Přehled diskordantního lymfomu

Říká se, že osoba má nesouhlasné postižení kostní dřeně nebo „nesouhlasný lymfom“, když jsou u stejné osoby identifikovány dva různé typy lymfomu na dvou samostatných místech v těle.

U non-Hodgkinova lymfomu neboli NHL se diskordantní postižení kostní dřeně obvykle vyskytuje, když je v biopsii lymfatických uzlin nalezen agresivní lymfom, ale v biopsii kostní dřeně je nalezen indolentní nebo pomalu rostoucí lymfom.

Dopad případné shody a nesouladu postižení kostní dřeně v lymfomu zřejmě závisí na nalezených typech lymfomu a na některých dalších souvislostech ohledně průběhu onemocnění. Obecně je vypracování pevných závěrů o prognóze založené na shodném nebo nesouhlasném zapojení kostní dřeně náročné, protože v mnoha případech jsou publikované údaje, na které se lékaři spoléhají, velmi omezené.

Zapojení kostní dřeně

Většina indolentních nebo pomalu rostoucích B-buněčných lymfomů má v době diagnózy postižení kostní dřeně. Pokud jde o difúzní velkobuněčný B-buněčný lymfom (DLBCL), který je agresivním typem non-Hodgkinova lymfomu, většina studií uvádí, že pouze asi 10 až 15% případů má diagnostikovanou kostní dřeň. Přesto je testování kostní dřeně důležité.

Shoda a nesoulad

Když dojde k postižení kostní dřeně v non-Hodgkinově lymfomu, obvykle se stává, že rakovinné buňky v kostní dřeni jsou podobné rakovinným buňkám nacházejícím se na jiných místech, například v lymfatických uzlinách, což se označuje jako shoda.

Diskordance se týká těch případů lymfomu, kde se histologie nebo vlastnosti a vzhled rakovinných buněk liší důležitými způsoby mezi kostní dření a ostatními místy postižení.

Discordant se liší od kompozitu, který se týká dvou nebo více odlišných oblastí buněk lymfomu vstejnývzorek lymfatických uzlin.

Diskordance se také liší od transformace, která se týká lymfomu, který začíná pomalu rostoucí nebo indolentní, ale poté v průběhu onemocnění prochází transformací na agresivní lymfom (obvykle DLBCL). Richterova transformace je příkladem transformace, která zahrnuje chronickou lymfocytární leukémii, která se transformuje na DLBCL nebo Hodgkinův lymfom.

Diagnostika, léčba a výsledek

Není mnoho shody v tom, jak často jsou diagnostikovány nesouladné lymfomy, jak se chovají klinicky nebo jak je nejlépe léčit, bohužel. Data jsou většinou odvozena z jednotlivých případů, které byly hlášeny ve vědecké literatuře, a malých studií, které se ohlížejí zpět a snaží se zjistit vzorce a asociace.

Souhlasné postižení kostní dřeně bylo historicky spojeno s horšími výsledky přežití u pacientů s nodálním folikulárním lymfomem. Nález způsobí upgrade na stupeň Ann Arbor IV, a tedy vyšší skóre v indexu používaném ke stanovení prognózy, skóre FLIPI.

Nesouhlasné postižení kostní dřeně se zdá být relativně málo časté u pomalu rostoucích lymfomů; shodné postižení se odhaduje na 40 až 70 procent pacientů s folikulárním lymfomem. Diskordantní postižení kostní dřeně v lymfomu v okrajové zóně se jeví jako podobně vzácné.

Slovo od Verywell

Podle autorů článku z roku 2016 je zapotřebí více studií s větším počtem, aby bylo možné lépe říci, co shoda a nesoulad znamenají pro mnoho pacientů s lymfomem.

• Souhlasné postižení kostní dřeně s DLBCL naznačuje horší výsledek a horší celkové přežití ve srovnání s případy bez postižení kostní dřeně.
• Diskordantní postižení kostní dřeně s indolentním nebo pomalu rostoucím B-buněčným lymfomem u nově diagnostikovaného DLBCL anoneZdá se, že má negativní dopad na prognózu.

A ačkoli je FDG-PET užitečným nástrojem v diagnostice shodného postižení kostní dřeně v DLBCL, je pravděpodobně mnohem méně citlivý při detekci nesouhlasného postižení kostní dřeně.