Co znamená mít uzlík na plicích?

Pokud vám bylo řečeno, že máte na rentgenovém snímku plicní uzlík nebo plicní uzliny, pravděpodobně se velmi bojíte. Plicní uzliny jsou popsány jako „skvrny“, které mají průměr 3 centimetry (1,5 palce) nebo méně (léze větší než 3 cm jsou označovány jako plicní hmoty) Plicní uzliny jsou velmi časté, zejména u lidí, kteří kouřili, ale ne všechny plicní uzliny znamenají rakovinu plic; existuje mnoho možných příčin.

Faktory jako kouření v anamnéze, vzhled uzliny (například přítomnost kalcifikací) a další mohou pomoci lékaři odhadnout pravděpodobnost, že uzlina je maligní nebo benigní. Diagnóza obvykle zahrnuje CT nebo jiné studie, ale pro stanovení konečné diagnózy je nutná biopsie. Léčba se bude lišit v závislosti na konkrétní příčině uzliny.

Je důležité hned uvést, ževětšina- alespoň 60 procent plicních uzlin celkově - jenerakovinový. Budeme hovořit o těchto možných příčinách, ale je stejně důležité si uvědomit, že pokud je uzlem rakovina plic, stále existuje velká šance, že bude vyléčitelná. Uzlík má podle definice průměr menší než tři centimetry a při této velikosti je mnoho rakovin plic velmi léčitelných. Přesto se dokonce iu rakoviny plic, která je větší, za posledních několik let významně zlepšila léčba a míra přežití u rakoviny plic.

Posledním bodem před začátkem je vědomí, že sledování diagnózy je důležité, i když jste nikdy nekouřili. V současné době existuje více bývalých kuřáků a nikdy nekouří, u nichž se rozvine rakovina plic, než lidí, kteří kouří. Každý, kdo má plíce, může dostat rakovinu plic a ve skutečnosti se rakovina plic významně zvyšuje u jedné skupiny: mladých, nikdy nekouřících žen.

Definice plicních uzlin

Plicní uzlík je definován jako „skvrna“ na plicích, která má průměr 3 centimetry (asi 1,5 palce) nebo méně. Tyto uzliny jsou často označovány jako „léze mincí“, pokud jsou popsány v zobrazovacím testu. Pokud je abnormalita vidět na rentgenovém snímku plic větším než 3 centimetry, považuje se místo „uzlíku“ za „plicní hmotu“ a je pravděpodobnější, že bude rakovinová.

Plicní uzliny obvykle musí mít velikost alespoň jeden centimetr, než je lze vidět na rentgenovém snímku hrudníku, zatímco uzliny malé jako jeden až dva milimetry mohou být někdy viděny na CT.

Prevalence

Plicní uzliny jsou poměrně běžné a nacházejí se na jednom z 500 rentgenových snímků hrudníku a na jednom ze 100 CT hrudníku. U lidí ve Spojených státech je každý rok detekováno přibližně 150 000 plicních uzlin. Zhruba polovina lidí nad 50 let, kteří kouří, bude mít na CT skenu hrudníku uzliny.

Pokud je na rentgenu hrudníku vidět potenciální uzlík, je důležité provést CT vyšetření. Malé rakoviny mohou být vynechány na rentgenovém snímku hrudníku.

Příznaky

Většina plicních uzlin nezpůsobuje žádné příznaky a je zjištěna „náhodně“ nebo „náhodně“ při rentgenovém vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat kašel, vykašlávání krve, sípání, dušnost (zpočátku často nejasná a pouze při aktivitě) nebo infekce dýchacích cest, pokud se uzlík (y) nachází v blízkosti hlavních dýchacích cest.

Příčiny

Plicní uzliny mohou být buď benigní (nerakovinné) nebo maligní (rakovina). Mezi nejčastější příčiny obecně patří granulomy (shluky zanícené tkáně v důsledku infekce nebo zánětu) a hamartomy (benigní plicní nádory). Nejběžnější příčinou maligních plicních uzlin je rakovina plic nebo rakovina z jiných oblastí těla, která se rozšířila do plic (metastatická rakovina).

Uzlíky lze rozdělit do několika hlavních kategorií.

• Infekce: Infekční příčiny uzlin mohou zahrnovat bakteriální infekce, jako je tuberkulóza a jiné mykobakteriální infekce, plísňové infekce, jako je histoplazmóza, blastomykóza, aspergilóza a kokcidiomykóza, a parazitární infekce, jako je askarióza (škrkavky), echinokok (hydatidní cysty) a paragonové cysty jaterní motolice). Když imunitní systém „stíní“ oblasti infekce, často tvoří granulomy.
• Zánět: Podmínky, jako je revmatoidní artritida, sarkoidóza a granulomatóza s polyangiitidou, stejně jako pneumokoniózy, jako je silikóza, mohou také vést ke vzniku granulomů.
• Benigní nádory: Benigní nádory plic, jako jsou hamartomy (nejčastější benigní nádor plic), bronchiální adenomy, fibromy, blastomy, neurofibromy a hemangiomy. se může na rentgenovém snímku ukázat jako uzlík v plicích.
• Maligní nádory: Rakoviny, které se mohou jevit jako uzlík, zahrnují rakovinu plic, lymfomy, sarkomy a karcinoidní nádory (neuroendokrinní nádory).
• Metastázy: Plicní uzliny mohou být také způsobeny metastázami z jiných druhů rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina tlustého střeva, rakovina močového měchýře a rakovina prostaty. Pokud je uzlík způsoben metastázou jiného karcinomu, je často přítomno několik plicních uzlin.
• Jiné benigní uzliny: Plicní infarkty (oblasti plicní tkáně, které ztratily zásobování krví), abnormality krevních cév (AV malformace), atelektáza (zhroucení části plic), plicní fibróza a amyloidóza jsou všechny další možné příčiny plic. uzlík.

Diagnóza

První věc, kterou bude lékař chtít udělat, pokud uvidí na rentgenovém snímku uzlík plic, je získat všechny předchozí rentgenové paprsky, které jste měli, a porovnat je. Pokud jsou uzlíky nebo uzlíky přítomny po dlouhou dobu, další testy nemusí být nutné. Pokud je uzlík nový nebo nemáte žádné předchozí rentgenové paprsky k porovnání, může být nutné další zpracování.

Pokud je uzel nalezen na rentgenovém snímku hrudníku, prvním krokem bude obvykle provést CT hrudníku. Mohou být zapotřebí další testy, jako je MRI nebo bronchoskopie.

V tomto okamžiku bude váš lékař chtít znát vaši historii a všechny rizikové faktory, které máte pro jakýkoli typ plicních uzlin (viz níže). Například pokud jste nedávno cestovali, může být houbová infekce pravděpodobnější, zatímco pokud kouříte, může být pravděpodobnější maligní nádor. Budou také hodnoceny charakteristiky nádoru, jak jsou vidět na CT.

PET sken je někdy užitečný při další definici uzliny. Na rozdíl od CT a MRI, které jsou „strukturálními“ testy, je PET sken „funkční test“. Kabina CT nebo MRI vyhledává léze v plicích, ale ve skutečnosti neposkytuje měřítko toho, co se dějevuzlík. Při PET vyšetření se do krevního oběhu vstříkne malé množství radioaktivního cukru. Aktivně rostoucí nádory zabírají více cukru, který se při zkoušce rozsvítí. To může být užitečné při odlišení rostoucího nádoru od jizevnaté tkáně, protože rostoucí nádor bude přijímat více cukru. To je obzvláště užitečné pro ty, kteří prodělali ozáření hrudníku, infekce plic nebo operaci, která by mohla vést k jizvě.

Pokud se zdá, že uzlík neroste nebo má vlastnosti benigního nádoru (má „nízkou pravděpodobnost“ rakoviny), může být někdy použit přístup „čekat a sledovat“, kdy se CT po určité době opakuje . Jednotlivé osamělé uzliny, které zůstaly nezměněny po dobu dvou nebo více let, obecně nepotřebují další zpracování.

Biopsie plicních uzlin

Bohužel je často nutná biopsie plic, aby bylo možné s jistotou vědět, co způsobuje uzlík. Naštěstí jsou nyní často k dispozici novější a méně invazivní metody odběru vzorků tkáně. To může být důležité, i když si váš lékař je docela jistý, co způsobuje uzlík nebo uzliny.

Příkladem je situace, kdy se uzliny považují za metastazující rakovinu z jiného nádoru, jako je rakovina prsu. Nedávný výzkum naznačuje, že i když je u člověka, u kterého lze očekávat, že bude mít plicní metastázy, nalezen plicní uzlík, při biopsii byla pouze polovina uzlů metastázami. Až 25 procent bylo spíše druhou primární rakovinou plic.

V závislosti na umístění uzliny lze provést jemnou biopsii jehlou. Někdy lze jako součást bronchoskopie provést endobronchiální ultrazvuk a biopsii. Někdy může být nutná otevřená biopsie. I když tomu tak je, místo torakotomie lze často použít novější techniky, jako je torakoskopická chirurgie s videoreklamou (VATS).

Benigní vs. maligní uzliny

Celkově je pravděpodobnost, že plicní uzlík je rakovina, 40 procent. Skutečné riziko osoby však závisí na různých faktorech, jako je věk: U lidí mladších 35 let je pravděpodobnost maligního plicního uzlu méně než 1 procento, zatímco polovina plicních uzlin u lidí starších 50 let je rakovinná.

Svou roli může hrát i etnická příslušnost: Například nedávné studie zjistily, že plicní uzliny způsobené schistosomiázou, parazitární infekcí, jsou u afrických přistěhovalců poměrně časté. Podobně jsou na jihozápadě běžné uzliny související s houbovými infekcemi, jako je kokcidiomykóza.

Zde jsou další faktory, které mohou hrát roli v tom, zda je plicní uzlík (nebo uzliny), který se objeví na rentgenovém snímku, nerakovinový nebo maligní.

• Do 35 let

• Uzlík je malý (průměr menší než 3 cm)

• Pacient je nekuřák (a nikdy nekouřil)

• Žádné vystavení toxinům na pracovišti

• Žádná historie rakoviny plic mezi členy rodiny

• Žádné další příznaky nebo příznaky rakoviny plic

• Uzlíky jsou hladké a kulatého tvaru

• Uzlíky jsou jen částečně pevné

• Uzliny se časem nezvětšují

• Uzliny jsou kalcifikované (obsahují vápenaté usazeniny)

• Vnitřek uzliny je „kavitární“ - tmavý na rentgenových paprscích

• Je přítomen pouze jeden nebo několik uzlů

• Uzlíky jsou umístěny v pravém nebo levém dolním laloku nebo v pravém středním laloku plic

• Nad 50 let

• Uzlík má průměr větší než 3 cm

• Pacient kouří nebo je bývalý kuřák

• Vystavení pracovním toxinům, jako je azbest nebo radon

• Příbuzný prvního nebo druhého stupně s rakovinou plic

• Přítomnost příznaků rakoviny plic, jako je přetrvávající kašel nebo dušnost

• Uzlíky jsou „zaoblené“ - mají nepravidelné nebo lobulární hranice

• Uzlíky jsou pevné

• Uzlíky rychle rostou (v průměru se velikost zdvojnásobila za čtyři měsíce)

• Uzliny nevykazují žádné známky kalcifikace

• Uzlíky nejsou kavitární

• Přítomnost více uzlin (podezřelé z rakovinových metastáz do plic)

• Uzliny jsou umístěny v levém nebo pravém horním laloku plic

Neurčité plicní uzliny

Počet plicních uzlin, které radiologové čtou jako „neurčité“, se s příchodem screeningu rakoviny plic zvýšil. Slyšení, že váš uzlík nebo uzliny jsou neurčité, může být matoucí. Není to zřejmé? Bohužel existují chvíle, kdy je nemožné pouze na zobrazovacích testech zjistit, zda je uzlík maligní - i po zvážení všech výše uvedených faktorů. Aby bylo možné odpovědět na tuto otázku, je třeba provést biopsii. Radiologové, chirurgové a patologové naštěstí společně nacházejí méně invazivní metody odběru vzorků tkáně. .

Screening rakoviny plic

Bylo zjištěno, že screening rakoviny plic u příslušných lidí snižuje úmrtnost na rakovinu plic o 20 procent. Ale stejně jako u jiných screeningových testů existuje riziko falešně pozitivních výsledků a při CT screeningu je běžné najít uzliny. Najít uzliny ale nemusí vždy znamenat rakovinu. Studie to zatím odhadujípouze asi pět procent uzlin nalezených při prvním CT vyšetření plic je rakovinových.

Léčba

Léčba plicních uzlin se velmi liší v závislosti na příčině, ať už souvisí s infekcemi, záněty, rakovinou nebo jinými stavy. Většina benigních plicních uzlin, zejména těch, které jsou přítomny a nezměnily se po dobu několika let, lze nechat na pokoji.

Slovo od Verywell

Pokud jste slyšeli, že vy nebo váš blízký máte plicní uzlík, pravděpodobně pociťujete kombinaci nervozity a ohromení. Existuje tolik různých možností a některé z nich jsou děsivé. Může trochu pomoci uvážit, že většina uzlin není rakovina, a dokonce i ty, které jsou, mohou být léčitelné chirurgicky.

Pokud se rozhodnete pro výzkum svého uzlíku online, je důležité si uvědomit, že věda se rychle mění. Novější diagnostické techniky jsou k dispozici každý rok a nová léčba. Jelikož se medicína mění tak rychle, je důležité být ve své lékařské péči svým vlastním obhájcem. Mnoho lidí zjistilo rakovinu plic brzy tím, že vytrvale dostávali odpovědi na své otázky. Pokud nedostáváte odpovědi, položte další otázky. Zvažte získání druhého názoru bez ohledu na to, co slyšíte. Při výběru místa pro druhý názor mnoho lékařů doporučuje získat názor v jednom z větších onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu. Nejen, že tato centra mohou být na vrcholu nejnovějších léčebných postupů, ale konzultace se specialistou na plicní uzliny vám může nakonec ušetřit zbytečné biopsie a chirurgický zákrok, pokud je riziko, že váš uzlík bude mít rakovinu, nízké.

Nakonec oslovte rodinu a přátele. Pokud se z vašeho uzlíku stane rakovina plic, existuje aktivní komunita pro rakovinu plic, která vás přivítá.