Medicare and Medicaid Coverage for Telemedicine

Ne každý se může dostavit do ordinace lékaře na návštěvu a ne každý lékař je schopen provádět domácí návštěvy. V daný den nemusí být schůzka vždy k dispozici. Mohly by nastat problémy s dopravou nebo by pro někoho mohlo být fyzicky obtížné uskutečnit cestu, pokud má základní onemocnění. Díky bohu je telemedicína, známá také jako telehealth, k dispozici a nabízí služby z pohodlí vašeho domova. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) zvyšují pokrytí těchto služeb.

Co je Telehealth?

Telehealth se dodává ve třech variantách.

• Živé konference: Toto je nejběžnější typ telemedicíny, který se dnes používá. Je definována jako audio a video konzultace v reálném čase mezi poskytovatelem zdravotní péče a pacientem.
• Vzdálené monitorování pacienta: Tento typ telemedicíny zahrnuje vyhodnocení předem zaznamenaných informací o pacientovi. Mezi příklady patří hodnocení fyziologických měření, jako je hmotnost, krevní tlak, pulzní oxymetrie a frekvence dýchání.
• Store-and-forward: V případech store-and-forward jsou relace zaznamenány a zkontrolovány později poskytovatelem lékařské péče. Store-and-forward lze použít pro návštěvy lékaře-pacienta, ale často se používá pro konzultace mezi poskytovateli lékařské péče, např. Odborník hovořící s lékařem primární péče. Teleradiologie je dalším příkladem, kdy je zobrazovací studie prováděna a následně analyzována licencovaným radiologem.

Medicare pokrývá pouze živé konference. Medicaid může v závislosti na státě pokrývat kterýkoli ze tří typů telemedicíny.

Medicare Coverage for Telehealth

Medicare má tradičně omezený přístup k telehealth. Pro lidi na Original Medicare (část A a část B) byla služba dostupná pouze lidem, kteří žili v kvalifikované venkovské oblasti a vyžadovali lékařskou péči prostřednictvím živých audiovizuálních konferencí z jednoho z osmi určených míst. Zejména nebyla pokryta péče z domova.

Určená krytá místa jsou:

• Komunitní centrum duševního zdraví
• Nemocnice s kritickým přístupem (CAH)
• Lékařská kancelář
• Federálně kvalifikované zdravotní středisko
• Nemocnice
• Nemocniční nebo kritický přístup pro nemocniční dialyzační zařízení
• Venkovská zdravotní klinika
• Kvalifikované ošetřovatelské zařízení

Vaše výhody části B pokrývají schválené návštěvy telehealthu. Medicare platí za 80% nákladů, takže máte 20% spoluúčast.

Zákon o bipartisanském rozpočtu z roku 2018 umožnil rozšíření pokrytých telehealth služeb Medicare. V roce 2019 CMS dokončila zásady telemedicíny pro plány Medicare Advantage. Za prvé byly služby telestroke rozšířeny tak, aby zahrnovaly venkovské i městské lokality pro hodnocení podezření na mrtvici.

U lidí, kteří dostávají dialýzu doma, Medicare nyní povolí telehealth služby v domácnosti, pokud budou splněna další kritéria. Tyto nové návštěvy telehealthu budou pokryty pouze v případě, že osoba, která je používá, má také osobní návštěvu u svého poskytovatele zdravotní péče alespoň jednou za měsíc během prvních tří měsíců léčby domácí dialýzou a poté alespoň jednou za tři měsíce.

Pamatujte, že si můžete vybrat, že budete krytí Original Medicare nebo Medicare Advantage, ale ne obojím.

Tato legislativa také rozšířila telehealth služby pro lidi využívající Medicare Advantage (část C). Do té doby byla telemedicína omezena na doplňkovou výhodu a nebyla zahrnuta do všech zahrnutých plánů Medicare Advantage.

Tyto změny umožní plánům Medicare přidat službu jako součást jejich balíčku základních výhod. Vzhledem k tomu, že v roce 2020 bylo do Medicare Advantage zapsáno 24 milionů lidí, bude mít nyní mnohem více lidí přístup k telehealth, když to budou potřebovat.

Pokrytí Medicaid pro Telehealth

Medicaid je tradičně štědřejší, pokud jde o pokrytí telehealth a telemedicíny.

Zatímco každý stát se liší v tom, jak definuje pojem a co konkrétně pokrývá, 50 států a District of Columbia poskytuje Medicaid náhradu za nějakou formu služby.

Všechny programy Medicaid pokrývají živé konference, i když podle jejich vlastních pravidel. Například New Jersey pokrývá telepsychiatrii pouze pro živé konference. Teledentistry je nabízen v Arizoně, Kalifornii, Coloradu, Gruzii, Havaji, Illinois, Minnesotě, Missouri, New Yorku, Severní Karolíně, Severní Dakotě, Ohiu, Oregonu, Tennessee, Utahu, Virginii a Washingtonu.

Některé státy mají další požadavky založené na typu přijímané služby (např. Návštěva kanceláře, konzultace v nemocnici), typu poskytovatele, který službu poskytuje (např. Lékař, ošetřovatel, asistent lékaře), v v jakém státě má zdravotnický pracovník licenci, jaký typ, pokud existují, recepty jsou povoleny a kde je služba poskytována (např. doma nebo ve zdravotnickém zařízení).

Ne všechny státy považují teleradiologii za typ store-and-forward. S výjimkou teleradiologie od roku 2020 pouze 18 států hradí platby za nákup prostřednictvím svých programů Medicaid.

Státy, které hradí platby za sklad a nákup, zahrnují:

• Aljaška
• Arizona
• Kalifornie
• Gruzie
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• Nové Mexiko
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Texas
• Virginie
• Washington
• západní Virginie

Některé z těchto států mají omezení toho, co bude uhrazeno. Kromě toho, pokud neuhrazují nákup a odeslání, někdy poskytnou výjimky, takže to bude pokryto. Například zatímco program Medicaid v Marylandu uvádí, že oficiálně nehradí náklady za nákup a prodej, nezohledňují technologii používanou v dermatologii, oftalmologii a radiologii, aby odpovídala definici obchodu a kupředu.

Vzdálené monitorování pacientů je pokryto programy Medicaid ve 21 státech:

• Alabama
• Aljaška
• Arizona
• Arkansas
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginie

Pouze 10 států pokrývá všechny tři služby - živou konferenci, vzdálené monitorování pacientů a ukládání a předávání. Tyto zahrnují:

• Aljaška
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Texas
• Virginie

Telehealth během pandemie COVID-19

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) reagoval na pandemii COVID-19 rozšířením pokrytí Telehealth pro Medicare. Během národní pohotovosti budou návštěvy kryty pro všechny příjemce z jakéhokoli místa, ale i tak budou vyžadovat, abyste zaplatili spoluúčast 20%.

Slovo od Verywell

Telehealth se stal populárnějším ve Spojených státech a CMS si toho všiml. Ve skutečnosti rozšířili služby pro Medicare v roce 2019.

Original Medicare zvýšil pokrytí pro hodnocení mozkové mrtvice a pro lidi na dialýze. Plány Medicare Advantage nabízejí služby telehealth jako součást jejich balíčku základních výhod namísto omezení na doplňkové výhody.

Mějte na paměti, že lidé na Medicaid mohou mít více možností telehealth než ti na Medicare v závislosti na tom, kde žijí.