Co jsou to nosní polypy?

Nosní polypy jsou výrůstky, které jsou výsledkem zanícených sliznic v dutinách a nosních průchodech. Mohou sahat až k otevření nosních dírek nebo dokonce dolů do oblasti krku a mohou blokovat nosní průchody, což mimo jiné způsobuje ucpání, bolesti hlavy a ztrátu čichu.

Nosní polypy často souvisejí s jinými chronickými chorobami a mají tendenci trvat dlouhou dobu. Mohou dokonce dorůst zpět po lékařských ošetřeních nebo chirurgickém odstranění.

Příznaky nosních polypů

U většiny lidí s nosními polypy dojde k ucpání nosu, které může být závažné a nelze mu pomoci pomocí typických alergických léků. =

Mezi další běžné příznaky patří:

• Rýma s čirým nebo barevným hlenem
• Ztráta nebo snížený čich a chuť
• Bolest hlavy
• Tlak v dutině: Bolest na obličeji je mnohem častější u lidí s chronickou sinusitidou ve srovnání s pacienty s nosními polypy.

Polypy se liší velikostí. Malé nosní polypy nemusí způsobovat žádné příznaky. Větší polypy mohou přinést příznaky a blokovat nosní cesty. Pokud polypy blokují nosní cesty, může se vyvinout infekce dutin.

Osoba s těžkými nosními polypy může ve skutečnosti vidět polypy v nosních dírkách. Jsou to lesknoucí se průsvitné šedé barvy, připomínající shluky čiré želatiny.

Dlouhodobé nosní polypy mohou vést k rozšíření nosního můstku, což může mít za následek, že se oči zdají být dále od sebe.

Příčiny

Nosní polypy se mohou vyskytovat spolu s mnoha dalšími respiračními chorobami, jako jsou:

• Alergická rýma (senná rýma)
• Chronická sinusitida (způsobená bakteriálními a houbovými infekcemi)
• Astma
• Aspirin exacerboval respirační onemocnění (AERD)
• Cystická fibróza

Nosní polypy mohou být také známkou onemocnění imunodeficience. Například nosní polypy mohou být známkou cystické fibrózy. S imunitními polypy mohou být spojeny i další imunodeficience, jako je primární ciliární dyskineze a eozinofilní granulomatóza s polyangitidou (EGPA).

Diagnóza

V některých situacích může lékař diagnostikovat polyp nosu pomocí vizuálního prozkoumání nosních průchodů.

Diagnóza může pocházet z nosní endoskopie, která vyžaduje umístění malé kamery do nosu, aby bylo možné lépe se podívat na nosní dírky. U většiny pacientů může být diagnostikována nosní endoskopie nebo vizuální kontrola pomocí otoskopu (k vyšetření nosní dírky).

Někdy je pro stanovení diagnózy nutné CT vyšetření („kočičí vyšetření“) dutin. CT vyšetření sinusu umožňuje lepší charakterizaci rozsahu onemocnění v dutinách, kterého nelze dosáhnout pomocí endoskopie.

Vzhledem k tomu, že u pacientů s nosními polypy jsou často přítomna další onemocnění, může být nutné provést další diagnostické testy.

Léčba

Nosní polypy lze léčit jak chirurgickými, tak lékařskými terapiemi.

V závažných případech nebo v případech, kdy je léčba neúčinná, je často nutná operace sinusu k odstranění velkých nosních polypů a vyřešení jakékoli doprovodné infekce dutin. Při endoskopickém zákroku, při kterém se používá dlouhá osvětlená trubice zasunutá do nosní dírky, můžete být obvykle posláni domů ve stejný den.

Je důležité si uvědomit, že i po úspěšné operaci se mohou polypy opakovat.

Nejlepší léčba nosních polypů obvykle zahrnuje použití chirurgických terapií následovaných lékařskými terapiemi, protože tento přístup pomáhá snížit pravděpodobnost, že polypy dorostou.

Nosní steroidní spreje a kapky

Lokální nosní steroidní spreje, jako jsou Flonase (flutikason propionát) a Nasonex (mometason furoát), mohou pomoci snížit velikost nosních polypů a zabránit jejich růstu po operaci.

Někteří lékaři používají nosní steroidní kapky spíše než spreje, aby lépe pronikly nosními cestami a dosáhly nosních polypů.

FDA nedávno schválila Xhance, sprej, který vstupuje do nosních cest ústním mechanismem.

Kortikosteroidy

Perorální kortikosteroidy, jako je prednison, mohou rychle zmenšit velikost nosních polypů a jsou užitečné u lidí se závažnými příznaky.

Po krátké kúře kortikosteroidy (asi jeden až dva týdny) jsou však lokální nosní steroidní spreje obvykle schopny lépe kontrolovat příznaky a zabránit zvětšení polypů.

V některých případech, například když je houbová sinusitida příčinou nosních polypů, mohou být po několik týdnů až měsíců po operaci nutné nízké dávky perorálních kortikosteroidů, aby se zabránilo zpětnému růstu polypů.

Antileukotrienové léky

Perorální antileukotrienové léky, jako je Singulair (montelukast), jsou teoreticky prospěšné u lidí s nosními polypy, zejména u pacientů s alergií na aspirin.

Je známo, že lidé s alergií na aspirin mají vysokou hladinu leukotrienů, takže léky, které blokují tyto chemikálie, by měly pomoci zmírnit příznaky chronického onemocnění dutin a tvorby polypů.

Nosní solný výplach

Vyplachování nosního solného roztoku může být obzvláště užitečné u lidí s nosními polypy a chronickými infekcemi dutin. To platí zejména pro ty, kteří podstoupili operaci dutin, protože fyziologický roztok může vypláchnout dutiny a nejen nosní dírky.

Alergie

Někteří alergici používají alergické výstřely ve snaze léčit nebo zabránit růstu nosních polypů po operaci.

Některé údaje podporují použití alergických injekcí u pacientů s alergickou houbovou sinusitidou.

Antibiotika

Mohou být předepsány v případě infekce dutin.

Biologie

V roce 2019 americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil přípravek Dupixent (dupilumab) pro léčbu rhinosinusitidy nosními polypy.

Dupilumab je monoklonální protilátka původně schválená pro léčbu dermatitidy a astmatu, ale lék se také zaměřuje na zánět, který může způsobit polypy.

Studie prokázaly, že u pacientů s polypem léčených dupilumabem došlo ke snížení velikosti polypů a závažnosti příznaků a lék byl dobře snášen. Váš lékař bude vědět, zda je pro vás dupilumab vhodný.

Další terapie se hodnotí z hlediska bezpečnosti a účinnosti při léčbě nosní polypózy a mohou být k dispozici v budoucnu.

Mějte na paměti, že i když jsou polypy úspěšně odstraněny, ztráta čichu nebo chuti se po léčbě léky nebo chirurgickým zákrokem ne vždy zlepší.