Léčba slz peronálních šlach a tendonitidy

Peroneální šlachy jsou šlachy, které spojují svaly vnější strany lýtka s nohou. Tyto šlachy mohou být ovlivněny zánětem (tendonitidou) nebo slzami. Další informace o těchto šlachách a souvisejících podmínkách.

Anatomie a funkce peroneální šlachy

Dva hlavní peroneální svaly (peroneus longus a peroneus brevis) jsou umístěny na vnější straně nohy, těsně přiléhající k lýtkovým svalům. Peroneální šlachy se pohybují podél vnější strany kotníku a připevňují se k noze a spojují tyto svaly s kostí.

Peroneální svaly jsou důležité při převrácení chodidla - pohyb kývání nohou ven od kotníku. Při normální chůzi je pohyb peroneálních svalů vyvážen svaly, které obracejí nohu (houpají nohu dovnitř od kotníku).

Obě peroneální šlachy spolu velmi úzce souvisejí - ve skutečnosti sedí jedna na druhé hned za lýtkovou kostí. Předpokládá se, že tento blízký vztah přispívá k některým problémům, které se vyskytují v peroneálních šlachách, když se třou dohromady za kotník.

Peroneální tendonitida

Nejběžnějším problémem, který se vyskytuje u peroneálních šlach, je zánět nebo tendonitida. Šlachy jsou obvykle zanícené těsně za lýtkovou kostí v kotníku. Tato část lýtkové kosti je hrbol na vnější straně kotníku (označovaný také jako laterální malleolus) a peroneální šlachy jsou umístěny těsně za touto kostní výtečností.

Peroneální tendonitida může být výsledkem opakovaného nadužívání nebo akutního poranění. Typické příznaky peroneální tendonitidy zahrnují bolest za kotníkem, otoky nad peroneálními šlachami a citlivost šlach. Bolest se obvykle zhoršuje, pokud je noha stažena dolů a dovnitř a protahuje peroneální šlachy.

Rentgenové záření kotníku je obvykle normální. Magnetická rezonance (MRI) může ukázat zánět a tekutinu kolem šlach.

Typická léčba peroneální tendonitidy se provádí několika jednoduchými kroky, včetně:

• Aplikace ledu: Nanesení ledu na oblast může pomoci snížit otoky a potlačit bolest.
• Odpočinek: Odpočinek je klíčový a často pomáhá při použití podpůrného zařízení nebo v závažných případech o berlích.
• Chůze na chůzi / kotník: Šle a boty poskytují oporu a mohou snížit napětí na šlachy a umožnit ústup odpočinku a zánětu.
• Protizánětlivé léky: Léky, jako je Motrin nebo Aleve (ibuprofen), jsou protizánětlivé a mohou snížit otok kolem šlachy.
• Fyzioterapie: Fyzioterapie může být prospěšná, protože pomůže obnovit normální mechaniku kotníku.
• Injekce kortizonu: Injekce kortizonu se používají jen zřídka, protože mohou vést k poškození šlach. V některých případech recidivující tendonitidy, která se nezlepšuje, však lze zvážit dávku kortizonu.

Slzy peroneální šlachy

Mohou se objevit slzy peroneálních šlach a je pravděpodobnější, že se vyskytnou v šlachě peroneus brevis. Slzy jsou považovány za výsledek dvou problémů se šlachou.

Jedním z problémů je zásobování krví. Slzy peroneus brevis se téměř vždy vyskytují v povodí, kde je nejchudší přívod krve, a tedy výživa šlachy.

Druhým problémem je úzký vztah mezi těmito dvěma šlachami, který způsobí, že se peroneus brevis vklíní mezi šlachu peroneus longus a kost.

Slzy peroneus brevis jsou často léčeny stejnou léčbou tendonitidy uvedenou výše. Ve skutečnosti je asi polovina slz diagnostikovaných zobrazováním shledána asymptomatickou.

U pacientů, kteří nenajdou trvalou úlevu od příznaků, může být nutná operace. Existují dvě hlavní chirurgické možnosti slz peroneální šlachy:

• Debridement a oprava šlachy: Během debridementu šlachy lze odstranit poškozenou šlachu a okolní zánětlivou tkáň. Roztržení šlachy lze opravit a šlacha je „tubularizována“ a obnovuje svůj normální tvar. Debridement a oprava šlachy je nejúčinnější, když je roztrženo méně než 50% šlachy.
• Tenodéza: Tenodéza je postup, při kterém je poškozená šlacha přišita k normální šlaše. V tomto případě je poškozený segment peroneální šlachy odstraněn (obvykle několik centimetrů) a konce, které zbyly, jsou přišity k sousední zbývající peroneální šlachy. Tenodesis se často doporučuje pro slzy, které postihují více než 50% šlachy.

Zotavení po operaci může zahrnovat několik týdnů omezeného zatížení a imobilizace, v závislosti na typu provedené operace. Po imobilizaci může začít terapie.

Celková doba pro zotavení je obvykle šest až 12 týdnů, v závislosti na rozsahu operace. Mezi rizika chirurgického zákroku patří infekce, ztuhlost a přetrvávající bolest. To znamená, že operace může být úspěšná, některé studie uvádějí, že 85% až 95% pacientů je schopno pokračovat ve sportu.