Grace Cary / Getty Images
Klíčové jídlo
- Systematický přehled zjistil, že naltrexon s nízkou dávkou vykazuje slib při zvládání rozšířených chronických bolestivých stavů.
- Nízké dávky naltrexonu jsou považovány za méně návykové než opioidní léky, které se také používají k léčbě chronické bolesti.
- Nízké dávky naltrexonu lze použít v kombinaci se stávajícími léky používanými k léčbě chronické bolesti.
Pro lidi, kteří žijí s chronickou bolestí, může být obtížné začít s užíváním léků k léčbě bolesti. Lidé, kteří užívají opioidy k chronické bolesti, mohou být vystaveni riziku vzniku závislostí na opioidech.
Vědci však zjistili, že nízkodávkovaný naltrexon, lék, který se tradičně používá na pomoc lidem, kteří se potýkali se zneužíváním návykových látek, může být užitečný při léčbě rozšířených chronických bolestivých stavů. Mezi tyto podmínky patří:
- Fibromyalgie
- Syndrom komplexní regionální bolesti
- Chronická pánevní bolest
- Intersticiální cystitida.
Systematický přehled zahrnoval osm článků k vyhodnocení, které všechny zkoumaly schopnost naltrexonu v nízké dávce snižovat intenzitu chronické bolesti. Recenze byla zveřejněna v prosinci 2020Journal of the American Dental Association.
Vědci se domnívají, že nízké dávky naltrexonu (LDN) lze také použít k léčbě orofaciální bolesti - bolesti obličeje a úst. „LDN používá jako nástroj pro správu, který mohou poskytovatelé péče o zuby nabídnout pacientům s chronickou bolestí obličeje,“ napsali vědci.
Co je naltrexon s nízkou dávkou?
Naltrexon je lék, který se tradičně používá k tomu, aby se lidé s problémy se zneužíváním návykových látek vyhnuli pití alkoholu nebo užívání nepředepsaných léků. Naltrexon není považován za návykový. Podává se v tabletě, pokud se užívá doma, a obvykle se užívá jednou denně.
Vysoké dávky naltrexonu byly spojeny s poškozením jater.
Výzkum z posledního desetiletí ukazuje, že nízké dávky naltrexonu jsou užitečné při léčbě bolesti z chronických stavů. Studie z roku 2014 zveřejněná vKlinická revmatologiečasopis například zjistil, že u pacientů s fibromyalgií (FM) má nízká dávka naltrexonu protizánětlivé markery. „Jedinci s vyšší rychlostí sedimentace erytrocytů na počátku léčby zaznamenali větší pokles bolesti při užívání LDN, a to navzdory skutečnosti, že FM není považována za klasickou zánětlivou poruchu a hodnoty ESR se pohybovaly v rozmezí od normálního do vysoce normálního,“ vědci napsali.
Ilan Danan, MD, MSc, sportovní neurolog a specialista na léčbu bolesti v Centru pro sportovní neurologii a medicínu bolesti v Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute v Kalifornii, říká Verywellovi, že by zvážil podání nízké dávky naltrexonu lidem s chronickou bolestí, kteří mají v minulosti problémy se zneužíváním návykových látek. „Pro ty, kteří nepochybně bojují se závislostí, by to byla základna pacientů, kde by se o tom uvažovalo,“ říká Danan.
Co to pro vás znamená
Pokud žijete s chronickou bolestí a máte v minulosti problémy se zneužíváním návykových látek, je důležité zvážit potenciální návykovost léků používaných k léčbě chronické bolesti, jako je tomu u mnoha opioidů. Nízká dávka naltrexonu prokázala slib při zvládání chronické bolesti a není návykovým lékem, takže může být dobrou volbou diskutovat se svým lékařem.
Důkaz o snížení bolesti
Prosincový systematický přezkumzdůraznili, že ve čtyřech studiích lidé sami hlásili, že pociťovali snížení nebo zvýšenou toleranci chronické bolesti při užívání 4,5 miligramů (mg) naltrexonu v nízké dávce na fibromyalgii.
Medhat F. Mikhael, MD, specialista na léčbu bolesti a lékařský ředitel neoperačního programu ve Spine Health Center v MemorialCare Orange Coast Medical Center v Kalifornii, byl ve své vlastní praxi svědkem účinnosti nízké dávky naltrexonu v jeho vlastní pacientů.
„U některých pacientů byly účinné 2 mg až 3 mg jednou denně. Dosáhli jsme až 4 nebo 5 mg,“ říká Mikhael Verywellovi. „Je to velmi bezpečný lék a profil vedlejších účinků je velmi, velmi nízký.“
Zatímco hlavní nežádoucí účinky nízkých dávek naltrexonu jsou neobvyklé, Mikhel říká, že několik z jeho pacientů, kteří je zažili, dokázalo pokračovat v užívání tohoto léku podle předepsaného přípravku. „Někteří pacienti hlásili určitou únavu a jiné úzkosti, jiné závratě, ale [byly] velmi, velmi vzácné,“ říká.
Systematický přehled také zkoumal roli nízké dávky naltrexonu při snižování prozánětlivých hladin cytokinů. Cytokiny ovlivňují růst krevních buněk a dalších buněk, které pomáhají tělu produkovat normální imunitní a zánětlivé reakce. Pokud jsou v cytokinech vysoké úrovně zánětu, tělo bude mít nesprávnou imunitní odpověď.
Přezkum zdůraznil studii z roku 2017, která zkoumala hladiny cytokinů u lidí s fibromyalgií, kteří byli po dobu osmi týdnů na nízkých dávkách naltrexonu. Studie zjistila, že nízká dávka naltrexonu pomohla snížit zánět cytokinů.
Správa chronické versus akutní bolesti
Při léčbě akutní bolesti, jako je poranění pohybového aparátu a pooperační bolesti, nedoporučuje Danan lidem předepisovat nízké dávky naltrexonu. Recenze se zaměřila pouze na studie, které hodnotily účinnost naltrexonu v nízkých dávkách u lidí s chronickou bolestí, nikoli s akutní bolestí.
„Je to opravdu pro ty, kteří se den co den potýkají s vysokou úrovní bolesti, kde to ovlivnilo jejich kvalitu života,“ říká Danan. „Léky, jako je naltrexon, mohou být užitečnější pro ty, kteří budou vystaveni určitému stupni bolesti po celý život.“
Článek z roku 2013 publikovaný vAmerický rodinný lékařČasopis doporučil zvážit následující farmakologické léčby akutní bolesti:
- Acetaminofen je léčba první linie pro většinu mírných až středně silných akutních bolestí.
- Ibuprofen a naproxen jsou dobrá nesteroidní protizánětlivá léčiva první linie (NSAID) pro mírnou až středně těžkou akutní bolest na základě účinnosti, profilu nepříznivých účinků, nákladů a dostupnosti v obchodě.
- Cyklooxygenáza-2 selektivní NSAID jsou léky druhé linie pro mírnou až středně silnou bolest na základě jejich podobné účinnosti jako neselektivních NSAID a vyšších nákladů.
Kombinace naltrexonu s nízkou dávkou s jinými léky
Místo toho, aby nahradil jeden lék používaný k léčbě chronické bolesti jiným, používá Mikhael multimodální přístup. „Vždycky říkáme, že bolest je jako monstrum,“ říká. „Jediným způsobem, jak zabít monstrum, je střílet na něj z různých úhlů a různých mechanismů působení.
Mikhael může předepisovat nízké dávky naltrexonu k léčbě pacienta, který má fibromyalgii. Pokud pacientova bolest stále není zvládnuta, může Mikhael předepsat navíc pregabalin, lék proti bolesti nervů. „Někdy také používáme naltrexon v nízkých dávkách, vidíme určité výsledky, ale existují další faktory, které musíme posunout dále, nebo pomoci s jinými věcmi, které naltrexon v nízkých dávkách nedosáhl,“ říká. „Nicméně kombinace obou může být velmi bezpečná a doplňková a může nám přinést dobré výsledky.“
Multimodální léčba chronické bolesti neopioidů je podle Mikhaela při léčbě chronické bolesti účinnější než pouhé užívání opioidních léků z mnoha důvodů. Jedním z důvodů je, že u pacientů s chronickou bolestí se může vyvinout hyperalgezie, zvýšená citlivost na bolest.
Lidé, kteří užívají opioidy k léčbě chronické bolesti, si na nich mohou také vytvořit závislost. „Tito pacienti užívají narkotika ... myslí si, že jim to přináší dobré výsledky,“ říká Mikhael. „O tři roky později se bolest vrátí zpět k osmičce na stupnici od nuly do 10 ... Je to proto, že se centrální nervový systém aklimatizuje.“
Mikhael také zjistil, že gabapentin, antikonvulzivum a léky proti bolesti nervů, a tricyklická antidepresiva mohou být užitečné v kombinaci s nízkou dávkou naltrexonu k léčbě chronické bolesti.
Nefarmakologická léčba chronické bolesti
Kromě užívání léků, které pomáhají zvládat chronickou bolest, existují i jiné způsoby léčby než léky, které mohou lidé sledovat. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí navrhuje, aby lidé s běžnými chronickými bolestmi sledovali následující:
- Pokud máte bolesti dolní části zad, měli byste omezit odpočinek v posteli, cvičení, kognitivně behaviorální terapii (CBT) a interdisciplinární rehabilitaci.
- Pokud máte migrény, měli byste se vyhnout spouštěčům migrény, dělat CBT, relaxovat, dostat biofeedback a cvičit.
- Pokud máte osteoartrózu, měli byste cvičit a snažit se mít zdravou váhu.
- Pokud máte fibromyalgii, měli byste cvičit aerobní cvičení s nízkým dopadem, CBT, dostat biofeedback a účastnit se mezioborové rehabilitace.
.jpg)
-drugs.jpg)
