Problémy s koleny patří mezi nejčastější důvody, proč lidé navštěvují své lékaře. K určení zdroje bolesti budou lékaři využívat informace získané při diskuzi s pacienty, vyšetření kolena a různých testech. Kromě toho je pro lékaře v poslední době k dispozici nový diagnostický nástroj.
Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Artroskopická operace na operačním sále znamená, že se váš lékař dívá do kloubu pomocí nástroje zvaného artroskop. Během artroskopie kolene (jeden z nejběžnějších typů) vám lékař vloží kameru do kloubu, aby vyhodnotil a léčil mnoho stavů, které mohou vést k bolestivým kolenním kloubům.
Lékaři nyní začínají provádět artroskopii přímo ve svých ordinacích postupem zvaným jehlová artroskopie - provádí se pomocí menších nástrojů a bez chirurgického řezu. Zjistěte více o tom, jak zjistit, zda je to pro vás vhodný postup pro hodnocení vlastní bolesti kolena.
Postup
Jehlová artroskopie se provádí v ordinaci vašeho chirurga. Postup obvykle trvá asi 15 až 20 minut. Váš chirurg začne očištěním oblasti kolem kolena a anestetizuje místo pro zavedení jehlového artroskopu.
Jako lokální anestézie se obvykle používá krátkodobě působící injekční anestetikum, jako je lidokain. Jakmile je oblast kolem kolena anestetizována a sterilně připravena, chirurg zavede jehlový artroskop.
Při zavádění tohoto malého rozsahu můžete zaznamenat tlak, ale neměl by to být bolestivý proces.
Jehlový artroskop je připevněn ke kameře a světelnému zdroji, které umožňují chirurgovi kontrolovat v kloubu. Artroskop lze zavést na několik různých míst v závislosti na oblasti podezření na poškození v kloubu. Nejběžnějším místem pro zavedení artroskopu je uvnitř nebo vně patelární šlachy, pod úrovní kolenního kloubu.
Za účelem lepší vizualizace vnitřku kloubu váš chirurg přerušovaně zavlažuje kloub sterilním fyziologickým roztokem. Malý náraz tekutiny bude přerušovaně tlačen do kloubů a po dokončení procedury může být odsát.
Diagnostický nástroj
Jehlová artroskopie je primárně diagnostickým nástrojem. To znamená, že váš chirurg má omezenou schopnost skutečně léčit jakýkoli nalezený stav, na rozdíl od operace, která se provádí artroskopicky na operačním sále. Důvodem pro provedení jehlové artroskopie je v zásadě stanovení správné diagnózy a určení, zda může být nutný další zásah.
Post-postup
Po proceduře jehlové artroskopie se na kloub umístí malý obvaz a váš chirurg může použít větší kompresivní obvaz, aby zabránil otoku do kloubu. V závislosti na úrovni bolesti, kterou pacient pociťuje, a na množství otoků a traumat kolem kolena, vám chirurg může dovolit plně nést váhu (dát si plnou váhu na koleno) a odejít z kanceláře.
Pokud ne, může doporučit krátkodobé používání berlí, aby se kloub mohl usadit. Léky proti bolesti (OTC) proti bolesti jsou obvykle dostatečné ke kontrole jakýchkoli příznaků nepohodlí po tomto postupu.
Mnoho lidí, kteří podstoupí jehlovou artroskopii, se vrátí k běžným pracovním činnostem buď ve stejný den, nebo následující den po zákroku.
Výhody
Ve srovnání s jinými diagnostickými testy, jako jsou MRI, má provádění jehlové artroskopie několik výhod.
Výhody jehlové artroskopie
- Provedeno okamžitě
- Pravděpodobně přesnější než jiné postupy
- Může lépe odhadnout poškození chrupavky
- Užitečný nástroj k hodnocení degenerativní artritidy
- Chirurg může lépe vyhodnotit váš pohyb kloubů
Okamžité výsledky
Ve srovnání s MRI, které je třeba naplánovat (a výsledky se mohou nějakou dobu vrátit), lze provést ihlovou artroskopii okamžitě a nabídnout okamžité odpovědi na zdroj bolesti kolena. To může znamenat méně cest do nemocnice a méně zobrazovacích testů.
Přesnost
Kromě toho je známo, že MRI postrádají některé problémy a za určitých okolností může být obtížné je interpretovat (například když osoba podstoupila předchozí operaci).
Poškození chrupavky
MRI jsou také známé tím, že podceňují objem poškození chrupavky při nastavení defektů kloubní chrupavky. Při plánování chirurgického zákroku, jako je autologní implantace chondrocytů (ACI) nebo přenos osteoartikulární chrupavky (OATS), může jehlová artroskopie poskytnout vašemu chirurgovi přesnější informace o velikosti defektu chrupavky.
Artritida
Pokud jde o degenerativní artritidu, může být jehlová artroskopie užitečná při určování, zda může být nutná náhrada kolenního kloubu nebo částečná náhrada kolenního kloubu. Výzvou pro chirurgy je určit, kdy může být artritida příliš rozsáhlá na to, aby umožňovala artroskopickou operaci nebo částečnou náhradu kolena oproti úplné náhradě kolena.
Jehlová artroskopie může poskytnout užitečný pohled na vyhodnocení rozsahu artritidy.
Dynamické hodnocení
A konečně, jehlová artroskopie umožňuje chirurgovi vyhodnotit kolenní kloub dynamickým způsobem. To znamená, že váš chirurg vás může nechat hýbat kloubem, zatímco se dívá dovnitř na struktury kolena. To může být užitečné při určování stability kloubu a chrupavky uvnitř. Tento typ dynamického vyhodnocení není při rutinním zobrazování pomocí MRI možný.
To jsou některé z důvodů, proč chirurgové začínají tento nástroj využívat častěji - zejména proto, že umožňuje pacientům nepodstoupit rozsáhlejší operaci.
Jehlová artroskopie může pomoci vyřešit některé nedostatky jiných nástrojů, které se používají k diagnostice kolenních stavů.
Nevýhody
Ne každý chirurg má pocit, že jehlová artroskopie dosáhla bodu, kdy je rutinně užitečná.
Nevýhody jehlové artroskopie
- Pouze diagnostický nástroj - nikoli způsob léčby
- Potenciální komplikace (jako je infekce a krvácení)
- Neposkytuje informace o strukturách obklopujících kloub
Pouze diagnostický nástroj
Hlavní nevýhodou je skutečnost, že jehlová artroskopie zůstává primárně diagnostickým nástrojem a nikoli léčebnou metodou. To znamená, že i když váš chirurg lokalizuje oblast poškození, je pravděpodobné, že k opravě bude nutný formální chirurgický zákrok na operačním sále.
Komplikace
Kromě toho existují možné komplikace jehlové artroskopie. Mezi tyto komplikace patří bolest během zákroku, infekce, krvácení a možnost poškození při postupu jehlové artroskopie (iatrogenní poškození).
Pravděpodobně nejvýznamnější z těchto obav je možnost septické artritidy. Pokud k tomu dojde, infekce vstoupí do kloubu, což vyžaduje chirurgický zákrok a dlouhodobá antibiotika. Septická artritida je problém při každém vstupu do společného prostoru.
I když provádění jehlové artroskopie není vysoce invazivní, kdykoli jehla vstoupí do kloubu, existuje možnost zavlečení infekce. Riziko těchto komplikací je nízké, ale není zanedbatelné. Lze argumentovat, že MRI poskytuje podobné informace jako jehlová artroskopie bez expozice těmto potenciálním rizikům.
Omezené informace
A konečně, zatímco jehlová artroskopie poskytuje vizualizaci struktur v kolenním kloubu v reálném čase, neposkytuje žádné informace o strukturách, které obklopují kloub, včetně svalů, šlach, vazů, burzy a dalších struktur, které mohou vést k příznakům bolest kolene.
Proto je možné, že skutečný zdroj nepohodlí nemusí být vizualizován také pomocí jehlové artroskopie, jako při testu, jako je MRI, který vizualizuje tyto okolní struktury stejně dobře jako struktury uvnitř kolenního kloubu.
Náklady
Diskutuje se také o tom, zda jehelní artroskopie představuje úsporu nákladů nebo dodatečné náklady. Pokud váš chirurg používá jehlovou artroskopii místo MRI, určitě to představuje úsporu nákladů. Tím, že nemusíte provádět MRI, mohou chirurgové, kteří používají jehlovou artroskopii, šetřit peníze tím, že nebudou provádět další testy.
Provedením jehlové artroskopie v době vyhodnocení návštěvy také existuje potenciální úspora nákladů, pokud se vyhnete zbytečným následným návštěvám.
Existuje však také mnoho situací, kdy chirurgové společně provádějí MRI testy a jehlovou artroskopii. V těchto situacích je obtížnější argumentovat, že jehlová artroskopie představuje úplnou úsporu.
Pokud by byla místo MRI použita jehlová artroskopie, nepochybně existuje značná potenciální úspora nákladů na systém zdravotní péče.
Více než polovina artroskopické operace kolenního kloubu se používá k léčbě poškození chrupavky a menisku. Provedení jehlové artroskopie jako diagnostického nástroje namísto použití MRI by mohlo ve Spojených státech každoročně ušetřit více než 100 milionů dolarů systému zdravotní péče.
Všimněte si však, že tyto údaje předpokládají, že chirurgové budou provádět jehlovou artroskopii namísto (nikoli kromě) provádění MRI.
Další spoje
K hodnocení kolenního kloubu se nejčastěji používá jehlová artroskopie a většina publikovaných zpráv o postupu se zaměřuje na hodnocení patologie kolenního kloubu. Jehlová artroskopie se však také používá v jiných kloubech, včetně ramen, loktů a kotníků.
Například k diagnostice slz labra a slz manžety rotátoru bylo použito vyhodnocení ramene pomocí jehlové artroskopie v kanceláři. Jehlovou artroskopii hlezenního kloubu lze použít k diagnostice oblastí poškození chrupavky a jehlovou artroskopii loktu lze použít k identifikaci uvolněné chrupavky v kloubu.
Stejně jako v případě jehlové artroskopie kolena, i když jsou tyto abnormality zjištěny, může být k léčbě těchto různých stavů nutný další chirurgický zákrok.
Slovo od Verywell
Minimálně invazivní chirurgické zákroky jsou oblíbeným předmětem pacientů i chirurgů. Postup jehlové artroskopie kolenního kloubu je snahou poskytnout pohodlný a efektivní způsob diagnostiky mnoha běžných problémů s kolenem bez rizika chirurgického zákroku. Existují však omezení jehlové artroskopie. Chirurgové, kteří provádějí tento postup, se shodují, že rutinní použití jehlové artroskopie není vždy vhodné. Nejlepší je prodiskutovat své možnosti s lékařem, abyste zjistili, jaký je pro vás nejlepší postup.
Rizika artroskopie kolena
