Příčiny a léčba bolesti zápěstí

Bolest na zápěstí je častou stížností a existuje mnoho potenciálních příčin, přičemž nejčastější jsou podvrtnutí zápěstí a tendonitida. Důvod vaší bolesti přesně určuje, jak je prožívána - například ostrá bolest, tupá bolest, mravenčení nebo napjatost.

Ale vzhledem ke složité anatomii zápěstí může být určení „proč“ za bolestmi zápěstí obtížný proces. Proto diagnostický proces zahrnuje podrobnou anamnézu a fyzické vyšetření, po nichž následuje zobrazovací test. Bude následovat léčebný plán, který obvykle zahrnuje léčbu bolesti a zánětu, a zřídka chirurgický zákrok.

Příznaky a symptomy

Pokud si nejste jisti příčinou bolesti zápěstí nebo pokud neznáte konkrétní doporučení pro léčbu svého stavu, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Mezi příznaky, které byste měli vidět u lékaře, patří:

• Neschopnost nosit předměty nebo používat paži
• Poranění, které způsobuje deformaci kloubu
• Bolest zápěstí, ke které dochází v noci nebo při odpočinku
• Bolest zápěstí, která přetrvává déle než několik dní
• Neschopnost vyrovnat nebo ohnout kloub
• Otok nebo výrazná modřina kolem kloubu nebo předloktí
• Známky infekce, včetně horečky, zarudnutí, tepla
• Necitlivost a brnění rukou a / nebo zápěstí

Kdy hledat pohotovostní péči

Pokud trpíte akutním zraněním, při kterém nemůžete hýbat zápěstím a máte extrémní bolest, deformaci, necitlivost a namodralé zbarvení v ruce nebo na prstech, navštivte nejbližší pohotovost nebo kliniku neodkladné péče. Nečekejte přes noc.

Příčiny

Zatímco zneužívání a nadměrné používání zápěstí jsou primární příčinou bolesti zápěstí, existuje mnoho dalších příčin, které může lékař vyšetřit.

Podvrtnutí zápěstí

Vazivo je tvrdá, vláknitá tkáň, která řídí pohyb kolem kloubu.Vazy kolem kloubu zápěstí pomáhají stabilizovat polohu ruky a umožňují kontrolované pohyby.

Dojde-li k poranění podvrtnutí zápěstí, vazy zápěstí se natáhnou za své normální limity, což se často stává po poranění, jako je například pád na ruku.

Kromě bolesti při pohybu zápěstí patří mezi další běžné příznaky podvrtnutí zápěstí otok kolem kloubu, modřiny nebo změna barvy nebo pocity pálení nebo brnění známé jako parestézie.

Zánět šlach na zápěstí

Existuje několik silných pásů tkáně nazývaných šlachy, které procházejí přes zápěstí a spojují svaly předloktí s rukou a kostí prstů. Flexorové šlachy jsou umístěny na dlani vaší ruky a umožňují vašim prstům se ohýbat pro uchopení a uchopení předmětů. Šlachy extenzorů jsou na horní straně vaší ruky a pomáhají vašim prstům narovnat a uvolnit předměty.

Když se jedna nebo více šlach zapálí, vyvine se tendinitida zápěstí, která způsobí tupou bolestivou bolest spolu s ranní ztuhlostí a někdy mírným otokem nebo teplem. Někteří lidé hlásí při pohybu zápěstí krepitus (pocit praskání).

Pracovní činnosti, které zahrnují opakovaný pohyb zápěstí, jako je psaní na stroji nebo práce se stroji, a sport, který opakovaně působí na zápěstí (golf, tenis), jsou nejčastějšími příčinami tendonitidy zápěstí.

Tenosynovitida na zápěstí

Termín „tenosynovitida“ se často používá zaměnitelně s „tendonitidou“. Při tenosynovitidě se obal šlachy (tekutinou naplněný kryt, kterým procházejí šlachy zápěstí) zapálí, což způsobí stejné příznaky jako zanícená šlacha.

Jeden specifický typ tenosynovitidy se nazývá de Quervainova tenosynovitida, která způsobuje bolest zápěstí na straně palce, která se může pohybovat do paže. Tento stav je nejčastější u žen ve věku od 30 do 50 let. Žena často hlásí historii opakující se ruční činnosti, například vyzvednutí dítěte.

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je stav, který je výsledkem dysfunkce jednoho z nervů v zápěstí. Střední nerv je při průchodu zápěstním kloubem stlačen nebo sevřen.

Kromě nepohodlí na zápěstí, které se v noci zhoršuje, může osoba se syndromem karpálního tunelu zaznamenat necitlivost a brnění v dlaních, stejně jako v palci, ukazováčku a prostředníku.

Podle Centra pro nemoci a prevenci (CDC) je syndrom karpálního tunelu jedním z nejčastějších poranění zápěstí ve Spojených státech, které postihuje 7,8 procenta amerických pracovníků.

Zlomenina zápěstí

Zlomenina zápěstí je běžné ortopedické poranění. K tomu může dojít v důsledku poranění a / nebo slabosti kostí, například při osteoporóze.

Běžným typem zlomeniny zápěstí je zlomenina scaphoidu, která může vzniknout při pádu na nataženou ruku. Vaše scaphoidní kost je zakřivená kost ve tvaru člunu, která se nachází na straně palce od zápěstí.

Zlomenina lopatky způsobuje otok, bolest a citlivost v oblasti těsně pod spodní částí palce (tzv. Anatomická tabatěrka). Bolest se může zhoršit, když se člověk pokusí něco sevřít nebo uchopit.

Artritida

Existuje několik různých typů artritidy, které mohou mít vliv na zápěstí. Revmatoidní artritida (RA) obvykle postihuje kloub zápěstí a dna (jiný typ zánětlivé artritidy) může také ovlivňovat kloub zápěstí.

Osteoartróza zápěstí je méně častá a je nejpravděpodobnější v důsledku předchozího poranění zápěstí. Septická bakteriální artritida zápěstí (když je kloub zápěstí infikován) je možná, ale vzácná.

Ganglion cysta

Gangliové cysty jsou benigní tobolky naplněné tekutinou, které způsobují otoky a / nebo bolesti zápěstí. Obvykle se vyskytují přes hřbet ruky nebo zápěstí a často jsou hladké a gumové.

I když mohou růst, nerozšíří se do dalších částí vašeho těla. Zřídka může cysta stlačit nerv, což způsobí svalovou slabost a / nebo necitlivost a brnění

Syndrom kubitálního tunelu

Syndrom kubitálního tunelu, známý také jako ulnární neuropatie, vzniká, když je váš „legrační kostní nerv“, zvaný váš loketní nerv, komprimován. Může to způsobit bolest zápěstí spolu s necitlivostí a brněním ve čtvrtém a pátém prstu.

Carpal Boss

Pevný, nepohyblivý hrbolek na zadní straně ruky / zápěstí, karpální boss je vytvořen malou oblastí osteoartrózy, která se vyskytuje na spoji dlouhých kostí ruky a malých kostí zápěstí.

Diagnóza

Zápěstí, i když je malé, se skládá z několika kostí, svalů a tkání, což z něj činí docela složitou oblast těla.

Pro stanovení diagnózy bolesti zápěstí je nutná komplexní anamnéza a fyzikální vyšetření, následované často zobrazovacím testem, obvykle zahájením rentgenového záření.

Zdravotní historie

Během schůzky vám lékař položí několik otázek týkajících se bolesti zápěstí. Váš lékař se například zeptá, zda se vaše bolest na zápěstí objevila náhle nebo postupně. Váš lékař bude také chtít vědět, zda jste utrpěli nějaké trauma na zápěstí, jako například pád na nataženou ruku.

Vyšetření

Během fyzické prohlídky lékař nejprve zkontroluje vaše zápěstí, ruku a paži, zda neobsahují podlitiny, otoky, změny kůže nebo úbytek svalů. Poté bude tlačit na kosti a svaly, aby zkontrolovala něhu nebo deformity, kromě toho, že bude pohybovat zápěstím, aby vyhodnotila jeho rozsah pohybu.

Kromě důkladné muskuloskeletální vyšetření lékař zkontroluje puls v zápěstí a provede rychlé neurologické vyšetření ruky, zápěstí a paže, aby zkontroloval smyslové problémy nebo svalovou slabost.

Zobrazovací test

Zobrazování se běžně používá při diagnostice bolesti zápěstí.Prvním objednaným zobrazovacím testem je obvykle rentgen, který například dokáže diagnostikovat zlomeninu i artritidu zápěstí.

V závislosti na podezření na diagnózu může po rentgenovém vyšetření následovat skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), zvláště je-li podezření na zlomeninu zápěstí, ale rentgen je negativní. Například zlomeniny scaphoidů se někdy neobjeví okamžitě na rentgenovém snímku - opakovaný rentgenový paprsek za několik dní nebo MRI mohou obvykle odhalit zlomeninu kosti.

Zvláštní testy a postupy

V závislosti na podezření lékaře na konkrétní diagnózu může provést speciální test. Například Tinelův test může pomoci diagnostikovat syndrom karpálního tunelu. Lékař lehce poklepe na váš střední nerv, aby zjistil, zda je zapálený. Test je pozitivní, pokud u prvních tří prstů ucítíte pocit mravenčení.

Další test, Finkelsteinův test, může pomoci lékaři diagnostikovat de Quervainovu tenosynovitidu.V tomto testu si člověk udělá pěst kolem palce. Lékař pak jednou rukou stabilizuje předloktí, druhou rukou pohybuje zápěstí směrem k malíčku. Pokud tento manévr způsobí bolest podél palce, je test pozitivní.

Pokud se váš lékař obává infikovaného kloubu zápěstí (nazývaného septická artritida) nebo dna zápěstí, odebere vzorek synoviální tekutiny v kloubu. Tento postup se nazývá společná aspirace a nejčastěji se provádí v ordinaci lékaře.

Při dně synoviální tekutina odhalí přítomnost krystalů a mírně zvýšený počet bílých krvinek. U septické artritidy bude počet bílých krvinek extrémně vysoký.

Diferenciální diagnózy

Je důležité navštívit svého lékaře, aby vyhodnotil vaši bolest na zápěstí, ať už se objeví náhle, nebo byla nějakou dobu přítomna. Pokud byly výše uvedené problémy vyloučeny nebo u nich není jiné podezření, že jsou zdrojem bolesti na zápěstí, lze tyto diagnózy zvážit. Některá jsou onemocnění celého těla, zatímco jiná jsou lokalizovaná onemocnění.

Revmatoidní artritida (RA)

Při RA oproti jiným příčinám bolesti na zápěstí bude mít člověk často pozitivní anti-citrulinovanou proteinovou protilátku (ant-CCP), stejně jako další fyzické příznaky, jako je neobvyklá únava, neočekávaná ztráta hmotnosti a další místa bolesti kloubů.

Kromě toho má RA tendenci ovlivňovat klouby symetricky, což by bylo neobvyklé pro izolované podvrtnutí zápěstí nebo tendonitidu. Všechny tyto stopy mohou pomoci lékaři dospět ke správné diagnóze.

Onemocnění štítné žlázy nebo diabetes mellitus

Kromě RA může onemocnění zápěstí nebo cukrovka (která může změnit strukturu šlach) způsobit nebo přispět k bolesti zápěstí. Za účelem vyloučení výše uvedených diagnóz může lékař objednat následující krevní testy:

• Hormon stimulující štítnou žlázu (k screeningu onemocnění štítné žlázy)
• Hemoglobin A1c (k screeningu cukrovky)

Cervikální radikulopatie

Dalším stavem, který lékař při hodnocení bolesti na zápěstí zváží, je sevřený nervový kořen C6 nebo C7 na krku (nazývaný cervikální radikulopatie). K sevření nebo stlačení těchto nervových kořenů může dojít v důsledku cervikální stenózy (zúžení páteřní kanál na krku), herniovaný disk na krku nebo osteoartróza na krku.

Stejně jako syndrom karpálního tunelu, stlačený nervový kořen C6 nebo C6 způsobuje tupou bolest, stejně jako brnění a / nebo necitlivost v dlani a prvních třech prstech. Kromě důkladného neurologického vyšetření lze provést elektromyogrpahy (EMG) a / nebo MRI krku, které pomohou vyřešit jeden stav od druhého.

Nádory měkkých tkání

Mějte na paměti, že zatímco gangliová cysta je nejčastější příčinou „gumového“ nárazu na zápěstí, je třeba vzít v úvahu i další hmoty měkkých tkání, například:

• Tenosynoviální obří buněčný nádor
• Epidermoidní cysta
• Lipoma
• Tophus
• Revmatoidní uzlík
• Synoviální sarkom

Dobrou zprávou je kombinace transiluminace (vidění, zda je světlo schopné projít hmotou), ultrazvuku a / nebo MRI, lékaři mohou obvykle provést diagnózu. Pokud existují pochybnosti, lze provést chirurgickou biopsii (vzorek tkáně).

Léčba

Léčba bolesti zápěstí zcela závisí na příčině problému. Proto je nanejvýš důležité, abyste před zahájením léčebného programu pochopili příčinu svých příznaků.

Strategie péče o sebe

Nejprve může několik strategií péče o sebe uklidnit bolesti zápěstí, zvláště pokud vám byla diagnostikována podvrtnutí nebo zánět šlach.

• Zbytek: První léčba mnoha běžných stavů, které způsobují bolest zápěstí, je odpočinek kloubu a umožnění ústupu akutního zánětu. Při odpočinku kloubu je však důležité postupovat opatrně, protože dlouhodobá imobilizace může způsobit ztuhlost kloubu.
• Aplikace na led: Pokud jste byli diagnostikováni s podvrtnutím nebo tendonitidou, je dobré si první dva dny každé dva až čtyři hodiny namazat zápěstí dvacet minut. I když můžete být v pokušení prodloužit dobu aplikace, nepomůže vám to rychleji uzdravit vaše zápěstí a ve skutečnosti by to mohlo způsobit poškození tkání.
• Komprese: Lékař může doporučit kompresi na zápěstí.Pomocí elastického obvazu omotejte zápěstí od spodní části prstů až k horní části předloktí a překryjte jej o polovinu šířky. Zábal by měl být těsný, ale nesmí přerušovat oběh rukou a zápěstí (brnění je známkou toho, že je příliš těsný).
• Imobilizace: Podpěry nebo dlahy mohou pomoci lidem, kteří buď prodělali nedávné poranění podvrtnutí zápěstí, nebo kteří mají syndrom karpálního tunelu nebo tendonitidu. U lidí s artritidou zápěstí může být užitečné nosit dlahu při bolestivých činnostech. V případě přestávky je nutná sádra, kterou - samozřejmě - bude muset aplikovat lékař.

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti, běžně označované jako NSAID, jsou některé z nejčastěji předepisovaných léků, zejména u pacientů s bolestmi zápěstí způsobenými problémy, jako je podvrtnutí, zánět šlach a artritida. NSAID se nepoužívají při léčbě syndromu karpálního tunelu.

Kortizon je silný lék, který také léčí zánět - a zánět je běžným problémem u pacientů s bolestmi zápěstí, jako jsou pacienti s tendonitidou. Někteří lidé s artritidou zápěstí nebo syndromem karpálního tunelu také těží z injekce kortizonu.

Chirurgická operace

Některé podmínky zápěstí vyžadují k léčbě chirurgický zákrok, například některé typy zlomenin, gangliové cysty (je-li požadováno odstranění) a střední nebo ulnární nervová dekomprese.

Pokud potřebujete operaci zápěstí, poraďte se se svým lékařem o vyhledání ručního chirurga - ortopedického nebo plastického chirurga se specializovanými odbornými znalostmi v provádění operací na ruce, zápěstí a předloktí.

Prevence

Některé činnosti jsou takové, že účastníkům hrozí značné riziko zranění zápěstí. Nosit ochranné dlahy na zápěstí nebo chrániče při sportu, jako jsou bruslení na kolečkových bruslích, pouliční hokej a snowboarding, může pomoci zabránit mnoha vymknutým zápěstím. Při lyžování používejte hůl, která má nízkoprofilový úchop a nezajišťujte hůlky na zápěstí pevnými pásky.

Navíc lidé, kteří utrpěli předchozí zranění zápěstí, mohou mít vyšší riziko dalšího zranění, zejména pokud neobnoví plnou pohyblivost zápěstí. Z tohoto důvodu je pro aktivní jedince, zejména sportovce, důležité zajistit, aby před pokračováním v soutěžních činnostech znovu získali plnou funkci svého zápěstí.

Fyzikální terapie, zejména terapie rukou, může být obzvláště užitečná pro posílení zápěstního kloubu.

A konečně může být užitečné zabránit vzniku nebo zhoršení syndromu karpálního tunelu, vyhýbat se opakovaným pohybům, dělat přestávky a používat ergonomická zařízení, jako je opěrka zápěstí nebo podložka pod myš.

Slovo od Verywell

Ne každý pacient s bolestmi zápěstí najde úlevu od výše uvedené léčby. Jednoduché kroky, jako je led, odpočinek a podpora zápěstí, však budou účinné u velké většiny lidí s běžnými onemocněními zápěstí, jako je podvrtnutí nebo zánět šlach.

Pokud zjistíte, že vaše příznaky přetrvávají i přes vhodnou léčbu, možná budete chtít s lékařem prodiskutovat další postup. Zatímco chirurgie může být volbou, většina lidí si to zvolí, pouze pokud se jim nepodaří najít úlevu podle výše uvedených kroků.