Co pokrývá část D Medicare?

Abyste mohli plně využít svůj plán Medicare Part D, musíte pochopit, co dělá a nepokrývá. Každý plán bude mít jedinečné funkce, ale všechny plány části D fungují na stejných základních principech.

Zjistěte, jak plány části D rozhodují o tom, jaké léky nabídnout. Díky těmto informacím v ruce si budete moci vybrat plán, který nejlépe vyhovuje vašim potřebám.

Část D Formulary

Jakýkoli pojistný plán, který nabízí krytí léků na předpis, bude mít recepturu. Vzorec je seznam preferovaných léků, které plán pokryje.

Pojišťovna, která nabízí váš plán části D, a farmaceutické společnosti, které vyrábějí léky, vyjednají dohodu. Společně rozhodnou, které léky budou použity na recepturu daného plánu. Vaše receptura nebude pokrývat všechny možné léky, ale bude pokrývat hodně.

Plány části D vyžadují, aby byly nabízeny dva léky ze 148 různých tříd léků.

Například existuje mnoho tříd léků k léčbě hypertenze: inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), blokátory receptorů pro angiotenzin II, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a další. Ve vzorci vašeho plánu budou alespoň dva z těchto léků, aby byly splněny standardní výhody Medicare.

Existuje šest chráněných tříd drog, které musí všechny plány části D zahrnovat:

• Antikonvulziva (léky používané k prevenci záchvatů)
• Antidepresiva
• Antipsychotika
• Léky proti rakovině
• Léky na HIV / AIDS
• Imunosupresiva (léky používané k ochraně transplantovaných orgánů)

Většina, ne-li všechny, léky v těchto kategoriích budou zahrnuty do všech receptur části D. Medicare vyžaduje zahrnutí těchto léků. Neposkytnutí jednoho z těchto kritických léků by mohlo vést k vážným zdravotním komplikacím a možnému úmrtí.

Porozumění změnám

Nepředpokládejte, že vaše vzorce D zůstanou po celý rok stejné. Léky lze ze vzorce kdykoli přidat nebo odebrat. Pokud to ovlivní vaše léky, váš plán vás upozorní do 60 dnů. Vy a váš lékař se budete muset rozhodnout, zda změnit léčbu, nebo se odvolat ke svému plánu pokračovat v léčbě.

Až do zahájení registrace Medicare, které se každoročně koná od 15. října do 7. prosince, nebudete moci měnit plány části D.

Alternativou je využít otevřené registrační období Medicare Advantage, které běží od 1. ledna do 31. března. Pokud máte plán Medicare Advantage, můžete přejít na Original Medicare a vybrat si plán části D, přidat plán části D do svého samostatný plán Medicare Advantage nebo přechod na jiný plán Medicare Advantage s pokrytím drogami.

Generické vs. značkové léky

Vaše receptura plánu části D bude zahrnovat jak generické, tak značkové léky. Zatímco někteří lidé věří, že značkové léky jsou lepší než generika, nemusí to být nutně pravda. Generické léky jsou stejné jako jejich značkové protějšky. Jsou to stejná účinná látka a přicházejí ve stejných dávkách. Hlavní rozdíl je v tom, kdo produkt vyrábí.

Farmaceutická společnost má výhradní práva k lékům až do vypršení platnosti patentu. Americké patenty na drogy trvají 20 let. To zahrnuje dobu, po kterou byl lék zkoumán v klinických studiích. Klinické studie mohou trvat 6 až 11 let, než bude lék přezkoumán Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Proces schválení FDA může trvat dalších 6 až 10 měsíců. V době, kdy se lék dostane na trh, je do patentu obvykle 6 až 11 let.

Po vypršení platnosti patentu mohou tuto farmaceutickou společnost vyrábět také. Náklady značně klesají s konkurencí na trhu. Generické léky mohou v některých případech stát až o 85% méně než jejich značkové protějšky.

Nebuďte překvapeni, když váš plán části D doporučuje generické léky ve prospěch značkových léků. Záměrem je ušetřit peníze vám i pojišťovně.

Když jsou léky z lékařského hlediska nutné

Medicare zahrnuje pouze léky, které považuje za lékařsky nutné. To vyžaduje, abyste měli zdravotní stav, který vyžaduje léčbu, a aby bylo prokázáno, že daný lék tomuto stavu prospívá. Generické léky mohou tuto potřebu uspokojit, ale někdy je nutný značkový lék, i když stojí víc.

Některá značková léčiva nebudou mít k dispozici generické verze - alespoň dokud nevyprší platnost jejich patentů. V tomto případě může váš plán části D nejprve doporučit, abyste z důvodu úspory peněz vyzkoušeli jiný lék ve stejné třídě léků, obvykle generikum. Mohou dokonce doporučit jinou třídu léků, která má obecné možnosti, pokud by to mohlo být nákladově efektivnější.

Někdy však bude možné, že generické léky nesplní vaše lékařské potřeby:

• Generický lék není k dispozici ve třídě léků doporučené lékařem.
• Nereagovali jste na generické léky ve stejné třídě léků.
• Měli jste vedlejší účinky generických léků ve stejné třídě léků.
• Nereagovali jste na generické léky v jiných třídách léků a žádné další třídy léků nejsou k dispozici.
• Měli jste vedlejší účinky generických léků v jiných třídách léků a žádné další třídy léků nejsou k dispozici.

Za značkový lék zaplatíte více než za obecný lék, ale nejdůležitější je vaše zdraví. Váš lékař může doporučit značkový lék na základě vaší zdravotní situace. Kdykoli je to možné, zvolí drogu, která je uvedena ve vašem receptu.

Léky vyloučeny

Plány Medicare Part D nejsou all-inclusive. Ve skutečnosti Medicare z pokrytí vyloučí určité léky. Mnoho z nich je založeno na lékařské nutnosti a zahrnuje:

• Barbituráty, pokud se nepoužívají pro konkrétní lékařské indikace
• Léky na kašel a nachlazení
• Drogy používané z kosmetických důvodů, včetně léků na růst vlasů nebo kontrolu hmotnosti
• Léky na erektilní nebo sexuální dysfunkci
• Léky na plodnost
• Volně prodejné léky
• Předepsané vitamíny a minerály s výjimkou fluoridů, niacinů, prenatálních vitaminů a derivátů vitaminu D používaných pro konkrétní lékařské indikace

Plány části D mohou nabízet některý nebo všechny tyto léky na jejich recepturách jako další výhodu. I když byste mohli platit více na pojistném, mohli byste mít přístup k lékům, které byste jinak museli platit z kapsy. Budete se muset rozhodnout, zda stojí za přidanou cenu.

Mějte na paměti, že část D Medicare neplatí za lékařskou marihuanu nad tři kanabinoidní léky schválené FDA. Ty jsou kryty pouze pro velmi specifické zdravotní stavy. Je to proto, že DEA stále klasifikuje marihuanu jako drogu plánu I.

A konečně, část D Medicare vám neumožňuje používat kupóny na léky od výrobců, abyste udrželi nízké náklady na léky na předpis, i když je lék zahrnut do vašeho plánu. Musíte se rozhodnout použít pokrytí části D nebo drogový kupón, ale ne obojí.

Lékárny

Technicky byste mohli jít do jakékoli lékárny vyplnit své recepty, ale to by vás mohlo stát víc. Část D plánuje vyjednávat s místními i zásilkovými lékárnami o vytvoření sítě preferovaných lékáren. Federální vláda vyžaduje, aby plány části D zahrnovaly do svých sítí oba typy lékáren.

Pokud používáte některou z těchto preferovaných lékáren, zaplatíte za své léky nižší cenu.

Budete se muset rozhodnout, zda použít místní lékárnu nebo zásilkovou lékárnu. Je možné, že můžete použít obojí. Někteří lidé dávají přednost místní lékárně, protože nabízí přímý přístup k lékárníkovi, který odpovídá na jejich otázky. Místní lékárna může být také dobrou volbou pro léky, které musíte okamžitě vyplnit, léky, u nichž je nepravděpodobné, že budou znovu naplněny, nebo léky, které se titrují, tj. Dávka se postupně upravuje, dokud není dosaženo požadovaného účinku.

Zásilková lékárna často zasílá 90denní zásoby vašich receptů najednou, což snižuje vaši potřebu cestovat do kamenného obchodu, abyste si vzali léky. I když je to pohodlné, mohou nastat problémy, pokud vaše balíčky dorazí pozdě nebo pokud se změní dávky léků.

Ať už dáváte přednost místní nebo poštovní objednávce, budete si chtít vybrat preferovanou lékárnu. Při registraci k plánu části D nepředpokládejte, že lékárna, kterou jste vždy používali, je v jejich síti. Zkontrolujte svůj plán části D nebo zavolejte do lékárny a zjistěte to. Pokud tak neučiníte, může to způsobit, že za své léky zaplatíte více, než je nutné.