Medicare část D začala nabízet pokrytí léků na předpis v roce 2006. Předtím se senioři museli starat sami o sebe. Zátěž na náklady na léky je u Američanů starších 65 let vysoká. To platí zejména, když vezmete v úvahu, že 87% seniorů užívá alespoň jeden lék na předpis a až 36% užívá alespoň pět léků na předpis.
Dnes si senioři mohou vybrat plán části D, zaplatit měsíční prémii a provádět relativně levné platby splátkami nebo spoluúčasti na úhradu nákladů na lék na předpis, pokud užívají generické léky. Nepřekvapí, že zaplatí více, pokud užívají značkové léky.
Problém je v tom, že část D má koblihovou díru a není tak chutná.
Peter Dazeley / Choice fotografa / Getty Images
Co je to Donut Hole?
Prostý a jednoduchý, koblihový otvor je mezerou v pokrytí vaší části D pokrytí. Chvíli máte pokrytí (představte si, že jíte z jedné strany koblihy). Pak to na chvíli ztratíte (představte si, že se dostanete do prázdné oblasti uprostřed).Pak ji znovu získáte (představte si, že se dostanete na druhou stranu koblihy). Přesněji řečeno, část D nabízí pokrytí až do určité výše dolaru, snižuje pokrytí a poté obnoví pokrytí poté, co bylo utraceno určité množství dolarů.
Kobliha není založena na vašich lékařských potřebách. Je založen výhradně na tom, kolik peněz utratíte za léky na předpis. Může to být mnoho generických léků nebo možná i jeden drahý.
Prvním chutným kousnutím koblihy je počáteční limit pokrytí nebo částka, kterou utratíte, než se dostanete do koblihy. To, co zaplatíte a co Medicare zaplatí za vaše léky, se započítá do tohoto limitu nákladů. Vaše měsíční pojistné se nezapočítává do těchto nákladů ani léky, které nejsou kryty ve vaší části D vzorce.
Váš odpočitatelný
Vaše výplaty a spoluúčast
Částka, kterou Medicare zaplatí za vaše recepty
I když je lék uveden ve vašem formuláři, část D za něj nebude platit, pokud si ho koupíte z jiné země nebo pokud použijete kupóny na léky od výrobce. Stejně tak se do vašeho počátečního limitu krytí nebudou započítávat žádné náklady, které vzniknou v důsledku použití zahraničních léků. Mějte na paměti, že ani na lékařskou marihuanu se část D nevztahuje, ledaže by vám byl předepsán jeden ze tří léků schválených FDA. I poté jsou tyto předpisy přípustné pouze za velmi konkrétních podmínek.
Počáteční limit pokrytí v roce 2020 je 4 020 USD. Poté, co tuto částku utratíte, vstoupíte do koblihy.
Kolik vás bude stát kobliha?
Medicare platí procento vašich nákladů na léky. Za žádné kryté léky, ať už jde o generikum nebo značkovou drogu, nezaplatíte více než 25%. To je částka na „uzavření“ koblihové jamky, protože během části počátečního limitu krytí vám plány části D nemohou účtovat více než 25%.
Jste zaseknutí v koblihové jamce, dokud neutratíte určitou částku dolaru, kterou každý rok stanoví Medicare. V roce 2020 bude tato částka činit 2 330 USD.
Farmaceutické společnosti vám poskytnou 70% slevu na značkové léky během koblihy v roce 2020, zatímco váš plán části D platí 5%. Jakékoli peníze utracené vaším plánem části D se nezapočítávají do částky díry pro koblihy, ale hodnota slevy od výrobce ano. Například pokud váš lék stojí 100 $, výrobce zaplatí 70 $, váš plán části D zaplatí 5 $ a vy zaplatíte 25 $. 95 $ se započítá do výdajů na koblihy.
Vaše měsíční pojistné, nekryté léky nebo léky zakoupené ze zahraničí se opět nezapočítávají do požadavku na koblihu.
Spoluúčast pro značkové léky
Spoluúčast pro generické léky
Slevy pro výrobce značkových léků
Jakákoli částka zaplacená programy pomoci AIDS
Jakákoli částka zaplacená indickou zdravotnickou službou
Jakákoli částka zaplacená farmaceutickou dotací za vaše značkové léky (ne generické léky)
Jakákoli částka zaplacená Státním programem farmaceutické pomoci (SNAP)
Jakmile utratíte 2 330 $ v koblihové jamce, budete moci přejít k dalšímu chutnému kousnutí koblihy, katastrofickému pokrytí.
Vystoupení z díry koblihy
Poté, co jste utratili požadovanou částku koblihy, vstoupíte do období katastrofického pokrytí, kdy do konce roku zaplatíte buď 5% nákladů na vaše léky, nebo paušální platby, podle toho, co je vyšší. 1. ledna proces začíná znovu s vaším novým počátečním limitem pokrytí.
$2,330
(6 350 $ v celkových nákladech za rok)
$1,280
(5 100 USD v celkových nákladech za rok)
Za generické léky zaplatíte 3,60 $.
Za značkové léky budete 8,95 $.
Za generické léky zaplatíte 3,40 $.
Za značkové léky budete 8,50 $.
Slovo od Verywell
Díra pro koblihy může být složitý koncept, kterému musíte porozumět. Ačkoli je kobliha v roce 2020 „uzavřena“, neznamená to, že po dosažení počátečního limitu pokrytí nebudete platit více. Je to proto, že plány části D budou i nadále poskytovat pokrytí ve třech fázích. Pojišťovací společnosti, které provozují plány části D, vám během počátečního limitu krytí nemohou účtovat více než 25% maloobchodních nákladů na jakýkoli daný lék, ale v závislosti na lécích vám mohou účtovat méně. Když dosáhnete koblihy, bude vám účtováno 25% bez ohledu na slevy, které jste obdrželi během počátečního limitu krytí. Mohli byste nakonec zaplatit více, než jste platili dříve, i když je to mnohem méně, než byste museli platit před lety.
.jpg)
