Jak je diagnostikována Parkinsonova choroba

Neexistuje žádný test „zlatého standardu“, který by diagnostikoval Parkinsonovu chorobu (PD). Místo toho se lékař při stanovení diagnózy spoléhá na svá vlastní klinická pozorování a úsudek spolu s popisem možných příznaků a příznaků pacienta. Díky tomu je v tomto procesu samozřejmě velmi důležité fyzické vyšetření. Velká část zkoušky u lékaře bude zaměřena na posouzení, zda máte takzvané hlavní příznaky Parkinsonovy choroby: klidový třes, rigiditu (tuhost), bradykinezi (pomalost pohybu) a posturální nestabilitu (zhoršenou rovnováhu).

Samokontroly / domácí testování

Poznamenejte si všechny příznaky, které jste zaznamenali a které vzbuzují obavy. Patří mezi ně klasické Parkinsonovy příznaky, ale mohou zahrnovat i řadu dalších, protože onemocnění postihuje nervy v celém těle.

Mohou se objevit ještě dříve než problémy s pohybem a mohou zahrnovat:

• Snížená mimika
• Problémy s vázáním bot nebo zapínáním košile
• Nezřetelná nebo měkčí řeč
• Snížený čich
• Zácpa nebo pomalé trávení
• Pokles krevního tlaku, když vstanete
• Poruchy spánku
• Syndrom neklidných nohou
• Impulzivní chování
• Změny nálady
• Změny ve vašich schopnostech myšlení a paměti

Rozpoznání kteréhokoli z nich v žádném případě není potvrzením, že máte Parkinsonovu chorobu. Ale protokol těchto informací (co zažíváte, jak dlouho to trvá, okolnosti, za kterých se to děje atd.) Může být pro vašeho lékaře velmi užitečné, protože pracuje na stanovení diagnózy.

Fyzikální vyšetření a testy

Výlet do ordinace neurologa často zahrnuje to, co vypadá jako desítky otázek, spolu s několika testy.

V současné době neexistují žádné diagnostické krevní testy na Parkinsonovu chorobu, ale váš lékař může provést některé rutinní testy krve a moči k posouzení vašeho celkového zdraví. Váš krevní tlak bude měřen vsedě a ve stoji, aby se zjistila ortostatická hypotenze.

Specialista na pohybové poruchy provede různé fyzické testy, aby vás také posoudil.

Hledáme otřesy

Klidový třes je často prvním příznakem Parkinsonovy choroby. Váš lékař to pravděpodobně bude sledovat ve vašich rukou, když sedíte s uvolněnými pažemi a rukama v klíně. Někdy, zvláště na počátku onemocnění, je třeba pacienty rozptýlit (například počítáním zpět od 10), aby se tento třes projevil.

Kromě klidového třesu bude lékař sledovat posturální třes, ke kterému dochází, když jsou vaše paže v natažené poloze. Mohou také vyhledat kinetický třes, který se objevuje při dobrovolném pohybu a je obvykle hodnocen prstem test nosu (kde se od vás požaduje, abyste se dotkl nosu ukazováčkem a poté se dotknuli prstu zkoušejícího, který při každém pokusu mění polohu).

Přestože se u Parkinsonovy choroby očekává klidový třes, mnoho lidí s tímto onemocněním má kombinaci různých typů třesu.

Měření rychlosti pohybu

Bradykineze se vyskytuje u většiny lidí s Parkinsonovou chorobou. Může to způsobit nedostatek spontánního výrazu obličeje a méně mrknutí očí za minutu, než je obvyklé, a lékař tyto příznaky vyhledá při fyzické prohlídce.

Váš lékař také může posoudit vaši rychlost pohybu tím, že vás požádá, abyste otevřeli a zavřeli každou ruku nebo opakovaně poklepali ukazováčkem na palec, aby co nejrychleji provedli velké pohyby. U lidí s Parkinsonovou chorobou může pohyb začít rychle a přesně, ale bude se rychle zhoršovat, bude pomalý a omezený.

Chůze je také dalším způsobem, jak to otestovat. Pozorování pacienta při chůzi, všímání si délky jeho kroku i rychlosti, jakou se pohybuje, může lékařům hodně říci. Nedostatek pohybu paží je také funkce, která se u pacientů s Parkinsonovou chorobou objevuje poměrně brzy.

Posouzení úrovně tuhosti

Lékaři také hledají rigiditu (další známku Parkinsonovy choroby) pohybem kloubů v loktích, zápěstích, kolenou a kotnících, aby zjistili, zda existuje odpor. Odpor může být hladký nebo se může jevit jako mírné zaváhání pohybů, známé jako ozubené kolo. To je někdy zjevnější tím, že pacient aktivně pohybuje opačnou končetinou.

Hodnocení vašeho zůstatku

Zhoršená rovnováha (posturální nestabilita) se obvykle objevuje později v nemoci a je významným zdrojem postižení pacientů.

Aby to bylo možné otestovat, lékař rychle a pevně stáhne vaše ramena, zatímco stojí za vámi. Udělat jeden až dva kroky zpět, abyste znovu získali rovnováhu, je normální reakce, zatímco cokoli dalšího může naznačovat znepokojení.

Kontrola vaší odpovědi na léky

Ve snaze zjistit, zda máte Parkinsonovu chorobu, vám lékař může skutečně podat dávku PD léčby karbidopa-levodopa. Pokud máte Parkinsonovu chorobu, měli byste zaznamenat výrazné zlepšení, které může potvrdit diagnózu.

Zobrazování

Zobrazování se při diagnostice Parkinsonovy choroby často nepoužívá, ale takové studie mohou být v některých případech užitečné.

Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) je jedním z běžnějších testů prováděných během neurologického vyšetření. To není zvlášť užitečné při diagnostice Parkinsonovy nemoci, protože struktura mozku se bude jevit normální, ale MRI lze použít k vyloučení dalších poruch, jako je cévní mozková příhoda, nádory, hydrocefalus (zvětšení komor) a Wilsonova choroba (onemocnění způsobené mědí akumulace, která může způsobit třes u mladších jedinců).

Pokud se provádí MRI, je to obvykle u lidí mladších 55 let nebo když klinický obraz není typický pro Parkinsonovu chorobu.

Specializované zobrazování poskytuje spíše informace o fungování mozku než o jeho struktuře.

DaTscan je typ jednofotonové emisní počítačové tomografie nebo SPECT skenování. Injektuje se látka, která zvýrazní nervové buňky produkující dopamin. U Parkinsonovy choroby bude viditelná menší dopaminová aktivita.

To může být užitečné při rozlišování mezi účinky Parkinsonovy nemoci a stavy, jako je esenciální třes, kde jsou hladiny dopaminu normální. Ale nemusí rozlišovat mezi Parkinsonovou chorobou a jinými parkinsonskými syndromy (stavy, které způsobují problémy s pohybem podobným PD), jako je atrofie více systémů nebo progresivní supranukleární obrna.

Skeny pozitronové emisní tomografie (PET) mohou pomoci identifikovat různé neurodegenerativní poruchy, jako je například Parkinsonova choroba. Sledují, jak mozek využívá glukózu; existují specifické vzorce pozorované pro různé poruchy. Častěji se však používají spíše ve výzkumu než v diagnostickém testování.

Diferenciální diagnózy

Parkinsonismus může být způsoben jinými chorobnými procesy, včetně neurodegenerativních onemocnění a sekundárních příčin.

Léky včetně antipsychotik, antiemetik, blokátorů kalciových kanálů, antiepileptik a antidepresiv SSRI mohou také způsobit příznaky, i když obvykle vymizí během několika týdnů po ukončení léčby. Některé toxiny, včetně pesticidů a otravy oxidem uhelnatým, mohou také způsobovat parkinsonismus.

Pokud se demence vyvíjí během prvního roku parkinsonismu, je charakterizována jako demence s Lewyho tělísky. Kdykoli se příznaky demence objeví tak brzy, lékař by měl vyloučit infekci nebo subdurální hematom.

Atrofie více systémů také ukazuje parkinsonismus, ale má tendenci rychle postupovat a nereaguje dobře na léčbu levodopou. MRI může někdy pomoci rozlišovat mezi tímto stavem a Parkinsonovou chorobou.

Existují další stavy, které vyvolávají třes, včetně esenciálního třesu a dystonického třesu. Mají vlastnosti, které neurolog obvykle dokáže odlišit od Parkinsonovy choroby.

Někdy se diagnóza vyjasní až po opakovaných návštěvách, aby se zjistila progrese příznaků.

Slovo od Verywell

Vědci pracují na testech krve a míchy, které mohou vašemu lékaři umožnit provést diagnózu dříve. Nenechte se mezitím odradit od návštěvy lékaře vyhlídkou na dlouhý diagnostický proces. Léčba je k dispozici a může pomoci s příznaky i prevencí komplikací spojených s Parkinsonovou chorobou.