6 nejčastějších stavů chronické bolesti

Chronická bolest je v Americe považována za epidemii. Nejen, že s ním žijí miliony lidí, ale pokud sečtou náklady na léčbu a ztrátu produktivity, dojde k odhadovanému ekonomickému dopadu každý rok 635 miliard dolarů.

Mnoho z nejčastějších chronických bolestivých stavů je dobře známo, ale některé z nich po celá desetiletí nebyly rozpoznány a nedostatečně diagnostikovány - ponechaly nespočet lidí bez řádné léčby.

Nejběžnější stavy chronické bolesti v USA jsou:

• Migréna
• Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
• Osteoartróza (OA)
• Vulvodynia
• Porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ)
• Fibromyalgie

Těchto šest podmínek dohromady ovlivňuje více než 150 milionů Američanů.

Definování podmínek chronické bolesti

Chronická bolest je definována jako bolest trvající tři měsíce nebo déle, způsobující buď významné emoční potíže nebo funkční postižení, a nelze ji vysvětlit jiným chronickým stavem.

Migréna, IBS, vulvodynie a fibromyalgie jsou definovány jako chronické primární bolesti, což znamená, že zahrnují bolest, která není způsobena jinými stavy.

OA a TMJ jsou považovány za chronickou sekundární muskuloskeletální bolest, což znamená, že bolest z muskuloskeletálního problému (zánět, poškození kloubů) je problém sama o sobě. Byly zahrnuty kvůli jejich obrovskému dopadu, protože jejich hlavním příznakem je bolest, a protože primární léčba je zaměřena na zmírnění bolesti.

Mezi hlavní příčiny chronické bolesti patří rakovina, bolesti dolní části zad a neuropatie (bolest způsobená poškozením nervů). Nebyli zahrnuti do tohoto seznamu, protože bolest je důsledkem jiného stavu nebo protože bolest není jejich hlavním příznakem.

Migréna

AsiaVision / Getty Images

Prevalence v USA: 39 milionů lidí; 12% populace

Po celém světě je migréna třetím nejčastějším onemocněním. Je to neurologický stav, který způsobuje intenzivní bolesti hlavy a další příznaky zvané „aura“. Uvažuje se o více než 15 migrénových záchvatech měsíčněchronická migréna.

Příznaky

Migrény často přicházejí ve čtyřech fázích, z nichž každá má svou vlastní sadu příznaků.

• Prodrome: chutě na jídlo, zácpa nebo průjem, změny nálady, ztuhlé svaly, únava, nevolnost
• Aura: Vizuální jev jako blikající světla, vidění skvrn nebo částečná ztráta zraku; závratě, zmatenost, brnění nebo necitlivost, cítit pachy, které tam nejsou, slyšet věci, které tam nejsou, částečné ochrnutí
• Bolest hlavy: Pulzující, pulzující nebo bušící bolest, obvykle na jedné straně hlavy; citlivost na světlo a zvuk, nevolnost a zvracení, horká a studená kouzla, závratě, smutek nebo úzkost
• Postdrom: Únava, změny nálady, bolesti svalů, závratě, potíže se soustředěním

Porozumění příznakům migrény

Příčiny a spouštěče

Předpokládá se, že migrény jsou způsobeny genetickými faktory a několika typy dysfunkce v mozku, včetně cest bolesti a neurotransmiterů (chemických poslů).

Předpokládá se, že samotné migrény vyvolávají několik zhoršujících faktorů, například:

• Stres
• Hormonální změny u žen
• Nejíst
• Změny počasí
• Nesrovnalosti plánu spánku
• Citlivost na vůni
• Kofein, alkohol, MSG, čokoláda a další potraviny
• Dehydratace
• Jasné nebo blikající světlo

Co způsobuje migrény?

Diagnóza

Žádný test nedokáže jednoznačně diagnostikovat migrény, takže lékař zváží vaše příznaky, rodinnou anamnézu a test, aby vyloučil další možné příčiny příznaků.

Může vám být podáno několik krevních a zobrazovacích testů ke kontrole mrtvice, roztroušené sklerózy, záchvatů, onemocnění štítné žlázy, otoku zrakového nervu a řady dalších stavů.

Jak je diagnostikována migréna

Léčba

Léčba migrény může zahrnovat:

• Léky na předpis nebo volně prodejné léky
• Injekce anestetik, svalových relaxancií nebo steroidů
• Intravenózní infuze anestetik
• Transkraniální magnetická stimulace, která zahrnuje zařízení umístěné v zadní části hlavy
• Zázvorové doplňky
• Aromaterapie s levandulovým olejem

Možná se také naučíte, jak předcházet migréně.

Léky a domácí léky na migrénu

Syndrom dráždivého tračníku

Grace Cary / Getty Images

Prevalence v USA: 39 milionů lidí; 12% populace

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je klasifikován jako funkční gastrointestinální porucha. Bolest břicha je hlavním příznakem, jehož závažnost se pohybuje od otravné až po vysilující.

Příznaky

Mezi převládající příznaky IBS patří:

• Bolest břicha
• Kyselinový reflux
• Nadýmání
• Snížená chuť k jídlu
• Průjem a / nebo zácpa
• Nadměrné říhání
• Plynatost / plynatost
• Pálení žáhy
• Špatné trávení
• Hrudka v krku (globus)
• Nevolnost

Různé typy IBS zahrnují převládající průjem (IBS-D), převládající zácpu (IBS-C) nebo střídavý typ (IBS-A) se střídavými epizodami průjmu a zácpy.

Příznaky, příznaky a komplikace IBS

Příčiny

Příčiny IBS nejsou jasné, ale předpokládá se, že jde o kombinaci:

• Genetika
• Problémy s pohyblivostí střev
• Citlivost na bolest
• Zánět
• Porucha komunikace mezi mozkem a střevem
• Stres nebo trauma v raném věku
• Deprese nebo úzkost
• Infekce trávicího traktu
• Bakteriální růst v tenkém střevě
• Potravinové intolerance nebo citlivost

Příčiny a rizikové faktory IBS

Diagnóza

Žádný test nedokáže diagnostikovat IBS, takže lékaři provádějí krevní testy, kontrolují krev ve stolici a někdy používají zobrazovací testy, jako je kolonoskopie, k vyloučení dalších možných příčin příznaků. Diagnostická kritéria zahrnují:

• Příznaky se vyskytují nejméně jeden den v týdnu po dobu nejméně jednoho měsíce
• Opakovaná bolest břicha nebo nepohodlí

Kromě toho musíte mít alespoň dvě z následujících možností:

• Bolest zmírněná pohybem střev
• Nástup bolesti souvisí se změnou frekvence stolice
• Nástup bolesti souvisí se změnou vzhledu stolice

Jak je IBS diagnostikována

Léčba

Plány léčby IBS by měly být přizpůsobeny vašim konkrétním příznakům a spouštěčům. Typický plán zahrnuje:

• Změny ve stravě, jako je strava s nízkým obsahem FODMAP
• Volně prodejná laxativa nebo léky proti průjmu
• Probiotické doplňky
• Léky na předpis IBS
• Antispazmodika na předpis, antibiotika nebo antidepresiva
• Kognitivně behaviorální terapie (CBT)
• Potravinářské doplňky z máty peprné

Možnosti léčby IBS

Osteoartróza

Obrázky SMC / Getty Images

Prevalence v USA: 32,5 milionů lidí; 10% populace

Nejběžnější forma artritidy, osteoartritida, zahrnuje rozpad chrupavky, což je pružná tkáň uvnitř kloubů, která umožňuje, aby vaše kosti klouzaly přes sebe.

Příznaky

Příznaky OA jsou způsobeny ztrátou chrupavky v kloubech a degenerací samotných kloubů. Mezi primární příznaky OA patří:

• Bolesti kloubů a ztuhlost
• Omezený rozsah pohybu
• Zánět

Nejběžnějšími postiženými klouby jsou krk, dolní část zad, kolena, boky, ramena nebo prsty.

Známky, příznaky a komplikace OA

Příčiny a rizikové faktory

OA se často nazývá artritida „opotřebení“ a bývala považována za nevyhnutelnou součást stárnutí. Odborníci však nyní vědí, že kombinace mnoha faktorů způsobuje degradaci chrupavky a kloubů.

Přesná role těchto látek jako příčin OA ještě není jasná, odborníci však identifikovali několik rizikových faktorů.

• Věk: Častější je to nad 40 let, zejména nad 65 let.
• Pohlaví: Je častější u mužů do 45 let, poté je častější u žen.
• Zranění: Asi 12% všech diagnóz OA je považováno za posttraumatickou artritidu
• Genetika: Mít rodiče nebo sourozence s OA znamená, že je pravděpodobnější, že ho získáte.
• Faktory životního stylu: Nadváha nebo práce, která klade větší důraz na vaše klouby, zvyšuje pravděpodobnost, že se u vás rozvine OA.

Příčiny osteoartrózy

Diagnóza

Pokud máte příznaky, které naznačují OA, lékař pravděpodobně provede fyzickou prohlídku, nařídí krevní testy na zánětlivé markery a vyloučí jiné příčiny a případně vás pošle na zobrazovací testy, jako jsou rentgenové paprsky nebo magnetická rezonance (MRI).

Specifická diagnostická kritéria se liší v závislosti na tom, s kterými spoji máte potíže.

Jak je diagnostikována artróza?

Léčba

OA léčba může zahrnovat:

• Léky na předpis a / nebo volně prodejné léky zaměřené na snížení bolesti a zánětu
• Doplňky, které zlepšují zdraví kloubů
• Aktuální léky proti bolesti
• Injekce do kloubů
• Fyzikální terapie
• Akupunktura
• Společné operace a další postupy

Léky a jiná léčba OA

Vulvodynia

Prevalence v USA: Odhaduje se, že 26 milionů lidí neboli 8% populace, přičemž mnoho případů nebylo diagnostikováno.

Vulvodynia je chronická bolest vulvy, která je vnější částí ženských genitálií. Může ovlivnit stydké pysky, klitoris nebo otevření pochvy a bolestivý pohlavní styk.

Příznaky

Příznaky se liší, ale bolest vulvodynie může být konstantní nebo přicházet a odcházet. Často se popisuje jako pálení, píchání, svědění, pulzování nebo syrovost. Většina případů spadá do jedné ze dvou podskupin: generalizované vulvodynie a lokalizované vulvodynie. Lokalizovaná forma je častější.

Mezi příznaky generalizované vulvodynie patří:

• Bolest v celé oblasti vulvy, někdy se šíří do perinea, mons pubis nebo do vnitřního stehna
• Bolest může nebo nemusí být vyvolána tlakem nebo dotykem
• I když většina případů nezahrnuje viditelné nálezy, vulvární tkáň se u některých lidí jeví jako zanícená

Mezi příznaky lokalizované vulvodynie patří:

• Bolest pouze na jednom místě
• Bolest vyvolaná pohlavním stykem, gynekologickým vyšetřením, zavedením tamponu, těsným oblečením, jízdou na kole, motocyklu nebo koni
• Vyšší pravděpodobnost červené, zanícené tkáně

Příčiny

Vědci dosud neodhalili příčinu vulvodynie, ale bylo identifikováno několik možných příčin, včetně:

• Alergická reakce na dráždivé látky
• Přebytek oxalátových krystalů v moči
• Přecitlivělost na kvasinky
• Podráždění svalů pánevního dna
• Poškození nervu

Vulvodynia je obzvláště běžná u lidí s fibromyalgií, což naznačuje možný společný základní mechanismus.

Předpokládá se, že přípravek Vulvodynia nesouvisí s žádným druhem infekce, včetně sexuálně přenosných infekcí.

Diagnóza

Vulvodynia je diagnostikována na základě příznaků a vylučuje další stavy s podobnými příznaky, včetně kožních poruch a pohlavně přenosných infekcí.

Lékař může použít vatový tampón k aplikaci tlaku na více oblastí vulvy, aby zjistil, kde a jak moc to bolí. V závislosti na vzhledu kůže mohou provést biopsii. Může být také objednána kolposkopie, která používá speciální nástroj k vyšetření vulvy.

Léčba

Léčba vulvodynie je zaměřena na zmírnění příznaků a může zahrnovat:

• Vyhněte se dráždivým látkám
• Léky proti bolesti
• Topické léky proti bolesti (hormonální krém, lokální anestetika)
• Svalová terapie pro pánevní dno
• Neurostimulace
• Biofeedback
• Injekce do nervového bloku
• Chirurgická operace

Vulvodynia ve fibromyalgii

Mnoho lidí s chronickou bolestí má více než jeden stav. Například není neobvyklé, že někdo s fibromyalgií má TMJ, vulvodynii a / nebo IBS.

Porucha temporomandibulárního kloubu

stockdevil / Getty Images

Prevalence v USA: 10 milionů lidí; 3% populace

Porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ) je chronická bolest čelisti z temporomandibulárního kloubu nebo okolních svalů. Temporomandibulární kloub spojuje dolní čelist s lebkou.

TMJ je název kloubu, ale často se používá jako název stavu, který se alternativně nazývá TMD, pro temporomandibulární poruchu.

Příznaky

Mezi příznaky TMJ patří:

• Vyzařující bolest čelisti, obličeje nebo krku
• Tuhost čelisti
• Zhoršený rozsah pohybu v čelisti
• Bolestné praskání nebo klikání pohybem čelistí
• Změna zarovnání záběru

Příčiny

Předpokládá se, že TMJ je v některých případech způsobena traumatem čelisti. Příčina většiny případů však nikdy není známa. Tento stav je častější u žen, takže vědci zkoumají možnou souvislost s ženskými hormony.

TMJ může být také spojeno s:

• Broušení zubů (bruxismus)
• Úzkost, stres nebo deprese
• Strukturální abnormality v čelisti

Diagnóza

TMJ je diagnostikována na základě příznaků, včetně závažnosti, lokalizace a kvality bolesti. Lékař může klást otázky nebo objednat testy, aby vyloučil další možné příčiny vašich příznaků, včetně zubních problémů, migrény a neuralgie trojklaného nervu.

Lékař může také posoudit rozsah pohybu v čelisti a zkontrolovat něžnost okolních svalů. V některých případech si mohou objednat zobrazovací testy.

Léčba

Léčba TMJ obvykle začíná konzervativně a postupuje, pokud příznaky nejsou zmírněny. Prvním krokem je péče o sebe, včetně:

• Odpočívá si čelist
• Jíst měkká jídla
• Působení tepla na čelist
• Protahovací cvičení
• Relaxační techniky
• Vyvarujte se spouštění chování, jako je sevření čelisti nebo žvýkačky

Lékař vám může doporučit masážní terapii, fyzikální terapii nebo zubní zařízení, které vám pomohou přestat svírat nebo brousit, zvláště když spíte.

Dalším krokem je léčba, která sahá od volně prodejných protizánětlivých léků (ibuprofen, naproxen) až po svalové relaxanci a tricyklická antidepresiva, která se běžně předepisují na několik bolestivých stavů.

Těžká TMJ, která na tyto léčby nereaguje dobře, může vyžadovat chirurgický zákrok, ale je to vzácné a kontroverzní.

Když se používá chirurgický zákrok pro TMJ

Fibromyalgie

Prevalence v USA: odhadem 10 milionů lidí; 3% populace; většina případů zůstává nediagnostikovaná

Fibromyalgie je stav „centrální senzibilizace“, což znamená, že bolest pochází z centrálního nervového systému, který je přecitlivělý na signály bolesti.

Příznaky

Fibromyalgie může zahrnovat více než 60 příznaků, přičemž každý člověk má jedinečnou kombinaci. Mezi primární příznaky patří:

• Rozšířená bolest, která může bolet, bodat, pálit nebo střílet
• Bolest ze stimulů, které by neměly způsobovat bolest (teplota, tlak)
• Abnormální nervové vjemy, jako je svědění, brnění nebo „zing“ (parestézie)
• Bolest, která se pohybuje kolem těla
• Kognitivní dysfunkce („fibro mlha“)
• Osvěžující spánek
• Únava
• Citlivost na světlo, hluk nebo vůně
• Závratě a mdloby

Příznaky mohou být konstantní nebo mohou mít remise (pokud jsou příznaky slabé nebo chybí) a vzplanutí (pokud jsou příznaky závažnější).

Velký seznam příznaků fibromyalgie

Příčiny

Příčiny fibromyalgie ještě nejsou objasněny. Možné příčiny zahrnují kombinaci:

• Genetická predispozice: Klastry stavu v rodinách.
• Sexuální hormony: Zdá se, že ženy jsou náchylnější, zejména v době hormonálních výkyvů (těhotenství, menopauza).
• Věk: I když se u každého může rozvinout fibromyalgie, nejčastěji je diagnostikována během plodného roku.
• Úrovně stresu: Nástup některých případů je během období zvýšeného stresu nebo po něm.

Jiné stavy chronické bolesti mohou být příčinou fibromyalgie. Výzkum naznačuje, že neustálé bombardování signálů bolesti může změnit způsob, jakým je mozek zpracovává, a vést k centrální senzibilizaci.

Kdo dostane fibromyalgii?

Diagnóza

Žádný krevní nebo zobrazovací test nemůže diagnostikovat fibromyalgii. Lékaři to diagnostikují jedním ze dvou způsobů.

• Zkouška výběrového řízení: Na 18 bodů kolem těla je vyvíjen tlak, aby se změřila rozšířená bolest a zvýšená reakce na bolest.
• Rozšířený index bolesti a stupnice závažnosti příznaků: Dva dotazníky hodnotí úroveň a povahu bolesti a dalších příznaků. (Toto je novější a upřednostňovaná metoda.)

Lékař pravděpodobně také objedná krevní testy a případně zobrazovací testy, aby vyloučil další stavy.

Jak je diagnostikována fibromyalgie

Léčba

Léčba fibromyalgie by měla být přizpůsobena vašim konkrétním příznakům a jejich závažnosti, jakož i známým spouštěčům příznaků. Typický léčebný režim zahrnuje:

• Léky na předpis (antidepresiva, antikonvulziva, léky proti bolesti)
• Aktuální léky proti bolesti
• Kognitivně behaviorální terapie
• Mírné, postupně zvýšené cvičení
• Doplňkové procedury (akupunktura, baňkování, myofasciální uvolňování)
• Meditace všímavosti
• Doplňky stravy (Omega-3, vitamin D, SAM-e, 5-HTP)
• Lékařská marihuana a kanabidiol (CBD)
• Fyzikální a pracovní terapie
• Změny životního stylu (strava, hubnutí, kouření)

Hledání úlevy od fibromyalgie

Další závažné stavy chronické bolesti

Mnoho stavů chronické bolesti je známější než výše uvedené. V některých případech (revmatoidní artritida, roztroušená skleróza) je to proto, že jsou více invalidizující. V ostatních případech je to způsobeno tím, jak dlouho byly uznány, nebo úspěšným úsilím advokačních skupin.

Mezi další významné stavy chronické bolesti patří:

• Syndrom myofasciální bolesti: Onemocnění pojivové tkáně často zaměňované s fibromyalgií
• Dna: Intenzivně bolestivý typ artritidy
• Endometrióza: Tkáně z dělohy rostou na jiných místech
• Intersticiální cystitida: Také se nazývábolestivý syndrom močového měchýře
• Syndrom centrální bolesti: Výsledky poškození nervového systému, jako je mrtvice
• Degenerativní onemocnění disku: Zahrnuje disky mezi obratli v páteři
• Lupus: Autoimunitní onemocnění, které má mnoho forem
• Psoriatická artritida: Typ artritidy, která postihuje kůži
• Revmatoidní artritida: nejvíce zneschopňující forma artritidy
• Roztroušená skleróza: Způsobuje poškození nervů

Tyto podmínky dohromady ovlivňují odhadem 40 milionů nebo více lidí.