Opioidy indukovaná hyperalgezie (OIH) a alodýnie (OIA) jsou abnormální stavy bolesti, které jsou výsledkem třídy léků proti bolesti zvaných opioidy. Je to něco, čemu se říká „paradoxní reakce“, při které léky, které užíváte k úlevě od bolesti, ve skutečnosti začnou způsobovat, že budete citlivější na bolestivé podněty.
Milos Zivkovic / EyeEm / Getty ImagesOpioid (někdy nazývaný opiát nebo narkotikum) je druh léku proti bolesti vyrobený ze syntetické formy opia, která je odvozena z máku.Hyperalgezieje zesílená bolest; procesy v nervovém systému zvyšují intenzitu bolesti, kterou pociťujete.Allodyniaje bolest způsobená něčím, co obvykle není bolestivé, například lehkým dotykem nebo látkou pohybující se po pokožce.
Opioidy jsou k dispozici pouze na lékařský předpis. Mezi běžné opioidy patří:
- Hydrokodon
- Oxykodon
- Kodein
- Morfium
- Metadon
- Fentanyl
- Meperidin
- Hydromorfon
Příznaky
OIH a OIA je obtížné odhalit, protože primárním příznakem je bolest - ta samá věc, kterou jim předepisují k léčbě. Co musíte sledovat je:
- Zhoršení bolesti navzdory léčbě
- Bolest z neobvyklých příčin, včetně teploty, která není natolik extrémní, aby poškodila vaši pokožku (tepelná alodýnie), bolest z neabrazivního pohybu po pokožce, jako je lehké tření nebo kartáčování (mechanická alodynie), nebo bolest z tlaku jako jemné objetí nebo opasek to není zvlášť těsné (hmatová alodynie)
- Změny ve vzorcích bolesti nebo spouštění v průběhu času
Pokud bolest, na kterou se léčíte, nezahrnuje alodýnii, je to nejpravděpodobnější věc, kterou si všimnete. Mnoho lidí popisuje bolest „kůže“, podobnou úpalu, a bolest z oblečení je běžnou stížností.
Jinak je klíčové sledovat a mluvit se svým lékařem o něčem novém.
Bolest vyvolaná opioidy vs. zvýšená tolerance k drogám
Je také možné, že nemáte tušení, že se to děje, a jen si myslíte, že vaše zvládání bolesti je méně efektivní než dříve, což je běžný problém. Dlouhodobé užívání opioidů je dobře známé tím, že vede ke zvýšené toleranci, což může vést k pravidelně zvyšovaným dávkám.
Někdy tedy úroveň bolesti stoupá ne proto, že to způsobují opioidy, ale proto, že jste si vyvinuli toleranci k lékům, což znamená, že prostě nefunguje tak dobře, jak tomu bylo dříve. Zjistit rozdíl není snadné. Nezapomeňte s lékařem promluvit o tom, co se děje a jak zjistit, co způsobuje vaši bolest. Experimentování s vlastním dávkováním může být extrémně nebezpečné a nemusí vám poskytnout užitečné informace.
Příčiny a rizikové faktory
Vědci si ještě nejsou jisti, co způsobuje OIH. OIA byla uznána mnohem nověji a víme o ní ještě méně než my OIH. Vědci však zkoumají několik možností. Podle přehledu studií o OIHněkteré možné mechanismy zahrnují:
- Abnormality ve způsobu, jakým váš mozek zpracovává signály bolesti
- Porucha specializovaných receptorů ve vašem mozku
- Zvýšené množství glutamátu neurotransmiteru, který může nadměrně stimulovat vaše mozkové buňky
- Nadměrná aktivita receptorů v míše, které stimulují speciální senzorické nervy zvané nociceptory v periferním nervovém systému
- Snížené zpětné vychytávání určitých neurotransmiterů, které udržují zvýšené hladiny aktivní v mozku
- Zvýšená citlivost spinálních neuronů na neurotransmitery glutamát a látku P, která přenáší nociceptivní signály bolesti
Některé z těchto mechanismů mohou společně působit a udržovat bolest vyvolanou opioidy. Zatímco se většina výzkumu zaměřila na centrální nervový systém, v některých případech může být zapojen i periferní nervový systém. Výše citovaný přehled obsahuje důkazy, že OIH se může také vyvíjet odlišně, pokud jde o různé druhy bolesti.
Rizikové faktory
Ne každý, kdo užívá opioidy, vyvine OIH nebo OIA. Výzkum naznačuje, že tu může hrát roli genetika. Pravidelné užívání opioidů po dlouhou dobu zvyšuje vaše riziko, stejně jako užívání vysokých dávek. Rychlé zvýšení dávky vás také vystavuje zvýšenému riziku.
Protože mnoho lidí si na tyto léky vytváří toleranci, je normální, že množství, které užíváte pro chronickou bolest, se časem zvyšuje, což znamená, že je u vás stále více pravděpodobné, že se u vás objeví bolest vyvolaná opioidy.
Diagnóza
OIP je obtížné diagnostikovat. Neexistuje žádný test ani skenování, takže lékař musí zvážit vaše příznaky a hledat další možné příčiny zvýšené nebo nové bolesti. Toto se nazývá diagnóza vyloučení, protože ji lze provést pouze tehdy, jsou-li vyloučeny jiné možnosti.
Vážnou překážkou v diagnostice OIP jsou bolestivé stavy, které se označují jako „centrální bolest“ nebo „centrální senzibilizace“. Mezi tyto stavy patří fibromyalgie, revmatoidní artritida, migréna, syndrom dráždivého tračníku, ME / syndrom chronické únavy a posttraumatická stresová porucha.
Lidé s těmito stavy již často mají hyperalgezii a / nebo alodýnii, která může maskovat verze vyvolané opioidy. Bez ohledu na příčinu vaší bolesti je důležité dávat pozor na změnu závažnosti nebo povahy vaší bolesti. Hledejte tyto typy změn:
- Rozšířenější nebo rozptýlenější bolest, když je základní příčina stabilní nebo se zlepšuje
- Zvýšená závažnost bolesti navzdory základní příčině zůstává stabilní nebo se zlepšuje
- Zvýšená bolest po dávce opioidů stoupá
- Snížená bolest, když užijete méně léků proti bolesti
Čím více budete moci svému lékaři sdělit, jak se vaše bolest změnila a jak může souviset s užíváním opioidů, tím snazší bude získat jasný obraz o tom, co bolest způsobuje.
Léčba
Když vám opioidy začnou způsobovat nebo zhoršovat bolest, máte několik alternativ ke změně své strategie zvládání bolesti.
Pokud je důvod základní bolesti dočasný, pak je logickým řešením odstranění opioidů. V závislosti na dávce a na tom, jak dlouho ji užíváte, možná budete muset postupně odstavit, abyste se vyhnuli dalším příznakům.
Pokud však příčina bolesti přetrvává, může lékař doporučit snížení dávky, aby zjistil, zda se tak zbaví bolesti vyvolané opioidy. Když odejdete z opioidů, je možné, že se vaše bolest OIH nebo OIA dočasně zhorší, než odejdete.
Úlevu můžete najít také změnou typu opioidu, který používáte. Například hydrokodon, fentanyl a tramadol pocházejí z různých tříd, takže u jednoho může být problém, zatímco u jiných nikoli.
U opioidů existuje možnost závislosti. Není na tom žádná hanba - je to přirozený důsledek léčby. Může to však znamenat, že potřebujete další pomoc při odchodu z léčby nebo při snižování dávky. Váš lékař by vám s tím měl být schopen pomoci.
Někdy se lékaři pokusí přidat jiný typ léku proti bolesti - buď inhibitor COX-2 nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - spolu s nízkou dávkou opioidů. Tyto léky mohou pomoci vyrovnat se s abnormálními účinky glutamátu a látky P, o nichž se předpokládá, že přispívají k některým případům OIH a možná i OIA.
Mezi další léky, které mohou být užitečné při léčbě bolesti zahrnující opioidy, patří:
- Dextromethorfan
- Metadon (pokud OIP není ve stejné třídě)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin kombinovaný s flurbiprofen-axetilem
Doplněk kurkumin (látka v kurkumě koření) může zvrátit OIH. Ve studii z roku 2016 vědci uvedli, že transplantace konkrétního typu kmenových buněk zvrátily OIH i toleranci morfinu. Tyto léčby vyžadují další výzkum, než začnou lze doporučit.
Prevence
Samozřejmě je lepší, když můžete zabránit bolesti způsobené opioidy. Studie z roku 2017 doporučuje střídat třídy opioidů, udržovat nejnižší možnou dávku a kombinovat opioidy s neopioidními léky proti bolesti. Pomalá titrace (zvyšování) na vyšší dávky může také zabránit rozvoji OIH a OIA.
Doplňková / alternativní léčba
Součástí prevence může být i léčba bolesti bez drog, která může pomoci udržet nízké užívání opioidů, aniž by to ohrozilo kvalitu vašeho života. Některé možnosti zahrnují:
- Akupunktura
- Masážní terapie
- Fyzikální terapie
- Chiropraxe
- Biofeedback
- Kognitivně behaviorální terapie
- Doplňky
Někteří lidé s chronickou bolestí získají úlevu od jemných cvičení, jako jsou:
- Jóga
- Tai chi
- Qigong
Správné nedrogové přístupy pro vás závisí na příčině vaší bolesti a vašem celkovém zdraví. Nezapomeňte tyto možnosti prodiskutovat se svým lékařem.
Slovo od Verywell
Chronická bolest si na vašem životě vybere tolik, kolik je - nepotřebujete své léky, aby vám ublížil! Současně může být opravdu děsivé přestat užívat lék, na kterém jste záviseli, aby fungoval. Zkuste se zaměřit na to, jak moc by to mohlo snížit vaši bolest a zlepšit váš život, a pamatujte, že máte k dispozici alternativní způsoby léčby.
-count.jpg)
