mohou také vzbuzovat neoprávněné obavy z neškodných změn prsou, zejména pokud jde o benigní léze prsu, které mohou napodobovat rakovinu prsu. To může vést k „falešně pozitivním“ diagnózám spolu s invazivnějším testováním a zbytečnou léčbou.

Pokud máte mamogram každý rok po dobu 10 let, vaše šance na falešně pozitivní výsledek v určitém okamžiku může být až 50 procent.

Falešně pozitivní výsledky jsou častější u mladších žen, které mají hustá prsa, u žen, které již byly operovány na prsou (například biopsie prsu), u žen, které užívají hormonální léčbu, au žen, které mají rizikové faktory pro prsa rakovina.

Bylo zjištěno, že mít základní mamogram k dispozici pro srovnání, významně snižuje pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku. Studie z roku 2019 zjistila, že téměř dvě třetiny žen si to uvědomují a je důležité mít základní test.

U žen, které mají prsní implantáty, nemusí být obrázky bez zvláštních zobrazení tak přesné, protože rentgenové paprsky neprocházejí dobře ani solným roztokem, ani silikonem. Se speciálními pohledy (dva pro každý prsa) se však přesnost výrazně zlepší. Celkově lze říci, že i když bylo zjištěno, že přítomnost implantátů snižuje detekci rakoviny prsu na mamografii, není to spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí u žen, které je mají.

Je důležité si uvědomit, že mamograf nemůže diagnostikovat rakovinu prsu, ale může odhalit pouze podezřelá zjištění. Pro stanovení konečné diagnózy by byla nutná biopsie prsu.

Podobné testy

Možná uslyšíte rozdíl mezi konvenční mamografií a digitální mamografií, ačkoli digitální mamografie se nejčastěji používá ve Spojených státech. Rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že konvenční mamografie se ukládá na film, zatímco digitální mamografie se ukládá digitálně.

Výhodou digitálních mamogramů je, že je možné je během čtení přesouvat nebo zvětšovat a lze je odesílat elektronicky. Jsou také přesnější u žen s hustými prsy a zahrnují méně záření.

To znamená, že digitální mamografie je obvykle dražší než konvenční mamografie a v některých oblastech světa může být k dispozici pouze konvenční mamografie.

Existují další formy mamografie, které jsou nyní k dispozici nebo jsou hodnoceny ve studiích. Digitální prsní tomosyntéza (DBT), lépe známá jako 3D mamografie, je podobná skenování pomocí počítačové tomografie (CT) a k vytvoření trojrozměrného obrazu prsu využívá několik rentgenových řezů. Zahrnuje o něco více záření než digitální mamografie a dosud není známo, zda existují nějaké významné výhody této technologie. Vyhodnocuje se také optická mamografie.

Testy, které byly hodnoceny jako potenciální alternativy (nebo doplňky) k mamografii, zahrnují:

• Elastografie: Elastografie je test, který zkoumá pružnost prsou; spoléhá se na skutečnost, že mnoho nádorů prsu má velmi nízkou elasticitu. Není jisté, jakou roli může tento test hrát v budoucnu, ale v současné době se používá spíše jako screeningový test k určení, zda je potřeba biopsie na nalezené hmotnosti.
• Termografie: Termografie prsu hodnotí teplotu kůže na prsou a byla označována jako metoda hledání rakoviny prsu bez záření. To znamená, že v současné době existujebez důkazůže termografie je účinná jako screeningový nebo diagnostický nástroj pro rakovinu prsu a test nenahrazuje mamografii.

Doplňkové testy

Spolu s mamografem lze objednat řadu různých testů. Pokud najdete hrudku nebo existuje podezření na hrudku na mamografu, může být také proveden ultrazvuk prsu. Ultrazvuk prsu může pomoci rozlišit cystickou hmotu (cyst prsu) od pevné hmoty.

Ženy, které mají zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu, nebo ženy, které mají hustá prsa, mohou těžit z dalších vyšetření, jako je kombinace MRI prsu s mamografií.

Rizika a kontraindikace

Mamogramy vystavují ženy malému množství záření, jehož množství zřídka způsobuje onemocnění.

Podle studie z roku 2016 vAnnals of Internal Medicineodhaduje se, že u 125 ze 100 000 žen, které podstoupí každoroční mamograf, se objeví rakovina prsu vyvolaná zářením, z nichž 16 (nebo 0,00016 procent) zemře.

(Pro srovnání, ve stejné skupině žen bylo možné zabránit 968 úmrtím na rakovinu prsu v důsledku mamogramů.)

Očekává se, že riziko záření z mamogramů bude vyšší u těch, kteří dostávají vyšší dávky záření, a u žen, které mají větší prsa, protože vyžadují další záření k přesnému zobrazení všech prsních tkání.

U žen, které mají prsní implantáty, existuje malé riziko, že by implantát mohl prasknout, a je důležité informovat technika, že máte implantáty ještě před zákrokem.

Před zkouškou

Před provedením mamogramu se vás lékař zeptá na všechny rizikové faktory, které máte, a na jakékoli příznaky rakoviny prsu.

Načasování

Ačkoli samotný mamogram obvykle trvá přibližně 10 až 15 minut, naplánujte si na schůzku alespoň hodinu, abyste se přihlásili a poskytli svému radiologovi čas na kontrolu vašich snímků.

Obecně diagnostický mamogram často trvá déle než screeningový mamogram, protože k vyhodnocení abnormální oblasti se často provádí speciální zobrazení.

Umístění

Existuje mnoho míst, kde lze provést mamograf, včetně ambulantních klinik, nemocnic a dokonce i mobilních mamografických jednotek.

Co si vzít na sebe

Před mamografem budete požádáni, abyste se převlékli do šatů. Vzhledem k tomu, že si budete muset svléknout pouze oblečení nad pasem, může být tento proces rychlejší a jednodušší díky dvoudílnému oblečení.

Produkty osobní péče

Budete požádáni, abyste se v den mamogramu zdrželi deodorantu a neměli byste používat žádné krémy nebo krémy na prsa nebo podpaží. Mnoho z těchto produktů obsahuje kovové částice (například hliník), které mohou interferovat se získanými obrazy (částice mohou vypadat jako kalcifikace).

Pokud omylem před testem použijete deodorant nebo krém, budete si před zahájením testu muset důkladně umýt prsa a podpaží.

Jídlo a pití

Před mamografem neexistují žádná omezení ohledně jídla a pití.

Náklady a zdravotní pojištění

Většina zdravotních pojišťoven kryje mamografické vyšetření i mamografické vyšetření prováděné za účelem vyhodnocení příznaků. Průměrné náklady na mamogram se pohybují kolem 100 USD, ale mohou se lišit podle lokality a podle toho, zda jsou objednány nějaké speciální zobrazení.

Pro ty, kteří nemají pojištění, existuje řada státních a místních programů, které poskytují mamografy zdarma nebo s nízkými náklady, a někteří zaměstnavatelé nabízejí také mamografy se slevou. Národní program včasné detekce rakoviny prsu a děložního čípku, program Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), nabízí ženám s nízkými příjmy také bezplatné nebo levné mamografy.

Pokud nemůžete ve svém okolí najít bezplatné nebo levné mamografy, můžete získat slevu, pokud sdělíte klinice, že nemáte pojištění.

Co přinést

Pokud jste měli předchozí mamografy v jiném zařízení, můžete být požádáni, abyste si své filmy přivezli. Radiologové obvykle požadují spíše skutečnou kopii skenování (většina oddělení může vypálit disk CD se skenem, který si můžete vzít s sebou), nikoli písemnou zprávu.

Přivezení předchozích mamografů vám může poskytnout radiologovi referenční body pro srovnání, čímž se sníží pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku.

Stejně jako u jiných lékařů jsou radiologové někdy zálohováni kvůli mimořádným událostem. Přinést si knihu nebo časopis ke čtení může pomoci, pokud jste nuceni počkat před testem.

Snižování bolesti

Některé ženy, zejména ty, které mají větší prsa, mohou mamogramy považovat za nepohodlné. Existuje spousta věcí, které děláte dopředu, aby byl váš mamogram méně bolestivý, například:

• Naplánujte si mamogram 10 dní po menstruaci (hladiny hormonů kolísají během menstruačního cyklu a vaše prsa budou v tomto okamžiku pravděpodobně nejméně citlivá a oteklá.)
• Užívání protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen), hodinu před testem
• Vyhýbejte se kofeinu během týdne před mamografem
• Naneste lidokainový gel nebo náplast lidokainu na prsa 30 minut až hodinu před testem

Během zkoušky

Až budete připraveni na test, radiologický technik vás vezme zpět do sady mamogramů. Můžete nebo nemusíte vidět radiologa, který vaše snímky zkontroluje.

Předběžný test

Mnoho klinik vám před vyplněním mamografu vyplní dotazník. Tyto formy se obvykle ptají na jakékoli rizikové faktory, které máte pro rakovinu prsu, na jakékoli příznaky, které máte, a na jakékoli předchozí anamnézy abnormálních mamografů, biopsií prsu nebo operací prsu.

Můžete mít také značkovače umístěné na prsou. Používají se z mnoha různých důvodů, například k označování bradavek, krtků, jizev a všech hrudek nebo oblastí bolesti, které jste si všimli.

Můžete požádat radiologa, aby vám poskytl komfortní podložku, pokud je k dispozici, která tlumí prsa při pořizování snímků.

Během zkoušky

Test se obvykle provádí, když stojíte. Zařízení má rukojeti, které můžete uchopit, aby vám při pořizování snímků zůstaly v klidu. Pro ty, kteří nejsou schopni stát, lze provést i mamografii vsedě.

Když test začne, váš technik vám pomůže umístit prsa mezi dvě dlahy. Tyto dlahy jsou poté komprimovány a při pořizování snímků mačkají prsa. Komprese umožňuje vidět více tkáně s menším množstvím záření, pomáhá omezit rozmazání podél okrajů filmu a umožňuje rentgenovým paprskům snáze procházet tkání.

Pokud narazíte na nepohodlí, informujte technika. V některých případech může být vaše prsa přemístěna bez zhoršení obrazu. Dokonce i tak každý obrázek obvykle trvá jen minutu nebo méně.

Ve standardním screeningovém mamogramu se na každý prsa pořizují dva mamografické pohledy; jeden kraniokaudální (pohled na vaše prsa shora) a druhý mediolaterálně šikmý (pohled na vaše prsa ze středu směrem ven). Mediolaterálně šikmý pohled zachycuje více prsní tkáně a umožňuje lepší vizualizaci horní části hrudníku a podpaží.

V případě potřeby je možné provést další zobrazení, jako je bodová komprese, zobrazení štěpení a další, abyste získali přesný obraz svých prsou. Pokud máte prsní implantáty, možná budete potřebovat provést speciální pohledy na posunutí implantátu. I když je to nutné, test zřídka trvá déle než 10 minut až 15 minut.

Post-Test

Po dokončení mamogramu můžete být vyzváni, abyste počkali, než radiolog zkontroluje vaše snímky. Na některých klinikách s vámi může radiolog hovořit o vašem testu a popsat jakékoli nálezy. Častěji však bude zpráva zaslána vašemu lékaři primární péče, který vás o vašich výsledcích informuje.

Po zkoušce

Po mamografu nemusíte dělat žádné zvláštní kroky, i když je vhodná doba, abyste si podle doporučení rezervovali další test.

Nepohodlí při komprese prsou se po provedení testu často rychle zlepší, ale některé ženy pociťují bolest v prsou ještě jeden nebo dva dny po ukončení testu. Pokud se cítíte nepohodlně, oblékněte si pohodlnou sportovní podprsenku nebo košilku, než pevně nasazená podprsenka s kosticemi, může poskytnout určitou úlevu.

Můžete také použít vyhřívací podložku nebo namočit v teplé lázni. Použití protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen), může také poskytnout určitou úlevu.

Interpretace výsledků

Po vašem mamogramu zkontroluje rentgenolog vaše snímky a porovná je s předchozími mamogramy, které jste měli. Čas, který trvá, než budou k dispozici vaše výsledky, se může lišit a na některých klinikách může trvat až měsíc, než vám bude zaslána písemná zpráva.

Zpráva o mamografu bude obsahovat následující informace:

• Informace o pacientovi
• Zdravotní historie
• Postupy (například předchozí biopsie)
• Zjištění
• Dojem (označovaný jako klasifikace BIRADS)
• V případě potřeby doporučení pro další zkoušky

Pokud jste neobdrželi výsledky, je nesmírně důležité kontaktovat svého lékaře. Nepředpokládejte, že je vše v pořádku, pokud jste nic neslyšeli.

Zjištění

Sekce zjištění může jednoduše říci, že váš test byl normální, negativní nebo neškodný. Pokud však váš radiolog uvidí cokoli, co je podezřelé nebo naznačuje malignitu, zpráva popíše velikost nálezu, umístění a tvar nebo obrys abnormální oblasti.

Existuje několik termínů, které lze použít k popisu nálezů, včetně:

• Seskupené kalcifikace prsu nebo mikrokalcifikace (kalcifikace se na mamografu objevují jako bílé „skvrny“ a jejich význam se může lišit)
• Pikantní hmota (hrudka, která má špičaté hranice jako hvězdice)
• Asymetrická hustota prsní tkáně
• Zhuštění kůže
• Zatažení (oblasti kůže nebo bradavky přitahované dovnitř)
• Ohniskové zkreslení (něco tlačí na tkáň)

Ve všech případech může zpráva obsahovat také popis hustoty prsní tkáně.

Klasifikace BIRADS

Vaše zpráva o mamogramu bude obsahovat číslo Breast Imaging Reporting and Data System - klasifikaci BIRADS - což je číslo používané k označení celkového dojmu vašeho radiologa z vašeho mamogramu. Tato stupnice byla vyvinuta za účelem standardizace mamogramů prováděných po celé zemi a v různých institucích.

Stupnice pro BIRADS se pohybuje od nuly do pěti, přičemž vyšší čísla naznačují větší možnost rakoviny prsu:

• 0: Zpráva o mamogramu je neúplná a zobrazení nelze vyvolat, dokud nebudou provedena další zobrazení, nebudou provedeny další testy (například ultrazvuk) nebo porovnáno mamogram s předchozími filmy.
• 1: Negativní
• 2: Benigní nálezy, jako jsou benigní kalcifikace nebo benigní fibroadenom
• 3: Pravděpodobně benigní, s 98% pravděpodobností, že nejde o rakovinu (to obvykle znamená, že budete potřebovat dřívější sledování, například mamograf za šest měsíců)
• 4: Podezřelá abnormalita; často je indikována biopsie. To lze rozdělit na 4A, 4B a 4C, přičemž 4A znamená nižší pravděpodobnost, že jde o rakovinu, a 4C znamená vyšší pravděpodobnost onemocnění.
• 5: Velmi připomínající malignitu; měla by být provedena biopsie. Radiologové dávají skóre 5, když odhadují šanci, že nálezy znamenají, že rakovina je 95 procent nebo vyšší.

BIRADS skóre 6, což znamená rakovinu, lze provést pouze biopsií prsu.

Následovat

Váš radiolog může učinit některá doporučení na základě vašich výsledků mamogramu. V některých případech nemusí být zapotřebí žádné další studie. Pokud ano, mohou zahrnovat:

• Tříměsíční nebo šestiměsíční následné zobrazování
• Přímé pohledy
• Zvětšení
• Diagnostický mamogram
• Ultrazvuk prsu na hrudky a masy, protože tento test může často rozlišovat mezi pevnými hmotami a cysty prsu; můžete to dostat ve stejný den jako na mamografu
• Prsa MRI: Existuje několik rozdílů mezi mamografem a MRI při hodnocení prsní tkáně a MRI může být přesnější pro ty, kteří mají rodinnou anamnézu, jiné rizikové faktory nebo hustá prsa.
• Biopsie prsu k přesvědčivé diagnostice nebo vyloučení rakoviny prsu

Pokud je váš mamogram normální, je důležité nadále dodržovat pokyny pro screening prsů. Mějte na paměti, že pokyny pro screening jsou určeny pro asymptomatické ženy. Pokud máte jakékoli příznaky rakoviny prsu, může být nutné další testování nebo dřívější sledování.

Pokud zjistíte jakékoli abnormality nebo je obtížné mamogram interpretovat, poraďte se s lékařem. Radiolog bude schopen vaše snímky zkontrolovat, ale váš primární lékař se může také podívat na vaše rizikové faktory, nálezy z fyzického vyšetření a vaši lékařskou a rodinnou anamnézu, aby vám pomohl při dalších krocích.

Slovo od Verywell

Plánování a následné čekání na výsledky vašeho mamogramu může způsobit úzkost, zvláště pokud se doporučují další testy nebo biopsie. Mějte na paměti, že i když je biopsie doporučena na základě nálezů na screeningovém mamogramu, 60 až 70 procent těchto biopsií se ukáže být benigních (ne rakovinných).

Zatímco mamogramy mohou někdy detekovat rakovinu v nejranějších stádiích, než se objeví příznaky, stojí za to opakovat, že mamografům někdy chybí rakovina prsu a že negativní test nezaručuje, že nemáte rakovinu prsu. Naštěstí jsou nyní k dispozici testy, jako je MRI prsu, pro ty, kteří mají vysoké riziko vzniku onemocnění nebo kteří mají hustá prsa, která snižují přesnost mamogramů.