Příčiny a rizikové faktory spalniček

Spalničky jsou extrémně nakažlivá virová infekce způsobená expozicí osobě infikované virem. Kýchání, kašel a mluvení to mohou šířit, ale virus může po omezenou dobu dokonce žít na površích a ve vzduchu - dostatečně dlouho na to, aby infikoval někoho nového. Před zahájením rutinní imunizace spalničkami ve Spojených státech v roce 1963 se každý rok vyskytly přibližně 3 až 4 miliony případů spalniček. Přestože očkování způsobilo ve Spojených státech spalničkám v minulosti obavu z minulosti, v jiných zemích je stále problémem. Stále se vyskytují ohniska po celém světě a ti, kteří nejsou imunní vůči viru, mohou ohrozit sebe i ostatní.

Běžné příčiny

Spalničky jsou způsobeny extrémně nakažlivým virem zvaným paramyxovirus, který se replikuje v krku a nosu. Šíří se to prostřednictvím kapiček dýchacích cest, když infikovaný jedinec kýchá, kašle nebo dokonce mluví. Virus může žít ve vzduchu a na povrchu až dvě hodiny poté, co osoba s příznaky spalniček opustila oblast. Napadá váš dýchací systém, způsobuje horečku a příznaky podobné chřipce a poté se šíří po celém těle. Když vaše protilátky napadají virus, dochází k poškození stěn drobných cév, což vede k vyrážce spalniček.

Infikovaná osoba je nakažlivá přibližně osm dní - čtyři dny před až čtyři dny po objevení se spalničkové vyrážky. Spalničky jsou tak nakažlivé, že jedna infikovaná osoba, která je vystavena 10 lidem, kteří nejsou vůči spalničkám imunní, nakazí 9 z 10.

Přibližně 20 procent případů spalniček vyžaduje hospitalizaci a ještě více jde kvůli vysoké horečce k lékaři nebo na pohotovost. To může v těchto podmínkách vystavit další lidi, zejména ty, kteří mají problémy s imunitním systémem, pokud nebudou pečlivě odděleni. Bohužel, když rodiče vezmou své děti s spalničkami k lékařské péči, málokdy mají podezření, že mají spalničky, a vystavují mnoho lidí svým dětem, když jsou nejvíce nakažlivé.

Očkování proti spalničkám vás nejen chrání před onemocněním, ale také vám brání v šíření spalniček na ostatní. Neočkovaní lidé nadále cestují do jiných zemí, kde jsou spalničky běžné, a přinášejí je zpět sem a šíří je do dalších. Navzdory všeobecným obavám o souvislost mezi očkováním a autismem četné studie ukázaly, že mezi nimi neexistuje žádná souvislost.

Spalničky po očkování

Existuje další závažnější forma spalniček, která se nazývá atypické spalničky. K tomu dochází u lidí, kteří byli imunizováni první vakcínou proti spalničkám v letech 1963 až 1967, která obsahovala zabitý nebo neaktivní virus. Protože si nevyvinuli plnou imunitu, mohou tito lidé stále virus infikovat, když jsou vystaveni někomu s spalničkami. Příznaky jsou závažnější a obvykle začínají vysokou horečkou a bolestmi hlavy. Vyrážka obvykle začíná na zápěstích nebo kotnících místo na obličeji a hlavě a nikdy se nemusí vůbec dostat do kufru. Zdá se, že tato forma spalniček není nakažlivá a nyní je poměrně vzácná.

Většina lidí, kteří měli vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR), jsou imunní vůči spalničkám, i když asi 3 ze 100 lidí, kteří dostali obě dávky, mohou stále dostávat spalničky, pokud jsou jim vystaveni. Odborníci na zdraví si nejsou jisti, proč tomu tak je, ale mohlo by to být proto, že imunitní systém některých lidí na vakcínu nereaguje dobře. Pokud jste však byli očkováni a stále dostáváte spalničky, v těchto případech známé jako modifikované spalničky, onemocnění s největší pravděpodobností nebude tak závažné. Je to také méně nakažlivé.

Záchvaty

Vypuknutí nastane, když se v komunitě, zeměpisné oblasti nebo ročním období vyskytne více případů onemocnění, než se obvykle očekává. Několik faktorů pomáhá omezit ohniska spalniček ve Spojených státech, i když jsme jich v uplynulém desetiletí viděli více. Nejdůležitější je skutečnost, že i když se mluví o osobních vírách o výjimkách z očkování a o tom, že rodiče proti očkování nebudou očkováni své děti, stále máme vysokou populační imunitu.

Ve Spojených státech dostává 91,9 procent dětí alespoň jednu dávku vakcíny MMR v době, kdy jsou staré 35 měsíců, a 90,7 procent dospívajících dostalo dvě dávky. I když to není dokonalé, stále je to mnohem vyšší než u mnoha dalších imunizačních dávek po celém světě.

Místo celkově nízké míry imunizace, jako to má mnoho zemí, mají Spojené státy seskupení záměrně podočkovaných dětí. Právě v těchto klastrech a komunitách se obvykle vyskytují ohniska.

V roce 2019 došlo ve Spojených státech k výraznému propuknutí spalniček, přičemž mezi lednem a říjnem bylo potvrzeno 1250 případů. I když byly incidenty hlášeny ve 31 státech, 75% z nich se stalo v New Yorku, převážně v neočkovaných komunitách.

Předtím bylo největší ohnisko v roce 2014, kdy bylo zaznamenáno 667 případů spalniček hlášených ve 27 státech. K největšímu regionálnímu ohnisku, které postihlo 383 z těchto 667 lidí, došlo v primárně neočkovaných amišských komunitách v Ohiu. Ukázalo se, že mnoho z těchto případů souvisí s Filipínami, kde došlo také k velkému propuknutí spalniček.

Velmi málo případů spalniček v těchto ohniscích je u lidí, kteří jsou zcela očkováni. Například v ohniscích v Evropě v roce 2011 - kdy 30 000 lidí dostalo spalničky, což způsobilo 8 úmrtí, 27 případů spalničkové encefalitidy a 1482 případů pneumonie - byla většina případů neočkovaných (82%) nebo neúplně očkovaných (13%) lidí .

Kromě mnoha rozvojových zemí, kde jsou spalničky stále endemické, byly hlášeny mezinárodní ohniska spalniček v Japonsku, Velké Británii, na Filipínách a v dalších zemích, a proto je důležité se před cestou z USA ujistit, že jste plně očkováni. .

Anatomie ohniska

Bližší pohled na ohnisko spalniček v San Diegu v Kalifornii v roce 2008 vám pomůže ještě lépe pochopit, co se stane během jednoho z těchto ohnisek a kolik lidí může jeden infikovaný vystavit.

Sedmiletý mladík, který nebyl očkován, protože jeho rodiče měli výjimku z osobní víry, cestoval se svou rodinou do Švýcarska. Týden po návratu z cesty onemocněl, ale po několika dnech se vrátil do školy. Poté se u něj vyvinula vyrážka, navštívil svého rodinného lékaře, následovaného svým pediatrem, a poté se vydal na pohotovost, protože měl i nadále vysokou horečku a vyrážku, oba příznaky klasické spalničky.

Nakonec mu byly diagnostikovány spalničky, ale ne dříve než 11 dalších dětí bylo nakaženo spalničkami. To zahrnovalo dva jeho sourozence, pět dětí v jeho škole a čtyři děti, které si to vyzvedly v kanceláři svého pediatra.

Není to však tak jednoduché. Během vypuknutí spalniček:

• Tři z dětí, které byly nakaženy, byly mladší než 12 měsíců, a proto příliš mladé na to, aby mohly být očkovány.
• Osm z devíti dalších dětí, kterým bylo nejméně 12 měsíců, nebylo očkováno, protože měli výjimky z očkování pro osobní víru.
• Asi 70 dětí bylo umístěno do dobrovolné karantény na 21 dní po jejich poslední expozici, protože byly vystaveny jednomu z případů spalniček a buď nechtěly být očkovány, nebo byly příliš mladé.
• Jedno z kojenců se spalničkami odcestovalo na Havaj, což vyvolalo obavy, že by se tam mohlo šířit i spalničky.

Celkově bylo viru spalniček vystaveno 839 lidí, počínaje jediným infikovaným dítětem.

Jedním z nich byl desetiměsíční kojenec, který se nakazil při prohlídce svého dítěte, byl příliš mladý na to, aby ještě dostal vakcínu MMR, a nakonec strávil tři dny v nemocnici v život ohrožujícím stavu.

Společné rizikové faktory

Být mladým neočkovaným dítětem je největším rizikovým faktorem pro nakažení virem spalniček a pro vznik komplikací. Pokud jste vystaveni viru spalniček a nebyli jste očkováni, vaše šance na jeho získání je 90 procent, bez ohledu na to tvůj věk.

Mezi další běžné rizikové faktory pro spalničky patří:

• Děti, které nejsou očkovány, protože jsou příliš mladé: Vakcína proti spalničkám nefunguje pro kojence, protože jejich imunitní systém se nevyvinul natolik, aby vytvořil potřebnou ochrannou imunologickou odpověď na vakcínu. U kojenců, kteří budou cestovat mimo Spojené státy, se doporučuje, aby dostali jednu dávku MMR ve věku 6 až 11 měsíců, místo aby čekali na tradiční 12 až 15 měsíců.
• Lidé, kteří nejsou ze zdravotních důvodů očkováni: Někteří lidé nemohou dostat vakcínu MMR kvůli problémům, jako je imunokompromitace nebo skutečnost, že užívají určité léky, jako je chemoterapie rakoviny nebo vysoké dávky steroidů.
• Být neúplně očkováni: Ti, kteří nedostali druhou posilovací dávku MMR, nemají plnou imunitu proti spalničkám. Většina dětí dostane posilovací dávku až ve věku 4 až 6 let. První vakcína je účinná přibližně z 93 procent, ale druhá z 97 procent.
• Být plně očkováni, ale nevyvíjí se imunita: Stává se to přibližně u 3 procent očkovaných lidí.
• Lidé s oslabenou imunitou: To je pravda, i když již dříve dostali vakcínu MMR.
• Nedostatek vitaminu A: Tento problém zvyšuje pravděpodobnost výskytu spalniček a zhoršení nemoci.

Rizikové faktory životního stylu

Mezinárodní cestování a rozhodnutí neočkovat jsou dva rizikové faktory životního stylu pro nákazu spalničkami a jsou to významné faktory. Celosvětově jsou spalničky hlavní příčinou úmrtí neočkovaných dětí do 5 let. Před běžným používáním vakcíny proti spalničkám a vakcín proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR), případům spalniček - a komplikacím z těchto případů - byly vysoké. V některých rozvojových zemích zůstávají výrazně vyšší než ve Spojených státech dodnes.

Rozdíl nyní spočívá v tom, že téměř všechny případy spalniček nejsou ve Spojených státech rozšířené, jako tomu bylo před očkováním, ale jsou spojeny s cestováním mimo zemi, zejména do rozvojových zemí. A místo výskytu u lidí, kteří Nemám přístup k očkovacím látkám, většina případů nyní ve Spojených státech je u lidí, kteří se rozhodli neočkovat sebe a své děti.