Co je to lymská artritida?

Lyme artritida je chronický stav, ke kterému dochází, když bakterie, které způsobují boreliózu, vedou k zánětu kloubních tkání. Pokud není infekce léčena, může dojít k trvalému poškození kloubů. Až 300 000 lidí bude každý rok nakaženo lymskou boreliózou, přičemž asi u 25% těchto případů se objeví lymská artritida.

katleho Seisa / Getty Images

Příznaky

Lyme artritida je považována za jeden z nejčastějších chronických stavů spojených s Lyme chorobou. Typické příznaky Lyme choroby se objevují hodiny až týdny po infekci, přičemž Lyme artritida se obvykle projeví kdykoli během prvních čtyř týdnů až několika měsíců po počáteční infekci.

Způsobuje otok a bolest v jednom nebo více z následujících kloubů:

• Kolena
• Ramena
• Kotníky
• Lokty
• Čelist
• Zápěstí
• Boky

Lyme artritida obvykle zahrnuje pouze několik kloubů a je pravděpodobně asymetrická - neovlivňuje obě strany těla stejným způsobem.

U lymské artritidy mají klouby tendenci výrazně bobtnat a bolest a otoky mají tendenci přicházet a odcházet.

Někdy se lymská artritida může objevit podobně jako jiné typy artritidy, jako je revmatoidní artritida nebo osteoartritida, a nemusí být okamžitě rozpoznána jako lymská artritida, pokud nevíte, že máte boreliózu nebo že jste kousli klíště.

Čím rychleji podstoupíte léčbu boreliózy, tím lépe. Pokud máte podezření, že se u vás může vyvinout artritida vyvolaná lymskou boreliózou, kontaktujte ihned svého lékaře a prodiskutujte možnosti testování a léčby.

Příčiny

K lymské artritidě dochází, když bakterie boreliózy proniknou do kloubních tkání a způsobí zánět. Jediným způsobem, jak nakazit boreliózu, je kousnutí infikovaného klíštěte. Bakterie odpovědná za infekci je běžnáBorrelia burgdorferii.Vzácné případy infekce však byly způsobenyBorrelia mayonii.

Ve Spojených státech je lymská borelióza nejčastějším onemocněním přenášeným vektorem a obvykle se vyskytuje u klíšťat s černými nohami.

TheBorreliabakterie je druh spirochety, která po vstupu do krve napadá všechny oblasti těla. ProtožeBorreliabakterie napadají citlivé tkáně, které lemují klouby, mohou způsobit poškození chrupavky a vést k lymské artritidě.

Zhruba 60% pacientů s neléčenou lymskou boreliózou vyvine lymskou artritidu. Pro většinu lidí je lymská artritida vysoce léčitelná antibiotiky do 30 dnů. V některých případech však mohou bakterie pokračovat v poškozování tkání i po léčbě lymské boreliózy.

Po léčbě se někdy mohou objevit chronické infekce bakteriemi způsobujícími lymskou boreliózu, protože bakterie se mohou skrývat mezi zranitelnými tkáněmi v těle. Dělají to tak, že se připojí k buňkám pomocí speciálního povrchového proteinu.

Bakteriální struktura

Unikátní struktura peptidoglykanůBorreliabakterie přispívají ke schopnosti tohoto organismu způsobovat chronickou lymskou artritidu. Matice buněčné stěny peptidoglykanu je tvořena bílkovinami a cukry, které jsou navrženy tak, aby udržovaly buňky neporušené.

Většina druhů bakterií opakovaně používá své peptidoglykany,Borreliabakterie ne. Při replikaci je vylučovali, takže po celém těle zůstaly peptidoglykany. To vede k zánětlivé imunitní reakci, která zbavuje tělo zbývajících peptidoglykanů - tento imunitní proces také produkuje zánět kolem kloubů, což vede k příznakům lymské artritidy.

Diagnóza

Prvním krokem v diagnostice lymské artritidy je obvykle identifikace infekce Lyme chorobou pomocí fyzického vyšetření. Vyrážka býčího oka se často objevuje v místě kousnutí a může být viditelná fyzickým vyšetřením na počátku infekčního cyklu.

Lze provést i další testy pro diagnostiku lymské boreliózy.

Sérologické testování

Existují dva různé sérologické testy, které mohou pomoci identifikovat lymskou boreliózu:

• Enzymově vázaný imunosorbentní test (test ELISA): K identifikaci přítomnosti protilátek bude odebrán vzorek krve.
• Western Blot (WB): Tento test může potvrdit pozitivní diagnózu.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Test PCR se používá jako další diagnostická podpora po pozitivním sérologickém výsledku pro lymskou boreliózu.

Metoda testování PCR se provádí pomocí synoviální tekutiny (kloubní tekutiny), která pomáhá identifikovat přítomnost bakterií před léčbou.

Jakmile začne léčba antibiotiky, test PCR nebude tak účinný.

Společná aspirace

Aby se vyloučilo vyloučení jiných typů artritických stavů, může být provedena aspirace kloubu. Tento test se provádí pomocí vzorků synoviální tekutiny.

Synoviální tekutina může vykazovat vlastnosti jiných forem artritidy, které by mohly způsobovat bolest a poškození kloubů.

Zobrazovací a jiné testy

U lymské artritidy mohou být klouby a okolní tkáně zanícené, oteklé a poškozené.

Někdy mohou zobrazovací testy, jako je MRI nebo ultrazvuk, pomoci lékaři vizualizovat vaše klouby a posoudit poškození a jiné abnormality.

Léčba

Lyme artritida je obvykle léčena čtyřtýdenním kurzem antibiotik. Pokud máte po prvním cyklu užívání antibiotik přetrvávající zánět kloubů a bolesti, možná budete potřebovat druhý cyklus léčby antibiotiky. Léčba lymské artritidy může nastat současně s léčbou boreliózy.

Mezi obvykle používaná antibiotika patří:

• Doxycyklin
• Amoxicilin
• Cefuroxim

Někdy, pokud je lymská artritida přetrvávající, může být podána intravenózní antibiotická léčba pomocí ceftriaxonu.

U 10% lidí, kteří vůbec nereagují na antibiotickou léčbu, mohou být zapotřebí další formy léčby, které pomohou potlačit zánět. Bylo zjištěno, že některé léky tlumící imunitu, jako jsou methotrexát a inhibitory TNF (faktor nekrózy nádorů), mohou pomoci těm, kteří trpí přetrvávající lymskou artritidou.

Prognóza

Ve většině případů lymské artritidy vede první 30denní kolo antibiotik nebo následující čtyřtýdenní léčba IV k úplnému vymizení příznaků.

Pokud je léčba odložena na příliš dlouho, může dojít k trvalému poškození kloubů a tkání. V těchto situacích nelze poškození zvrátit a léčba bolesti, obvykle u volně prodejných léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), je často užitečná pro zvládnutí příznaků.

Zvládání

Bolest a otok lze často zvládnout léky. Pokud vaše příznaky přetrvávají, kontaktujte svého lékaře a prodiskutujte další možnosti léčby.

Pokud bolest kloubů omezuje vaši pohyblivost, můžete být poučeni, abyste chodili s pomocí a vyhnuli se nadměrnému používání kloubů, které by mohlo vést ke zhoršení poškození a dalšímu zánětu.

Prevence

Nejefektivnějším způsobem prevence lymské artritidy je prevence kousnutí klíštěte. Klíšťata černohlavá žijí ve vlhkém a vlhkém prostředí, zejména v zalesněných nebo travnatých oblastech a v jejich blízkosti.

Při chůzi v těchto oblastech:

• Projděte se uprostřed stezek a vyhýbejte se procházkám vysokými keři nebo jinými rostlinami
• Používejte repelenty proti hmyzu, jako jsou spreje proti hmyzu s DEET nebo oleje z citronového eukalyptu
• Noste volný oděv, který zakrývá všechny oblasti těla, kde se klíště může zachytit

Agentura pro ochranu životního prostředí má online nástroj, který vám pomůže najít repelent proti hmyzu, který nejlépe vyhovuje vám a vaší rodině.

Slovo od Verywella

Řešení lymské artritidy může být obtížné, zvláště pokud nevíte, že máte vůbec boreliózu. Léčba lymské artritidy je obecně účinná a včasné rozpoznání a intervence vedou ve většině případů k úplnému uzdravení. Pokud jste nedávno strávili nějaký čas venku a pociťujete bolesti a otoky kloubů, navštivte svého lékaře, aby vás mohli vyšetřit na boreliózu a boreliózu.