Přehled divertikulární nemoci

Divertikulární nemoc je zastřešující pojem, který označuje stav, kdy jsou ve stěně tlustého střeva přítomny výpotky (zvané divertikly), a jakékoli příznaky nebo komplikace, které se v důsledku toho mohou objevit. Mít divertikuly, která se nazývá divertikulóza, je častější u lidí starších 40 let a vyskytuje se u více než poloviny všech lidí starších 60 let.

Ve většině případů divertikuly nevyvolávají žádné příznaky, ale v menšině případů se mohou zapálit a způsobit stav zvaný divertikulitida. Divertikulitida může způsobit bolesti břicha, horečku a krvácení. Komplikace mohou zahrnovat vývoj abscesu, píštěle, zablokování nebo perforaci tlustého střeva, ale to není běžné.

Divertikulitida se dříve považovala za běžnou, ale nedávný výzkum ukazuje, že se vyskytuje pouze u přibližně 5 procent lidí, kteří mají divertikuly v tlustém střevě.

Anatomie tlustého střeva

Pochopení anatomie tlustého a tenkého střeva může pomoci při diskusi o divertikulitidě s lékařem. Tlusté střevo je orgán, který zahrnuje tlusté střevo, konečník a řitní kanál. Tlusté střevo začíná na konci tenkého střeva, je asi šest stop dlouhé a má čtyři části: vzestupné tlusté střevo, příčné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo. Konečník je místo, kde je uložena stolice, dokud nevyjde z konečníku jako pohyb střev.

Příznaky

Divertikuly obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Proto většina lidí neví, že je má, pokud je nenaleznou během kolonoskopie.

Příznaky jako bolest břicha a horečka však mohou začít, když se divertikuly zapálí (což je divertikulitida). V některých případech se mohou objevit komplikace, které mohou vést k rektálnímu krvácení a výrazné bolesti. Tyto příznaky mohou naznačovat lékařskou pohotovost (jako je infekce nebo neprůchodnost střev) a je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Krev ve stolici není nikdy normální, i když se to stalo dříve, a je vždy důvodem k návštěvě lékaře.

Příčiny

Není dobře pochopeno, proč se divertikuly vyvíjejí, i když existují určité teorie. Jak lidé stárnou, na stěně tlustého střeva se mohou vyvinout slabá místa, což způsobí formování výběžků, kterými jsou divertikuly. Divertikuly se vyskytují nejčastěji v sigmoidním tlustém střevě, což je poslední část tlustého střeva a je připojena k konečníku.

Dříve pracovní teorie spočívala v tom, že nedostatek vlákniny ve stravě významně přispíval k rozvoji divertikulárních onemocnění. Nyní se však předpokládá, že divertikulární choroba může mít více společného s genetikou, i když tomu dosud není dobře rozumět. Další teorie spočívá v tom, že vysoký tlak v tlustém střevě může způsobit tvorbu boulí.

Divertikulitida (což je stav, kterému se říká, když divertikuly způsobují příznaky) může být výsledkem hromadění stolice nebo nezdravých bakterií v divertikulech. V současné době se nepředpokládá, že existuje způsob, jak zabránit rozvoji divertikul nebo divertikulitidy. Předpokládá se však, že existují určité faktory, které mohou přispět k divertikulitidě:

• Narušení hladiny zdravých bakterií v tlustém střevě
• Sedavý životní styl
• Mít nadváhu
• Kouření
• Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
• Užívání steroidních léků

Diagnóza

Ve většině případů divertikuly nezpůsobují příznaky, a proto nebudou nalezeny a diagnostikovány. Ačkoli divertikuly mohou být poprvé objeveny během screeningové kolonoskopie na kolorektální karcinom (což se doporučuje ve věku 50 let u zdravých dospělých, kteří nemají žádné další rizikové faktory).

Pokud se vyskytnou příznaky, jako je bolest břicha nebo krvácení, může se gastroenterolog rozhodnout zjistit, co se děje uvnitř tlustého střeva, provedením jednoho nebo více testů, které mohou zahrnovat kolonoskopii nebo skenování pomocí počítačové tomografie (CT).

Kolonoskopie je test, při kterém je trubice s kamerou a světlem na konci vložena dovnitř konečníku, aby bylo vidět dovnitř tlustého střeva. CT je druh rentgenového záření, který je neinvazivní a může být podán s nebo bez použití kontrastního barviva, které se obvykle podává jak orálně, tak i IV, aby bylo lépe vidět, co se děje uvnitř těla.

Léčba

Léčba není nutná u divertikul, které nezpůsobují žádné příznaky. Lékař však může doporučit stravu s vysokým obsahem vlákniny, která zahrnuje spoustu ovoce a zeleniny. U divertikulitidy se léčí antibiotiky, které lze ve většině případů užívat doma, ale v některých situacích se podávají intravenózně v nemocnici. Pokud existují komplikace, jako je absces, píštěl, zúžení, zablokování nebo perforace (díra) v tlustém střevě, může být zapotřebí další léčby.

Chirurgický zákrok lze použít k léčbě komplikací nebo k opakovanému výskytu divertikulitidy. V takovém případě je lepší odstranit postiženou část střeva. Chirurgie může zahrnovat resekci k odstranění části operace střeva nebo stomie (ileostomie nebo kolostomie), kde je vytvořena stomie a odpad je sbírán na zařízení nasazeném na břiše.

Slovo od Verywell

Mnoho lidí, zejména starších 50 let, má divertikuly v tlustém střevě, ale nevyskytují se u nich žádné příznaky. Pochopení toho, co způsobuje zánět divertikul, se v posledních letech změnilo. Dříve se myslelo, že lidé s divertikuly se musí vyhýbat některým potravinám, jako jsou semena, ořechy a popcorn, protože tyto potraviny se mohou „zaseknout“ v jednom z váčků.

Už se nemyslí na to, že lidé potřebují změnit stravu, pokud mají divertikuly. Každý člověk s divertikulárním onemocněním bude muset určit stravu, která mu nejlépe vyhovuje, aby se vyhnuli příznakům.

U malého procenta lidí s divertikulemi, u kterých se rozvine divertikulitida, je léčba obvykle prováděna perorálními antibiotiky, ale v případě závažných příznaků může být nutná hospitalizace. Těžké onemocnění nebo komplikace mohou vyžadovat chirurgický zákrok, ale to není běžné. Většina lidí se dobře uzdraví po konzervativní léčbě divertikulitidy (která zahrnuje odpočinek střev a antibiotika) a prognóza je dobrá.

Jíst vyváženou stravu s dostatkem vlákniny a získávat fyzickou aktivitu jsou změny životního stylu, které mohou lidem s divertikulárním onemocněním pomoci vyhnout se komplikacím z tohoto stavu.