Rozšíření pokrytí jednotných plateb ve Spojených státech

Možná jste slyšeli spoustu odkazů na „Medicare pro všechny“. Ale co to přesně znamená? Je třeba pochopit několik důležitých bodů.

Od roku 2019 je zvažováno mnoho návrhů. Některé z nich se ve skutečnosti nazývají „Medicare for All“, ale většina z nich má různá jména. Ačkoli se „Medicare pro všechny“ často používá k popisu snahy o rozšíření pokrytí jednotných plateb v USA (současný systém Medicare je příkladem programu jednotných plateb), zvažuje se řada dalších návrhů, většina což by se dalo popsat jako „Medicare for More of Us“.

Některé z návrhů vyžadují přechod na systém s jedním plátcem pro všechny ve Spojených státech; jiní požadují postupnější přístup, který si alespoň zpočátku zachovává soukromé zdravotní pojištění, a některé z těchto návrhů by jednoduše umožnily více lidem nakoupit stávající systémy Medicare nebo Medicaid.

Pokud je v těchto návrzích použito slovo „Medicare“ (např. Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, mimo jiné), obvykle se jedná o důkladnější plán než náš současný program Medicare.

Jednorázové zdravotní pojištění

Tlak na systém zdravotní péče s jedním plátcem ve Spojených státech se v posledních letech prosazuje. V roce 2009, kdy se diskutovalo o zákoně o cenově dostupné péči, se jednalo o nezačátek (dokonce i návrh veřejné volby, který by existoval vedle soukromých plánů, byl nahrazen přístupem CO-OP, který se ukázal jako neefektivní).

Existuje široká veřejná podpora pro zvýšení pokrytí jednotných plátců, ale když existuje tolik různých návrhů, může být těžké přesně vědět, o čem se uvažuje.

To platí zejména vzhledem k tomu, že „Medicare for All“ se často používá jako frázová fráze k popisu obecného rozšíření pokrytí jedním plátcem, ale ve skutečnosti se jedná o název používaný pro několik návrhů (mezi mnoha), které jsou zvažováno - a v obou případech by se pokrytí lišilo od toho, co dostávají současní studenti Medicare.

Medicare pro více z nás vs. aktuální Medicare

Abychom se vyhnuli nejasnostem, můžeme jako odkaz na uvažovanou sbírku návrhů říci „Medicare pro více z nás“. Ale i když mnoho z těchto plánů obsahuje ve svých titulech slovo Medicare, obecně požadují robustnější pokrytí, než dostávají současní zapsaní Medicare.

Je docela široce chápáno, že současný program Medicare poskytuje pokrytí téměř všem Američanům ve věku 65 let nebo starším i mladším lidem se zdravotním postižením. O existujícím programu existuje spousta mylných představ, o kterých lidé někdy nevědí, dokud nejsou připraveni přejít na Medicare - včetně skutečnosti, že se netýká věcí, jako jsou recepty, dlouhodobá péče nebo péče o zuby a nemá limit na hotové náklady (většina současných příjemců Medicare má doplňkové pokrytí k vyplnění některých nebo všech těchto mezer).

Různé návrhy „Medicare pro více z nás“, které byly předloženy, však obecně vyžadují vylepšenou verzi Medicare, včetně věcí, jako je omezení výdajů z kapsy (nebo vůbec žádné náklady z kapsy) , krytí receptů, krytí péče o zuby a zrak, krytí dlouhodobé péče a další.

I když alespoň některé doplňkové pokrytí je obecně nutností pro lidi, kteří jsou v současné době zapsáni do Medicare, nebylo by to nutné u některých rozšířených návrhů "Medicare".

Existují však také návrhy, které požadují, aby se více lidí mohlo zaregistrovat v podstatě do stejného systému Medicare, jaký máme dnes. V takovém případě by bylo nutné dodatečné krytí, aby bylo zajištěno úplné lékařské pokrytí.

Jaké návrhy jsou zvažovány?

Ačkoli většina demokratických zákonodárců souhlasí s koncepcí práce na všeobecném zdravotním pojištění - často prostřednictvím rozšíření programů pro jednoho plátce - zatím neexistuje shoda ohledně toho, jak se tam dostat. Pojďme se podívat na některé z myšlenek, které jsou v současné době v úvahu.

Medicare pro všechny

„Medicare for All“ je často frází pro rozšíření jednoho plátce, ale je to opravdu jen jeden konec spektra navrhovaných plánů

Existují dva samostatné účty, které se označují jako „Medicare for All“. Jeden návrh zákona, S.1129, představil v Senátu senátor Bernie Sanders a je obdobou legislativy, kterou Sanders zavedl v roce 2017. Druhý, H.R.1384, byl do sněmovny představen zástupkyní Pramila Jayapal.

Oba návrhy požadují přechod prakticky celé populace na systém s jedním plátcem, aniž by byla zachována některá z našich současných směsic plánů soukromého zdravotního pojištění. Jayapalův návrh zahrnuje pokrytí institucionální dlouhodobé péče (tj. Domácí ošetřovatelské péče), což je o něco silnější než Sandersův návrh. Oba návrhy požadují odstranění všech nebo většiny hotových nákladů (jako jsou odpočty, splátky a spoluúčast) a také by odstranily pojistné na zdravotní pojištění, protože programy by byly místo toho financovány z daňových příjmů.

Sandersův návrh zákona požaduje přechod na systém s jedním plátcem čtyři roky po přijetí zákona, zatímco Jayapalův by přechod populace na program s jedním plátcem pouhé dva roky po přijetí zákona.

Odnést

Tato řešení Medicare pro všechny jsou často zdůrazňována v diskusích o rozšíření pokrytí jednotných plátců, ale existuje spousta dalších návrhů, které by vyžadovaly postupnější přístup. Účty Medicare pro všechny nejsou jediným způsobem, jak rozšířit pokrytí jedním plátcem, a někteří obhájci se obávají, že by přístup „všechno nebo nic“ mohl vyvrátit úsilí.

Ale na druhé straně existují také obavy, že by přírůstkový přístup mohl také poškodit úsilí (ACA byl považován za přírůstkový přístup k univerzálnímu pokrytí a byl po desetiletí politickým bleskem).

Medicare pro Ameriku: přírůstkový přístup

Na konci roku 2018 představili zákon Medicare pro Ameriku představitelka Rosa DeLauro a představitel Jan Schakowsky. Zatímco výše popsané návrhy Medicare for All jsou určeny k přechodu každého na systém s jedním plátcem, Medicare for America by zvolil mnohem přírůstkovější přístup. Legislativa je z velké části založena na návrhu „Medicare Extra for All“, který načrtlo Centrum pro americký pokrok, a jedná se o přístup, který upřednostňuje bývalý prezidentský kandidát Beto O'Rourke.

V rámci Medicare pro Ameriku by si to lidé, kteří mají pokrytí sponzorované zaměstnavatelem, mohli ponechat. Asi polovina obyvatel Spojených států je pokryta plány sponzorovanými zaměstnavateli. Zatímco návrhy Medicare pro všechny by všechny převedly na nový systém jednotných plateb, Medicare pro Ameriku by to učinilo nepovinným. Velcí zaměstnavatelé by měli možnost nabídnout vysoce kvalitní soukromé zdravotní pojištění nebo přesunout své zaměstnance do programu Medicare pro Ameriku a platit 8 procent mezd do svěřeneckého fondu Medicare.

Jak to změní Medicare?

Legislativa by zlepšila stávající program Medicare přidáním pokrytí léků na předpis, péče o zuby a zrak a dlouhodobou péči a zavedla by také strop pro hotové náklady (3 500 $ pro jednotlivce a 5 000 $ pro rodinu ). Legislativa, která byla zavedena koncem roku 2018, zahrnovala strop pojistného Medicare for All ve výši 9,66% příjmu domácnosti, ačkoli se očekává, že revidovaná verze zákona bude vyžadovat strop pojistného ve výši 9% příjmu domácnosti.

Současná populace Medicare by zůstala pokryta vylepšeným programem Medicare. Kromě toho by všichni, kteří se aktuálně účastní plánů Medicaid a Marketplace (tj. Obamacare Plans), přešli na vylepšený program Medicare.

Všichni novorozenci by byli také automaticky zařazeni do programu, takže registrace by postupem času rostla a populaci by postupně přesouvala na model „Medicare for All“. Pojistné a náklady z kapsy jsou však součástí modelu Medicare pro Ameriku, takže to nejde tak daleko jako aktuální návrhy Medicare pro všechny, pokud jde o přepracování našeho systému zdravotního pojištění.

Veřejná možnost na tržištích ACA

Když se debatovalo o ACA, našli se zákonodárci, kteří chtěli zahrnout veřejnou opci, která by byla prodána společně se soukromými plány na trhu, ale tato myšlenka byla zavržena velmi brzy, z velké části kvůli odporu ze strany pojišťovací lobby.

Zákon Medicare-X Choice z roku 2019

Zákon Medicare-X Choice z roku 2019 oživil myšlenku veřejné volby. S. 981, představený senátory Michaelem Bennetem a Timem Kainem, a H. R. 2000, představený ve sněmovně představitelem Antonio Delgadem, vytvoří nový veřejný opční plán s názvem Medicare-X. Plán by byl zaveden v několika fázích - původně by byl k dispozici lidem v oblastech, kde jsou možnosti soukromého plánu omezené a / nebo drahé, ale nakonec k dispozici všem neuzavřeným legálním obyvatelům USA, kteří nemají nárok na stávající Medicare program. Malé podniky by také mohly koupit Medicare-X pro své zaměstnance.

Medicare-X by se řídil stejnými pokyny jako individuální a malé skupinové plány vyhovující ACA, s pokrytím základních zdravotních přínosů ACA a omezením z hotových nákladů.

K zakoupení krytí lze použít prémiové dotace a právní předpisy by také posílily současný model dotačních prémií rozšířením dotací na lidi s příjmem nad 400% úrovně chudoby a poskytnutím silnějších dotací lidem s nižšími příjmy. Ačkoli se tento návrh nazývá Medicare-X, byl by oddělen od současného programu Medicare a nic by ho nezměnil.

Zákon o zachování zdravotního pojištění z roku 2019

Další zákon, zákon o zachování zdravotního pojištění z roku 2019, by také vytvořil veřejný plán, který by si lidé mohli koupit, i když by ho zaměstnavatelé nemohli zakoupit. Legislativu (S.3) představil senátor Ben Cardin. Veřejný plán by byl k dispozici pouze prostřednictvím výměny zdravotního pojištění v každém státě s pokrytím podle pokynů pro plány na úrovni kovů a základních zdravotních výhod. ACA prémiové dotace by mohly být použity k vyrovnání ceny veřejného opčního plánu a právní předpisy by také rozšířily prémiové dotace na lidi, kteří vydělávají až 600% úrovně chudoby.

Návrh zákona by navíc zvýšil pojistněmatematickou hodnotu zdravotních plánů prodávaných lidem s příjmem až na 400% úrovně chudoby (tj. Výhody by byly robustnější), a požaduje některá ustanovení o stabilitě na trhu, včetně programu trvalého zajištění. Zákon o udržení dostupného zdravotního pojištění by také umožnil federální vládě vyjednat náklady na léky na předpis pro stávající program Medicare.

Nákup do Medicare a Medicaid

Medicare a Medicaid jsou vládní systémy zdravotní péče, ačkoli Medicaid není technicky systém s jedním plátcem, protože je společně financován federální a státní vládou. (Medicare je financován federální vládou, jedná se tedy o systém s jedním plátcem.)

Mnoho zastánců rozšířeného pokrytí pro jednoho plátce se zaměřilo na myšlenku zvýšení počtu lidí, kteří mají Medicaid nebo Medicare tím, že jim dají možnost koupit si tyto programy.

Medicare i Medicaid mají poměrně přísná pravidla způsobilosti; podle současného systému se nemůžete rozhodnout pro nákup pokrytí v rámci kteréhokoli programu, pokud nejste v jejich omezených kategoriích způsobilosti.

Od roku 2019 však několik států začalo zvažovat možnost umožnit lidem - kteří nemají nárok na pokrytí Medicaidem založeným na příjmu - nákup jejich programů Medicaid. Žádné státy zatím nevyřešily podrobnosti, ale pokud ano, pravděpodobně by to vyžadovalo také federální souhlas, protože Medicaid je společně řízen státem a federálními vládami.

Zákon o veřejné opci

Na federální úrovni senátor Brian Schatz a zástupce Ben Ray Lujan zavedli právní předpisy (S.489 a HR1277, známé jako zákon o veřejné veřejné volbě), které by každému státu umožnily rozšířit svůj program Medicaid a umožnit tak obyvatelům možnost nákupu Medicaid místo soukromého zdravotního pojištění s pojistným omezeným na maximálně 9,5% příjmu domácnosti zapsaných osob. Taková legislativa by otevřela dveře pro další státní inovace s ohledem na buy-in Medicaid, protože federální povolení by již existovalo.

Medicare je plně provozována federální vládou a byla také zavedena legislativa, která by lidem umožnila koupit Medicare jako alternativu k soukromému zdravotnímu pojištění.

Některé z účtů by to omezily na lidi ve věku 50 let a starší, ale byla také zavedena legislativa, která by umožňovala komukoli, včetně zaměstnavatelů, zakoupit krytí Medicare.

Medicare at 50 Act a Medicare Buy-In

Senátorka Debbie Stabenowová a senátorka Jeanne Shaheenová uvedly zákon Medicare at 50 Act (S.470). Podobný zákon, zákon o odkupu a stabilizaci zdravotní péče z roku 2019 (H.R.1346), představil v sněmovně zástupce Brian Higgins. Oba účty by lidem umožňovaly nakupovat v Medicare ve věku 50 let (v současné době mají lidé nárok na registraci do Medicare před 65 lety, pokud jsou zdravotně postiženi).

Oba účty by si ponechaly části Medicare A, B a D a poskytly by registrovaným možnost registrace do Medicare Advantage, stejně jako je to k dispozici aktuálním registrovaným Medicare. Pod oběma účty bude Medicare nadále mít neomezenou expozici z kapsy (pokud si zaregistrovaný nezvolí plán Medicare Advantage, protože ty jsou již povinny omezit výdaje z kapsy).

Vyberte zákon Medicare

Další zákon s názvem Choose Medicare Act, který v dubnu představili senátoři Jeff Merkley a Chris Murphy, by umožnil komukoli nakupovat v Medicare bez ohledu na věk a také by omezil náklady z kapsy pro zapsané osoby Medicare, včetně těch, kteří jsou v současné době způsobilí pro tento program . Legislativa by vytvořila nový plán Medicare (Medicare část E), který by byl k dispozici pro nákup na tržištích ACA (burzách). Plán by také mohli zaměstnavatelé nabídnout svým zaměstnancům místo soukromého zdravotního pojištění.

Ačkoli jsou současné pojistné na Medicare silně dotovány federální vládou, v případě žádného z těchto návrhů by tomu tak nebylo u populace s buy-inem.

Prémie by se zprůměrovaly v celé populaci buy-inů (lidé by neplatili více kvůli vysokému zdravotnímu stavu), ale byly by stanoveny ve výši, která pokrývá 100% nákladů na dávky a administrativní náklady.

Zákon o Medicare at 50 byl sponzorován několika významnými senátory, včetně několika, kteří se ucházeli o nominaci na prezidenta Demokratické strany v roce 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker a Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris a Booker jsou také spoluzakladateli zákona Choose Medicare Act.

Umožnit mladším lidem možnost koupit si Medicare by mohlo být atraktivní alternativou pro předčasné důchodce a osoby samostatně výdělečně činné, kteří příliš vydělávají na prémiových dotacích ACA, ale ocitají se před zvlášť vysokými individuálními tržními prémiemi, které se vztahují na soukromé účastníky trhu v let předtím, než dosáhnou 65 let.

Medicare a Medicaid platí lékařům a nemocnicím méně než soukromé pojišťovny, což pomáhá udržovat nižší pojistné. Ale tyto nižší sazby úhrady jsou také součástí toho, co činí tyto návrhy buy-in kontroverzními, protože existují obavy, že příliv zapsaných může odradit poskytovatele od účasti v programech Medicaid a Medicare s nižšími platbami.

Přehled

V tuto chvíli je příliš brzy na to, abychom řekli, který z těchto návrhů se dostane na vrchol. Některé aspekty přinejmenším některých z nich byly zahrnuty do platformy Demokratické strany 2020.Současné návrhy však pokrývají škálu od jednoduchého umožnění lidem koupit si aktuální program Medicare o několik let dříve, až po přechod celé země na systém jednoho plátce, který pokryje 100% nákladů na lékařskou péči s daňovým příjmem (tj. Bez pojistného nebo sdílení nákladů).

Obecně platí, že čím robustnější je návrh, tím více by stál. Existují však i kompromisy: návrhy Medicare pro všechny by vyžadovaly výrazné zvýšení daní, ale jednotlivci a zaměstnavatelé by již nemuseli platit pojistné na zdravotní pojištění, spoluúčast, spoluúčast nebo pojištění spoluúčasti, což by vedlo ke značným osobním úsporám.

Snižování celkových výdajů na zdravotní péči

Jedním z hlavních cílů jakéhokoli rozšíření pokrytí jednotných plateb je snížit celkové výdaje na zdravotní péči ve Spojených státech, protože utrácíme mnohem víc než kterákoli jiná země a naše výsledky zaostávají za výsledky mnoha dalších zemí.

To je však samo o sobě komplikovaný cíl, který se setká s tvrdým potlačením ze strany průmyslových odvětví, která v současné době těží z našeho systému zdravotní péče - a to jde daleko za zjevné zdravotní pojišťovny - zahrnuje to také nemocnice.

Přestože v posledních měsících byly zavedeny četné návrhy zákonů, žádný z návrhů na rozšíření pokrytí jednotných plátců pravděpodobně nezískal pozornost alespoň do roku 2021. Od března 2020 republikáni v současné době ovládají Bílý dům a Senát, kde vůdce většiny Mitch McConnell vyjádřil silný nesouhlas s myšlenkou „Medicare pro všechny“.

Spíše než rozšíření pokrytí jedinými plátci mají zákonodárci GOP sklon k opačnému přístupu a upřednostňují expanzi soukromého zdravotního pojištění - včetně tlaku na větší pokrytí Medicare Advantage pro stávající populaci Medicare. Budoucnost reformy zdravotnictví a životaschopnost „Medicare pro více z nás“ tedy závisí do značné míry na výsledku prezidentských a kongresových voleb v listopadu 2020.