Ajijchan / Getty Images
Klíčové jídlo
- Nová metaanalýza zkoumající údaje ze tří pandemií koronavirů, včetně COVID-19, zjistila, že jedinci nejvíce ovlivnění problémy duševního zdraví byli infikovaní / uzdravení jedinci, následovaní poskytovateli zdravotní péče.
- Léčba pacientů s těžkým případem COVID-19 je vystavuje vyššímu riziku vzniku PTSD.
- Kliničtí lékaři pomáhají uzdraveným jedincům oddělit fyzickou pohodu od emocionální pohody a doporučují skupinovou terapii, která pomůže při zotavení.
Rok po pandemii jsou fyzické příznaky COVID-19, jako je dušnost a únava, dobře zdokumentovány. Jak ale virus ovlivňuje duševní zdraví?
V rámci řešení této otázky oslovil hodnotitel programu Matthew T. Boden, PhD, své kolegy z Veterans Health Administration v Palo Alto, aby uspořádali metaanalýzu několika studií za účelem identifikace zastřešujících trendů.
Jelikož jsou údaje o COVID-19 v plenkách, studie se snažila předpovědět dopad viru na duševní zdraví pomocí údajů ze dvou dalších nedávných pandemií koronaviru - SARS a MERS-CoV, spolu se stávajícími údaji o COVID-19. "Každý je ovlivněn," říká Boden Verywell, ale s touto studií, "nyní víme, že infikovaní / uzdravení lidé jsou ovlivněni nejvíce", pokud jde o duševní zdraví.
Vědci zjistili, že u jednoho z pěti dospělých se vyvinuly duševní poruchy spojené s pandemií. Předtištěná verze příspěvku je k dispozici na serveru medRxiv, zveřejněna v prosinci, zatímco článek prochází recenzním řízením.
Co to pro vás znamená
Pokud jste uzavřeli smlouvu s COVID-19 a máte trvalé problémy s duševním zdravím, obraťte se na odborníka na duševní zdraví ohledně léčby. Skupinová terapie s ostatními, kteří prošli stejnou zkušeností, může být obzvláště užitečná. I když jste virus ještě nezískali, můžete kvůli pandemii čelit problémům se svým duševním zdravím a terapie může být prvním krokem při hledání pomoci.
Výzkum
Boden a jeho kolegové analyzovali trendy v 60 publikacích, přičemž sledovali celkem 66 190 účastníků. Celkově nejčastěji uváděnými duševními poruchami byla neurčená psychiatrická morbidita (nerozlišující porucha, 32%), posttraumatická stresová porucha (PTSD) (21%), deprese (17%) a úzkost (12%).
Nespecifikovaná psychiatrická morbidita se týká stavů, kdy převládají příznaky charakteristické pro duševní poruchu, ale nesplňují všechna kritéria pro konkrétní duševní poruchu.
Míra PTSD je pozoruhodná, říká Boden. Vše, co se týká léčby pacientů s těžkými případy COVID-19 - izolace, extrémně invazivní léčba, jako je intubace, silná sedace a různé léky - jsou rizikovými faktory pro PTSD. Zejména mechanická ventilace byla spojena s příznaky PTSD u přeživších na JIP.
Jedinci nejvíce postiženi problémy duševního zdraví byli infikovaní / uzdravení jedinci (30%), následovaní poskytovateli zdravotní péče (20%), dospělými v komunitě (16%) a dospělými v karanténě (12%).
Autoři také zjistili, že pacienti, kteří se zotavili ze SARS nebo MERS, vykazovali vyšší míru duševních chorob ve srovnání s těmi, kteří se zotavili z COVID-19. To, říká Boden, může souviset s rozdíly v úmrtnosti; MERS a SARS mohou být fatálnější než COVID-19, ale je těžké to posoudit, protože neovlivnily téměř tolik lidí a globální kontexty byly jiné.
"Je třeba poznamenat, že počet lidí ovlivněných COVID-19 a rozsah stresorů, traumat a hrozeb, s nimiž se může každý člověk setkat, je vyšší než v případě SARS nebo MERS," říká Boden. "Tedy celkový počet lidí s nepříznivými výsledky v oblasti duševního zdraví bude také o magnitudy vyšší."
Předpovědi na základě dat
U osob s psychiatrickou historií může poslední pandemie „ovlivnit téměř jakoukoli poruchu“, říká Boden. Pokud jde o nové poruchy, je to nyní spekulace, ale v nadcházejících letech bychom také mohli zaznamenat vzestup úzkosti a zneužívání návykových látek.
„Lidé používají látky jako mechanismy zvládání," říká Boden. „To platí zejména v případě, že máme věci jako přístřeší na místě, kde jsou látky jedinými způsoby, jak mohou lidé najít potěšení nebo zvládnout pandemii." „je zjevná potřeba získat údaje o užívání návykových látek v pandemii,“ říká.
Bez ohledu na status COVID-19 Boden předpokládá nárůst depresí a úzkostných poruch. „Ekonomický dopad bude faktorem, který ovlivňuje většinu lidí, zejména u populací, které jsou neúměrně ovlivňovány hospodářským útlumem, který nastal a nadále dochází,“ konkrétně pro ty, kteří mají omezené ekonomické prostředky, ti, kteří pracují v „zásadním „Veřejná pracovní místa a černí a domorodí obyvatelé barev.
„Aby bylo možné adekvátně řešit tuto pandemii, bude třeba, aby federální a místní vláda, systémy zdravotní péče a jednotliví poskytovatelé léčby vyčlenili zdroje na hodnocení a léčbu nepříznivých výsledků duševního zdraví u těchto zranitelných populací,“ říká.
Pomoc v oblasti duševního zdraví pro pacienty s COVID-19
Když začala pandemie, Brittany C. LeMonda, PhD, klinická neuropsychologka v New Yorku, poskytovala pacientům po zotavení z COVID-19 telehealth. Na základě své práce LeMonda říká Verywellovi, že se zdá, že vzorce duševního zdraví závisí na závažnosti infekce a věku. To znamená, že pacienti s těžší infekcí vykazují příznaky PTSD, úzkosti a psychiatrických onemocnění, ale bývají také starší. Pacienti s méně závažnými případy vykazují depresi a bývají mladší.
„Víme, že existuje souvislost mezi duševním zdravím a funkcí imunitního systému,“ říká LeMonda, takže starší jedinci, kteří mají tendenci mít více narušený imunitní systém, také častěji bojují s duševním zdravím. Bez ohledu na to říká, tyto boje jsou významné bez ohledu na věk pacienta nebo závažnost infekce.
„Společným tématem těžce infikovaných pacientů bylo to, že se příznaky COVID a úzkost překrývaly,“ říká. Laboratorní výsledky se mohly u pacientů vracet k normálu, což naznačuje, že již virus neměli, přesto by někteří tvrdili, že se stále cítili, jako by se zotavovali. „Stále cítili potíže s dýcháním, napjatost a tlak na hrudi,“ říká LeMonda. „To jsou také příznaky úzkosti.“
Méně těžce infikovaní pacienti LeMondy měli mentální mlhu, obavy z návratu do práce a uvedli, že se od doby, kdy se nakazili virem, prostě necítili tak „ostře“. Zjistila tedy, že se ptá klientů: „Je to reakce na pandemii, nebo je to skutečná neurologická komplikace COVID?“
Odmotání fyzické od emocionální pohody
Při řešení tohoto rozdílu LeMonda doporučuje kontaktovat neuropsychologa, aby pomohl roztrhat, co se děje. „Neuropsycholog je dobře vybaven k provádění jeho posuzovacího aspektu,“ říká. „Ptáme se, je to neurologická nebo primární porucha nálady?“
Mohou pomoci zjistit, zda něco poranilo mozek, jako je hypoxie, nedostatek kyslíku v mozkové tkáni. Pokud jedinec hledá terapii na problémy po zotavení z COVID-19, „je toto počáteční neuropsychologické hodnocení opravdu užitečné“, jen aby měl každý jasno ve zdraví mozku, než se bude zabývat emocionálním zdravím.
Poté LeMonda doporučuje skupinovou terapii. Zvláště pokud byl jedinec v nemocnici intenzivně léčen - zahrnující intubaci, izolaci a nemocniční chaos. „Pokud jste to neprošli, nerozumíte tomu, takže si opravdu myslím, že skupinová terapie je pro tyto vážně postižené lidi ideální,“ říká. A u uzdravených jedinců, kteří se potýkají s příznaky PTSD, Boden doporučuje terapie založené na důkazech, jako je dlouhodobá expozice, terapie kognitivních procesů a desenzibilizace a přepracování očí (EMDR).
Vzhledem k tomu, že pandemie zahrnuje nejen nemoc, ale i změny v zaměstnanosti, finančním stavu, vztazích a každodenním životě, které otřesou zemi, říká LeMonda, individuální terapie je také možností, i když jste neuzavřeli smlouvu COVID-19.
Cesta vpřed
Pomůže nám univerzálnost pandemie zvládnout to? Boden říká, že je to stále nejasné. "Avšak nashromáždili se důkazy, například prostřednictvím studií provedených Georgem Bonannem a kolegy, že většina lidí je odolná a netrpí traumatickými stresovými poruchami, když jsou vystaveni traumatizujícím událostem," říká.
Je nutný další výzkum, ale u většiny lidí se nevyvine traumatická stresová porucha. Ti, kteří jsou nejvíce zranitelní - kvůli finančnímu stavu, rase, genderové identitě, předchozím podmínkám, věku nebo jakékoli kombinaci těchto faktorů - potřebují více pozornosti a pomoci.
Jonathan Rogers, MRCPsych, psychiatr se sídlem v Británii, si klade otázku, zda jsou zprávy o veřejném zdraví příliš úzce zaměřené, a to pouze zdůrazněním významu sociálního distancování. „Pravděpodobně by bylo užitečné mít k dispozici širší zprávy, zdůrazňující důležitost fyzického cvičení, správné stravovací návyky, dodržování rutiny a pravidelný kontakt s přáteli / rodinou, i když jen virtuální,“ říká Rogers. duševní zdraví."
Kromě těchto každodenních postupů Rogers doporučuje vládám účastnit se veřejného zdraví prostřednictvím politiky. „Myslím, že mnoho lidí se potýká s nejistotou, co se má stát dál," říká Rogers. „Některé věci se vládám obtížně kontrolují, ale jiné věci, jako jsou dávky v nezaměstnanosti, lze naplánovat dopředu, aby lidem poskytly jistotu . “
Kromě jasně definované finanční pomoci „je třeba náležitě podporovat služby v oblasti duševního zdraví, aby mohly pomoci těm, kteří jsou psychiatricky nemocní,“ říká Rogers.
