Shannon Fagan / Getty Images
Klíčové jídlo
- Nedávná studie zjistila, že u nepojištěných pacientů, Medicare a Medicaid, je méně pravděpodobné, že budou mít operace ve velkých nemocnicích.
- Nemocnice s velkým objemem jsou spojeny s lepšími výsledky pacientů.
- ACA zvýšil přístup ke zdravotní péči, ale miliony lidí zůstávají nepojištěné nebo nemohou z různých důvodů získat přístup ke kvalitní péči.
- Pacienti, zejména ti, kteří mají již existující onemocnění, jako je rakovina, mají prospěch z úplného pochopení fungování zdravotního pojištění.
Nedávná studie zveřejněná Americkou rakovinovou společností naznačuje, že stav zdravotního pojištění může hrát roli v tom, zda máte přístup ke vysoce kvalitní zdravotní péči, zejména k chirurgické péči. Toto zjištění zdůrazňuje dlouhodobě existující nerovnosti ve zdravotní péči Spojené státy.
Podle říjnové studie bylo u pacientů s diagnostikovaným karcinomem prsu, prostaty, plic nebo kolorektálního karcinomu v letech 2004 až 2016 u pacientů se soukromým pojištěním vyšší pravděpodobnost chirurgické péče v nemocnicích s velkým objemem než u pacientů, kteří nebyli pojištěni nebo měli Medicare nebo Medicaid .
Co je nemocnice s velkým objemem?
Nemocnice s velkým objemem často provádějí specifické komplexní chirurgické zákroky. Pravidelné provádění operací zvyšuje odbornost chirurga i nemocnice a vede k lepším výsledkům pacientů.
Naproti tomu nízkoobjemové nemocnice tyto postupy pravidelně neprovádějí, což vede k nedostatku zkušeností mezi chirurgem a nemocnicí. Z tohoto důvodu výzkum spojuje maloobjemové nemocnice se zvýšenou úmrtností a mírou komplikací při chirurgickém zákroku.
Navzdory této nerovnosti vědci tvrdí, že po přijetí zákona o cenově dostupné péči (ACA) v roce 2010 se zvýšila šance na péči v nemocnici s velkým objemem u pacientů s kolorektálním onemocněním, kteří nebyli pojištěni nebo měli Medicaid.
„V tuto chvíli je naším největším zájmem osud zákona o cenově dostupné péči,“ říká Verywell Joanna Fawzy Morales, Esq, právník pro práva na rakovinu a generální ředitel společnosti Triage Cancer. „Ačkoli není dokonalá, poskytuje ACA zásadní ochranu lidem v komunitě s rakovinou.“
Co to pro vás znamená
Je důležité vědět, jak může váš stav pojištění ovlivnit vaši péči, zvláště pokud uvažujete o operaci. Při hledání nemocnice pro operaci se zeptejte chirurga a nemocnice, kolikrát provedli váš zákrok za poslední dva roky. Obecně je nejlepší navštívit vysoce zkušeného chirurga a nemocnici.
Jak ACA zlepšil přístup ke zdravotní péči
ACA poskytuje lepší přístup ke zdravotní péči nepojištěným lidem a lidem, kteří mají Medicare nebo Medicaid. Podle Nadace Kaiser Family Foundation (KFF) existuje ACA několik vylepšení:
- V roce 2019 byl počet nepojištěných osob výrazně nižší než v roce 2010.
- Zdravotní pojišťovny již nemohou odepřít lidem s již existujícími podmínkami, jako je rakovina, registraci do pojištění.
- ACA také nařizuje, aby všechny hlavní lékařské plány nabízely deset základních výhod pro zajištění vysoce kvalitní péče, včetně péče o matku, preventivních služeb a pokrytí léků na předpis.
Přes tyto úspěchy se však ACA nepodařilo vyřešit všechny problémy s přístupem ke zdravotní péči.
Milionům lidí stále chybí přístup ke kvalitní péči
Podle KFF nebylo v USA v roce 2019 pojištěno 28,9 milionu lidí. Rychle vpřed do roku 2020 a současná pandemie COVID-19 tento problém ještě dále zhoršuje.
„Mnoho lidí (více než 50%) má zdravotní pojištění související se svým zaměstnavatelem [a] se ztrátou zaměstnání přichází i ztráta z pojištění,“ říká Jan K. Carney, MD, MPH, profesor medicíny a proděkan pro veřejné zdraví na University of Vermont Larner College of Medicine, říká Verywell.
Před pandemií COVID-19 mělo šest z 10 nepojištěných osob nárok na finanční pomoc prostřednictvím expanze Medicaid v rámci ACA. Od roku 2020 se však pro tuto expanzi rozhodlo pouze 37 států (včetně Washingtonu DC). Miliony lidí proto nadále chodí bez zdravotního pojištění kvůli vysokým nákladům na pojistné a nedostatku finanční pomoci od svých příslušných vlád států.
Stručně řečeno, mít zdravotní pojištění je zásadním krokem k přístupu ke kvalitní zdravotní péči. Avšak i ti, kteří jsoupojištěný může čelit překážkám, pokud jde o přístup ke zdravotní péči.
Další překážky v přístupu ke zdravotní péči
„Existuje mnoho důvodů, proč lidé nemají přístup k různým druhům zdravotní péče, a to jak primární, tak speciální péči,“ říká Carney. Několik z těchto důvodů zahrnuje přístup k dopravě a geografické umístění, říká.
Například pacient může mít Medicare, ale nemusí mít dopravu, aby mohl jít do velkoobjemové nemocnice na operaci. Proto se mohou cítit povinni jít do nejbližší nemocnice v jejich okolí, i když v této nemocnici nemusí postačovat zkušenosti potřebné k provedení specifické operace tohoto pacienta.
U pacientů s nižšími příjmy, kteří mají Medicaid, může být rozhodování o operaci ještě náročnější.
„Možná nebudou mít přístup k placené pracovní neschopnosti, takže čerpání volna na schůzky lékařů, chirurgické zákroky a zotavení znamená nedostávat zaplaceno a pravděpodobně přijít o práci,“ říká Morales. Její nezisková organizace Triage Cancer poskytuje vzdělávání v praktických a právních otázkách, které ovlivňují pacienty s diagnostikovanou rakovinou a jejich pečovatele.
Mezi tyto problémy patří pomoc pacientům porozumět zdravotnímu pojištění, aby se vyhnuli uvěznění v síti zmatku.
Vzdělávání pacientů může zlepšit přístup
Podle Moralese „přístup k péči může záviset na pochopení toho, jak funguje zdravotní pojištění.“
Říká, že mnoho lidí neví, že většina zdravotních pojišťoven je povinna poskytovat krytí mnoha služeb, včetně:
- Preventivní služby
- Druhé názory týkající se diagnózy
- Rutinní náklady na péči během klinického hodnocení
Morales dodává, že lidé se pravděpodobně vzdají těchto potenciálně život zachraňujících výhod kvůli vnímaným nákladům. „Mnoho lidí neví, že mohou mít více možností, jak se rozhodnout mezi těmito možnostmi nebo jak maximálně využít své politiky,“ říká.
Pochopení zdravotního pojištění je zásadní nejen pro fyzické zdraví, ale také pro finanční zdraví.
„Nerozumění sítím a výběr nesprávného poskytovatele může vést k astronomickým nákladům z kapsy," říká. „Takže i když mají lidé přístup k péči, mohou nakonec zaplatit příliš mnoho a zničit je."
Zdravotní pojištění je komplikovaná záležitost a může mít důsledky týkající se péče, kterou dostáváte, jak naznačuje studie. Reforma zdravotnictví se v USA nadále vyvíjí. Mezitím se však můžete vzdělávat v tom, jak funguje váš pojistný plán nebo jaké zdroje jsou ve vašem státě k dispozici k zajištění zdravotního pojištění.
.jpg)
