Ketogenní dieta pro epilepsii

Ketogenní dieta pro epilepsii (KDE) je speciální dieta, která pomohla mnoha dětem a některým dospělým dosáhnout lepší (nebo dokonce úplné) kontroly nad jejich záchvaty. Je to léčba první linie u několika specifických syndromů epilepsie, jako je epilepsie způsobená mutacemi v GLUT-1 nebo nedostatkem pyruvátdehydrogenázy.

Pozadí

Ketogenní strava pro epilepsii byla vyvinuta ve dvacátých letech michiganským lékařem jménem Hugh Conklin. Jakmile však byly vyvinuty účinné léky, strava se používala stále méně často.

Získala znovu uznání a stala se standardním záložním plánem pro děti, jejichž příznaky epilepsie je obtížné léčit léky. S více než 470 000 dětmi žijícími v USA se záchvaty (podle statistik Centers for Disease Control and Prevention), je to důležitý doplněk k arzenálu léčby epilepsie.

Vědci také začínají chápat, jak by to mohlo pomoci dospělým s epilepsií a lidem s různými neurologickými poruchami.

2:13

Ketogenní dieta a epilepsie

Co to obsahuje

Ketogenní strava pro epilepsii je strava s vysokým obsahem tuků, s dostatkem bílkovin pro udržení a růst těla a velmi malým množstvím sacharidů.

Když se tuky rozloží na energii, tělo přejde do takzvaného ketogenního stavu, ve kterém tělo generuje molekuly zvané ketony. Cílem KDE je, aby mozek v maximální možné míře využíval ketony spíše než energii než glukózu (cukr).

Ketony jsou (z velké části) rozpustné ve vodě, takže se snadno transportují do mozku. Mozek nemůže využívat energii na mastné kyseliny, ale na velkou část svých energetických požadavků může využívat ketony.

KDE se obvykle začíná v nemocničním prostředí a často začíná jednodenním až dvoudenním půstem, i když může existovat trend od obou těchto požadavků.

Po určení správného množství bílkovin (v závislosti na věku atd.) Je strava strukturována jako poměr gramů tuku k gramům bílkovin plus sacharidů. Obvykle začíná poměrem 4: 1 a odtud jej lze doladit. Dieta je často omezena na kalorie a tekutiny. Minimálně první měsíc navíc nejsou povoleny balené potraviny s nízkým obsahem uhlovodíků (koktejly, tyčinky atd.).

Protože gram tuku má více než dvojnásobek kalorií oproti gramu bílkovin nebo sacharidů, znamená tato rovnice, že nejméně 75% kalorií ve stravě pochází z tuku. Jedná se o velmi přísnou dietu a vyžaduje čas, než se naučíte sestavovat jídla, která odpovídají vzorci. Veškeré jídlo musí být zváženo a zaznamenáno.

O odvykání od stravy se často pokouší po dvou letech, i když některé děti na ní zůstávají déle.

Verywell / Emily Roberts

Proč to funguje

Vědci začínají chápat, proč ketogenní strava snižuje frekvenci záchvatů. Podle přehledu studií z roku 2017 se zdá, že může fungovat několik mechanismů, včetně následujících.

Zdá se, že dieta mění metabolismus ketonů v mozku způsobem, který zvyšuje schopnost mozku produkovat neurotransmiter GABA, který má uklidňující účinek na mozek.
Dieta má významné protizánětlivé a antioxidační účinky, které podle všeho mění způsob exprese některých genů podílejících se na epilepsii.
Některé mastné kyseliny obsažené ve stravě mají antikonvulzivní účinky a bylo dokonce prokázáno, že posilují účinky kyseliny valproové - běžného léku proti záchvatům.
Polynenasycené mastné kyseliny ve stravě mohou zabránit přebuzení mozkových buněk.
Zdá se, že kyselina dekanová, která je také součástí stravy, má přímou inhibiční reakci na receptory AMPA v mozku. Předpokládá se, že tyto receptory hrají roli při epilepsii a jsou cílem některých léků na epilepsii.
Zdá se, že účinky na klíčový senzor buněčné energie pomáhají předcházet nadměrnému spalování mozkových buněk.
Dieta může příznivě ovlivnit cirkadiánní aktivity a expresi růstového faktoru v mozku.

Účinnost

Studie obecně ukazují, že přibližně u třetiny dětí s epilepsií, které dodržují ketogenní dietu, dojde ke snížení záchvatů nejméně o 90% a u další třetiny dojde ke snížení mezi 50% a 90%.

To je pozoruhodné vzhledem k tomu, že tito pacienti jsou obecně ti, jejichž záchvaty nejsou dobře kontrolovány léky.

U dospělých

U dospělých s poruchami záchvatů bylo provedeno rostoucí množství studií o KDE a modifikované Atkinsově dietě a výsledky jsou podobné jako u dětí.

Jedna studie z roku 2014 uvádí, že u 45% dospívajících a dospělých účastníků došlo ke snížení frekvence záchvatů o 50% nebo více. Snášenlivost se objevila lépe u pacientů se symptomatickou generalizovanou epilepsií.

Je zajímavé, že bylo těžší udržet dospělé na stravě, protože mají zjevně větší kontrolu nad tím, co jedí. Výzkum je v této oblasti stále omezený a je třeba provést další pokusy.

V těhotenství

Zpráva z roku 2017 o používání těchto diet během těhotenství naznačuje, že by mohly být účinným způsobem kontroly záchvatů a mohly by těhotným ženám umožnit užívání nižších dávek léků na epilepsii. Stále je však třeba zkoumat bezpečnost.

Spolupracujte se svým lékařským týmem

Je životně důležité, aby kdokoli, kdo používá tuto dietu k léčbě záchvatů, pod dohledem zkušeného lékaře a dietologa. Mnoho individuálních variací může ovlivnit přesná doporučení týkající se stravy pro každou osobu a koordinace tohoto stravovacího plánu s léky může být složitá. Není to něco, co byste se měli pokusit sami.

Typické denní menu

Níže je uveden zkrácený popis nabídky, která se objeví v roce 2015Dětská Annalsčlánek „Ketogenní dieta: Praktický průvodce pro pediatry.“ Má to dát představu o tom, co děti ve stravě jedí, nikoli sloužit jako přesný předpis. Pamatujte, že všechny tyto potraviny jsou pečlivě zváženy a měřeny.

Snídaně: Vejce se silnou smetanou, sýrem a máslem; malá porce jahod, ananasu nebo melounu
Oběd: Hamburgerová placka přelitá sýrem; vařená brokolice, zelené fazole nebo mrkev s rozpuštěným máslem; šlehačka těžké smetany
Večeře: Grilovaná kuřecí prsa se sýrem a majonézou; vařená zelenina s máslem; šlehačka těžké smetany
Občerstvení: Šlehačka se šlehačkou, malé porce ovoce, želatina bez cukru

Varianty nahrazují kokosový olej nebo MCT olej pro některé silné smetany a máslo.

Jíst ve škole

U dítěte ve školním věku je jeho udržování stravy během školního dne obtížné, ale zásadní. Přemýšlení a plánování dopředu vám mohou pomoci být úspěšní. Možná budete chtít vyzkoušet některé z následujících strategií:

Promluvte si se svým dítětem: Ujistěte se, že vaše dítě rozumí stravě a proč je její dodržování zásadní. Řekněte jim, že by neměly obchodovat s jídlem s jinými dětmi. Jak je to těžké, neměli by také jíst jídlo z automatů nebo lahůdek rozdávaných ve třídě.
Promluvte si se školou: Učitel, poradce, zdravotní sestra a administrativa si musí být vědomi zvláštních stravovacích potřeb vašeho dítěte (a také dalších zdravotních záležitostí). Budete s nimi chtít pravidelně hovořit a možná budete mít připraven plán 504 nebo individualizovaný vzdělávací plán (IEP).
Staňte se plánovačem: Shromážděte několik receptů na vhodná jídla, která vám připraví pohodlné a snadno zabalitelné obědy. Pokud je to možné, možná budete chtít poskytnout svému dítěti vhodné dárky na sváteční večírky a jiné speciální události, o kterých možná předem víte. Charlie Foundation a Clara's Menu jsou dobrým zdrojem pro keto recepty vhodné pro děti.
Vzdělávejte členy rodiny: Je důležité, aby členové rodiny a všichni pravidelní pečovatelé věděli, jak připravit jídlo pro dítě s epilepsií.
Stanovte rutiny: Načasování jídla a občerstvení musí být konzistentní, aby hladina glukózy vašeho dítěte zůstala co nejstabilnější. Možná budete muset na tom spolupracovat s učiteli vašeho dítěte.
Zapojte kamaráda: Mít ve škole kamaráda, který chápe důležitost stravy vašeho dítěte, mu může pomoci cítit se méně trapně z toho, že je „jiné“, a dát mu někoho, o koho se v případě potřeby opře. Ujistěte se, že je vaše dítě v pořádku, a dejte mu informace o tom, kterého přítele si vybrat.

Budete také chtít informovat rodiče přátel vašeho dítěte o speciální stravě a o tom, že to, co někteří lidé mohou považovat za „trochu neškodné podvádění“, nemusí být vůbec neškodné. Je dobré poskytnout vašemu dítěti jídlo, které si můžete vzít na večírky a hraní her.

Alternativy k velmi přísné ketogenní stravě

Modifikovaná Atkinsova dieta je populární alternativou, která pomáhá mnoha lidem, pro které je ketogenní strava příliš obtížná. Tato strava je mnohem méně omezující, protože se neměří kalorie, tekutiny a bílkoviny.

Dieta začíná prvním gramem 10 gramů sacharidů denně, což se pomalu zvyšuje na 15 nebo 20 gramů. Je to podobné jako s velmi přísnou indukční fází standardní Atkinsovy stravy.

Výzkum naznačuje, že účastník dosáhl lepší kontroly záchvatů, když byl na KDE. Studie z roku 2016 souhlasila s tím, že tomu tak je u dětí do 2 let, ale že stravy mají podobné výsledky u starších dětí. Rovněž poznamenal, že upravená Atkinsova strava má méně závažných vedlejších účinků a lepší snášenlivost.

Slovo od Verywell

Vzhledem k tomu, že strava s vysokým obsahem tuku je v rozporu s obecnými přesvědčeními o zdravém stravování, můžete čelit kritice, že do ní dáte své dítě. Tito kritici jsou obecně dobře mínění, ale neinformovaní. Nakonec je na vás a lékařském týmu vašeho dítěte, abyste určili nejlepší postup, pokud jde o ochranu zdraví vašeho dítěte.

Pokud máte otázky nebo obavy ohledně toho, jak může ketogenní strava ovlivnit vaše dítě, obraťte se na svého lékaře. Před spuštěním KDE se ujistěte, že rozumíte všem jeho nuancím a dokážete se jich držet, jak je předepsáno. Náš průvodce po diskusi s lékařem vám pomůže zahájit konverzaci s lékařem o nejlepších možnostech léčby.