Závislost na opioidech je rostoucím problémem ve Spojených státech. V letech 1999 až 2017 zemřelo na předávkování opioidy 702 568 lidí, ať už z léků na předpis nebo z nelegálních opioidů, jako je heroin. Střediska Medicare and Medicaid Services (CMS) uvádějí, že každý den zemře na zneužívání opioidů 130 lidí. V roce 2018 zemřelo na opioidy 67367 lidí. Proto CMS Medicare zavedla nové pokyny pro předepisování opioidů.
Medicaid hraje hlavní roli v léčbě závislosti. Jelikož jeden z pěti Američanů spoléhá na Medicaid pro své potřeby v oblasti zdravotní péče, jaké služby program nabízí a budou tyto služby pokračovat, pokud se republikánské straně podaří zrušit zákon o dostupné péči, aka Obamacare?
Představivost / Moment Open / Getty ImagesZneužívání opioidů je všude
Zneužívání opioidů není jen problémem státu. Je to národní problém.
Úmrtí na předávkování vzrostla od pobřeží k pobřeží v roce 2014. Nejvíce utrpěly Ohio a Kalifornie s více než 2 000 úmrtími souvisejícími s opioidy, zatímco v New Yorku, na Floridě, v Illinois, Texasu, Massachusetts, Pensylvánii a Michiganu bylo hlášeno více než 1 000 úmrtí na předávkování .
Stejně jako zneužívání opioidů není regionální, Medicaid se neomezuje pouze na státy. Ačkoli je Medicaid technicky řízen státy, je částečně financován federálními dolary. Federální vláda stanoví minimální standardy pro to, kdo má nárok na Medicaid a jaké základní pokrytí musí být do programu zahrnuto.
V roce 2017 americký zákon o zdravotní péči, jak byl pojmenován ve Sněmovně reprezentantů USA, navrhl zásadní přepracování programu Medicaid, které by snížilo financování a změnilo, jaké základní zdravotní výhody, včetně služeb duševního zdraví a léčby závislostí, byly programem pokryty . Návrh zákona, později označovaný jako zákon o usmíření za lepší péči, v Senátu USA nehlasoval. Nyní se Trumpova administrativa znovu zaměřuje na Medicaid a navrhuje snížení jeho financování v rozpočtu FY 2020.
Léčba závislosti na opioidech
Zákon o dostupné péči vyžaduje, aby se státy účastnící se expanze Medicaid vztahovaly na léčbu poruch užívání návykových látek. Zákon však nabízel flexibilitu a umožňoval každému státu rozhodnout, které jednotlivé služby chce uhradit.
Je třeba vzít v úvahu čtyři různé úrovně léčby:
- Ambulantní služby (včetně skupinové terapie, individuální terapie a podpůrných služeb pro zotavení)
- Intenzivní ambulantní služby
- Krátkodobé a dlouhodobé pobytové lůžkové služby
- Intenzivní ústavní péče o detoxikaci
Studie vZáležitosti zdravíhodnotili pokrytí států závislostí od roku 2015 do roku 2016. Je zajímavé, že vědci zjistili, že pokrytí nebylo nutně vyšší ve státech, které měly expanzi Medicaid.
Třináct států a District of Columbia pokrývaly všechny služby a 26 států pokrývalo alespoň jednu službu na každé úrovni léčby. Devět států neposkytlo pokrytí Medicaid pro péči o užívání návykových látek ve dvou nebo více úrovních léčby.
Nabídka těchto služeb však neznamenala snadný přístup. Téměř polovina států požadovala před zaplacením intenzivní lůžkové péče typ předschválení, kterému se říká předchozí povolení. Devět států přidalo omezení, kolik by bylo možné utratit za služby pro zotavení ze závislostí.
Léčba zneužívání opioidů léky
Hlavními léky používanými k léčbě závislosti na opioidech jsou buprenorfin (značka Suboxone), metadon a naltrexon (značky Depade, Revia a Vivitrol). Každý lék se váže na opioidní receptory v mozku, aby dosáhl svého účinku:
- Buprenorfin: Buprenorfin má tendenci být upřednostňován jako terapie, protože trvá nejdelší v těle. Zabraňuje euforickému účinku, který obvykle vyvolávají opiáty, a jeho poločas se pohybuje od 24 do 42 hodin.
- Metadon: Metadon je syntetický opiát, který pomáhá snižovat chutě, ale stejně jako jiné opioidy může způsobit fyzickou závislost. Metadon se často používá jako udržovací léčba a může být v průběhu času vysazen. Jeho poločas je variabilní, pohybuje se od 8 do 59 hodin.
- Naltrexon: Naltrexon je určen ke snížení chuti na opioidy a v některých případech se dokonce používá k léčbě závislosti na alkoholu. Poločas je 4 až 13 hodin.
TheZáležitosti zdravíStudie ukázala, že každý stát a District of Columbia pokrývaly buprenorfin a čtyřicet osm států pokrývalo naltrexon. Pokrytí metadonem však bylo méně konzistentní. Pouze 32 států zahrnulo pokrytí metadonu do svých programů Medicaid.
Podobně jako v případě poradenských a ústavních služeb hrálo roli v medikačním krytí role předchozí povolení. Většina států vyžadovala předchozí povolení buprenorfinu, zatímco třetina z nich vyžadovala kopay.
Je to znepokojující, když o tom přemýšlíte. Lidem, kteří hledají pomoc se závislostí na opioidech, je odepřen rychlý přístup k léčbě, když ji nejvíce potřebují. Právě zpoždění v léčbě je to, co by je mohlo vést k relapsu.
Finanční škrty na Medicaid
Očekávání, že Medicaid napraví národní epidemii, není reálné, ne pokud dojde ke snížení financování programu. To se bohužel může stát.
Rozpočet FY 2020 navržený GOP požaduje snížení výdajů pro Medicaid o 1,5 bilionu $ za 10 let. Rovněž by došlo k přechodu od tradičního federálního financování, které se v současné době shoduje s výdaji dolaru za dolar na stát Medicaid. Vláda by se místo toho obrátila na blokování grantů nebo plateb na hlavu na financování programu počínaje rokem 2021. To znamená, že každý stát by dostal od vlády pevnou částku v dolarech na základě počtu jednotlivců v Medicaidu v tomto státě.
Státy s expanzí Medicaid by byly zasaženy nejsilněji. Současný rozpočet FY 2020 by eliminoval financování expanze Medicaid podle zákona o dostupné péči. Jak bylo uvedeno výše, tyto státy byly povinny poskytovat léčbu zneužíváním návykových látek jako součást své dohody o rozšiřování.
Pokud rozpočet FY 2020 projde, bude to pro státy znamenat značnou zátěž při hledání alternativního financování, pokud jsou jejich vlastní státní rozpočty již omezené. Očekává se, že mnoho států bude muset omezit služby Medicaid, aby zůstalo na hladině. Bohužel služby duševního zdraví a léčba závislostí mohou být první.
Slovo od Verywell
Není pochyb o tom, že snížení Medicaid by snížilo přístup ke službám duševního zdraví. Změny v tom, co si každý stát může dovolit pokrýt, ovlivní, jaké služby dostanete, a znesnadní těm, kteří bojují se závislostí, získat potřebnou pomoc.
-symptoms-and-treatment.jpg)
