Anatomie průdušnice

Průdušnice, běžně známá jako průdušnice, je velká trubice, která dodává vzduch z horních cest dýchacích (nosní dírky, hrdlo a hrtan) do průdušek (dvě velké dýchací cesty, které odbočují do každé plíce). Přitom ohřívá a zvlhčuje vzduch a zachycuje nečistoty a mikroby, než se dostanou do plic.

Průdušnice je citlivá na infekce, záněty a další stresy, které mohou buňky poškodit. To může vést k podmínkám, jako je tracheální stenóza, kdy průdušnice zužuje a omezuje dýchání, a tracheální rakovina, což je extrémně vzácná forma rakoviny.

Anatomie

Průdušnice je součástí dolních dýchacích cest, spolu s plícemi, průduškami, bronchioly a alveoly.

Struktura

Průdušnice je zhruba 4 až 5 palců dlouhá a má průměr 1 palec. Začíná těsně pod hrtanem (hlasová schránka) a stéká středem hrudníku za hrudní kostí (hrudní kostí) a před jícnem.

Průdušnice je spojena s hrtanem prstencem chrupavky známým jako cricoidní chrupavka. Když průdušnice sestupuje z hrudníku, je obklopena 16 až 22 kruhy chrupavky ve tvaru písmene U, které drží průdušnici otevřenou jako lešení a umožňují proudění vzduchu.

Zadní stěna průdušnice nezakrytá chrupavkou se skládá z pojivové tkáně a hladkého svalstva. Sval se podle potřeby ohne a roztáhne, aby změnil průměr průdušnice.

Průdušnice končí na karině, vyvýšenině chrupavky, která se odděluje a tvoří spojení do průdušek.

Složení membrány

Podšívkou průdušnice jsou slizniční membrány složené z epiteliálních buněk, pohárkových buněk vylučujících hlen a vlasových výstupků zvaných řasinky, které pohybují cizí částice nahoru a ven z dýchacích cest.

V těchto membránách jsou submukózní žlázy, které působí jako společníci pohárkových buněk vylučováním molekul vody a mucinu (gelovitá složka hlenu) na tracheální výstelku.

Průdušnici prochází síť krevních cév a lymfatických cév. Krevní cévy zásobují tkáně kyslíkem a živinami a regulují výměnu tepla v dýchacích cestách. Lymfatické cévy pomáhají odstraňovat mikroby na povrchu stěny průdušnice, aby mohly být izolovány a neutralizovány imunitním systémem.

Funkce

Průdušnice slouží jako hlavní průchod, kterým vzduch prochází z horních cest dýchacích do plic. Když je vzduch při vdechování natahován do průdušnice, je před vstupem do plic zahříván a zvlhčen.

Většina částic, které vstupují do dýchacích cest, je zachycena v tenké vrstvě hlenu na stěnách průdušnice. Ty jsou poté řasinkami posunuty nahoru k ústům, kde je lze spolknout.

Části chrupavky ve tvaru písmene U, které lemují průdušnici, jsou pružné a mohou se mírně zavírat a otevírat, jak se tracheální sval na zadní straně prstenců stahuje nebo uvolňuje. K jemným kontrakcím průdušnice dochází nedobrovolně jako součást normálního dýchání.

Pokud však do průdušnice vnikne cizí předmět, kapalina nebo dráždidlo (jako kouř), mohou se svaly násilně stáhnout a způsobit vykašlávání látky.

Kontrakce mohou být také dobrovolné, stejně jako u kontrolovaného kašle, který se používá k čištění dýchacích cest u lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD) nebo s cystickou fibrózou nebo s Valsalvovým manévrem (používá se k zastavení rychlého srdečního rytmu u lidí se supraventrikulární tachykardií).

Přidružené podmínky

Průdušnice, stejně jako všechny části dýchacího systému, je citlivá na vdechované látky, které mohou poškodit tkáň a narušit dýchání. Některé infekce a nemoci mohou také ovlivnit průdušnici a narušit její strukturu a / nebo funkci.

Udušení

Kašel je způsob, jak tělo odstranit cizí látky z průdušnice, krku nebo plic. Pokud nelze předmět z průdušnice uvolnit, může dojít k udušení. Bez dostatku kyslíku, který by poháněl mozek a zbytek těla, může dojít k synkopě (mdlobě), udušení (udušení) a smrti.

K odstranění překážky mohou být nutné nouzové zásahy, jako je Heimlichův manévr nebo tracheostomie. Neživotní překážky lze obvykle ošetřit na pohotovosti bronchoskopií, při které je do krku vložen flexibilní dalekohled pro lokalizaci a odstranění cizích předmětů.

Tracheitida

Tracheitida je zánět průdušnice, který se vyskytuje téměř výlučně u dětí. Je nejčastěji spojována s bakteriální infekcí, která se rozšířila z horních cest dýchacích. BakterieStaphylococcus aureusje častým viníkem.

Tracheitida je obzvláště znepokojující u kojenců a malých dětí, protože jakýkoli zánět jejich malých průduchů může vést k ucpání a v některých případech k udušení.

Stridor (silné sípání způsobené obstrukcí nebo omezením dýchacích cest) je běžným příznakem tracheitidy. Záď může také doprovázet.

Potenciálně život ohrožující forma tracheální infekce, nazývaná epiglotitida, je úzce spojena sHaemophilus influenzae typu B(Hib) bakterie, i když je dnes méně častá u rutinního očkování proti Hib.

Bakteriální tracheitida se obvykle léčí antibiotiky. Těžké případy mohou vyžadovat intravenózní podávání antibiotik, intubaci a mechanickou ventilaci, která napomáhá dýchání.

Tracheoezofageální píštěl

Tracheoezofageální píštěl je abnormální průchod mezi průdušnicí a jícnem, který umožňuje spolknutí potravy vstoupit do průdušnice a odtud do plic. To může vést k udušení, říhání, potížím s dýcháním a cyanóze (namodralá kůže kvůli nedostatku kyslíku). Může se také objevit aspirační pneumonie.

Transesofageální píštěl se může objevit v důsledku traumatu nebo rakoviny, i když takové příčiny jsou vzácné. Častěji je to důsledek vrozené vady, která způsobuje neúplnou tvorbu jícnu (známou jako atrézie jícnu).

Zhruba jedno z každých 4000 dětí ve Spojených státech se narodí s tracheoezofageální píštělí, kterou lze ve většině případů léčit chirurgicky.

Tracheální stenóza

Kdykoli je průdušnice poškozena, může se vytvořit jizva a způsobit zúžení dýchacích cest. Toto se nazývá tracheální stenóza.

Tracheální stenóza může způsobit stridor a dušnost (dušnost), zejména při fyzické námaze. Příčiny tracheální stenózy zahrnují:

• Struma
• Velké vokální polypy
• Sarkoidóza
• Amyloidóza
• Záškrt a další závažné infekce dýchacích cest
• Wegenerova granulomatóza
• Rakovina štítné žlázy
• Rakovina plic
• Lymfom na hrudi

U 1% až 2% lidí, kteří podstoupí intubaci a mechanickou ventilaci, se vyvine tracheální stenóza. Lidé, kteří vyžadují delší ventilaci, jsou nejvíce ohroženi.

Stenózu lze léčit stenty a dilatací trachey. V závažných případech může být nutný chirurgický zákrok.

Tracheomalacie

Tracheomalacie je neobvyklý stav, kdy se průdušnice zhroutí během dýchání a kašle. Často je to důsledek prodloužené intubace. Je to také málo uznávaná komplikace CHOPN způsobená progresivním zhoršováním tracheální chrupavky způsobeným chronickým zánětem a kašlem.

Tracheomalacie může také ovlivnit novorozence v důsledku vrozené slabosti tracheální chrupavky. Mezi příznaky patří stridor, chrastící zvuky dechu a cyanóza.

Získaná tracheomalacie může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě a podpoře oslabených dýchacích cest. Vrozená tracheomalacie zřídka vyžaduje chirurgický zákrok a obvykle odezní sama v době, kdy je dítěti 2.

Tracheální rakovina

Rakovina trachey je extrémně vzácná a vyskytuje se přibližně jednou za každých 500 000 lidí. Většina z nich jsou karcinomy dlaždicových buněk způsobené kouřením cigaret. Rakoviny, které vznikají v okolních strukturách, jako jsou plíce, jícen nebo štítná žláza, mohou někdy metastazovat (šířit se) do průdušnice.

V průdušnici se mohou také vyvinout benigní nádory, včetně chondromů a papilomů. I když jsou neškodné, mohou stále blokovat dýchací cesty, ovlivňovat dýchání a vyvolat stenózu.

Chirurgické odstranění tracheálního nádoru je upřednostňovanou metodou léčby (s radiační terapií nebo bez ní). Někteří lidé mohou být léčeni samotným ozařováním. Pokud nelze odstranit nádor, často se používá chemoterapie ozařováním.

Léčba a rehabilitace

Zranění, infekce a nemoci průdušnice mohou způsobit poškození dýchacích cest, někdy i neopravitelně. Tracheální stenóza je jedním z takových případů, kdy je rozvoj fibrózy (jizvení) nejčastěji trvalý. Jakmile je léčena základní příčina poranění trachey, lze vyvinout úsilí k opravě průdušnice nebo podpoře její funkce.

Fyzikální terapie hrudníku

Vzhledem k tomu, že většina dětí s tracheomalací přerostla tento stav do 3 let, bude snaha o léčbu obvykle podpůrná. To zahrnuje nejen pravidelné laboratorní a zobrazovací testy, ale také fyzikální terapii hrudníku (CPT) k udržení správné clearance dýchacích cest.

Techniky zahrnují perkuse hrudníku, vibrace / oscilace, hluboké dýchání a kontrolovaný kašel. Rovněž lze doporučit zvlhčovač vzduchu a zařízení pro nepřetržitý přetlak v dýchacích cestách (CPAP).

CPT lze také doporučit dospělým s tracheomalacií nebo komukoli, kdo má chronickou obstrukci nebo omezení dýchacích cest. Pomůže také pravidelné cvičení, 20 až 30 minut pětkrát týdně.

Tracheální dilatace a umístění stentu

V určitých případech tracheální stenózy může být do průdušnice během bronchoskopie vložen pružný trubicovitý nástroj zvaný bougienage a rozšířen balónkem k rozšíření dýchacích cest. Poté se vloží tuhý silikonový nebo kovový návlek, který se nazývá stent, aby udržel průdušnici otevřenou.

Pokud není chirurgický zákrok možný, obvykle se používá tracheální dilatace a umístění stentu. Většina postupů může být prováděna ambulantně a vyžaduje pouze krátkodobě působící anestetikum, jako je propofol.

Pokud konzervativní léčba neposkytne úlevu, může být umístění stentu použito samostatně u dospělých s tracheomalacií. S tím bylo řečeno, že to má tendenci být méně účinné kvůli „vloupání“ průdušnice. Infekce dýchacích cest a migrace stentu jsou běžné.

Ablační terapie

Stenózu lze často léčit zničením zatažené jizvové tkáně, která způsobuje zúžení dýchacích cest. Procedura zvaná ablace může uvolnit zataženou tkáň a zlepšit dýchání.

Ablativní techniky zahrnují laserovou terapii (s použitím úzkého paprsku světla), elektrokauterizaci (s použitím elektřiny), kryoterapii (s použitím chladu), brachyterapii (s použitím záření) a argonovou plazmu (s použitím argonového plynu).

Ablační terapie lze obvykle provádět ambulantně s mírným, krátkodobě působícím sedativem a bývají úspěšné, i když jsou možné bolesti, kašel a infekce.

Oprava píštěle

Tracheoezofageální píštěle téměř vždy vyžadují chirurgickou opravu k uzavření otvoru mezi průdušnicí a jícnem. Přestože se k zaplnění mezery někdy používá tracheální stent, stent může sklouznout a vyžadovat přemístění nebo výměnu.

Chirurgie je trvalejší řešení. V závislosti na umístění píštěle lze ke vstupu do průdušnice použít torakotomii (řez mezi žebry) nebo cervikotomii (řez na krku). Jakmile je otvor opraven stehy, kůže v plné tloušťce k zabránění opětovného otevření píštěle lze použít štěp nebo svalový štěp.

Míra komplikací po operaci opravy píštěle je vysoká - mezi 32% a 56%. Pneumonie, obstrukce dýchacích cest, infekce rány a znovuotevření píštěle jsou nejčastějšími obavami.

Tracheální resekce

Tracheální resekce a rekonstrukce (TRR) je otevřený chirurgický zákrok, který se běžně používá k odstranění tracheálních nádorů a léčbě těžké postintubační stenózy nebo píštělí.

Resekce průdušnice zahrnuje odstranění části dýchacích cest, jejíž proříznuté konce se pak spojí stehy. Rekonstrukce zahrnuje umístění malého kousku chrupavky (odebrané z jiné části těla), aby se obnovila průdušnice a udržovala se dobře podepřená.

TRR je považován za hlavní chirurgický zákrok a obvykle vyžaduje dva až tři týdny zotavení. Komplikace zahrnují pooperační stenózu nebo píštěl a také dysfunkci hlasivek.

Tracheální rekonstrukce

Techniky, jako je Maddernův postup a technika REACHER, zahrnují odstranění nemocné tkáně v kombinaci s plným kožním štěpem ze stehna a někdy se používají k léčbě stenózy v horní části průdušnice poblíž hrtanu.

Na rozdíl od otevřené resekce lze postup Maddern provádět transorálně (ústy). Procedura REACHER vyžaduje cervikotomii, ale je stále rychlejší než resekce a má mnohem kratší dobu na zotavení.

Jedinou nevýhodou těchto technik je, že ne všichni chirurgové vědí, jak je provádět. Za tímto účelem možná budete muset vyhledat léčbu mimo bezprostřední okolí u specializovaného ORL-otolaryngologa.

Tracheostomie

Tracheostomie, známá také jako tracheotomie, je chirurgický zákrok, při kterém je do průdušnice zavedena dýchací trubice řezem v krku. Používá se, když není možná intubace nosem nebo ústy, nebo když je nutná dlouhodobá podpora ventilátoru.

Tracheostomie může být indikována, když nádor plic nebo jícnu způsobí stlačení průdušnice a naruší dýchání. Traumatické poranění hrudní stěny nebo epiglotitida mohou vyžadovat nouzovou tracheostomii.

Trvalá tracheostomie může být nutná u lidí s velkým poraněním míchy, kteří nemohou adekvátně dýchat sami nebo u pacientů s konečným stádiem onemocnění plic.