Bicepsová šlacha se trhá v loketním kloubu

Bicepsový sval je velký sval nad přední částí paže, který sahá od loktů po ramenní kloub. Bicepsový sval je obzvláště důležitý jak při ohýbání loktu, tak při otáčení předloktím, aby dlaň směřovala nahoru. Tento pohyb, nazývaný supinace, se nemusí zdát nijak zvlášť důležitý, ale při otevírání kliky dveří nebo otáčení šroubováku se jeho důležitost stává zcela zřejmou!

Bicepsová šlacha

Bicepsový sval je připevněn nahoře i dole ke kosti prostřednictvím struktur nazývaných šlachy. Samotný sval je silná, kontraktilní tkáň, která umožňuje tělu táhnout silou. Šlachy jsou na druhé straně velmi silné, ale malé a nekontraktivní struktury, které spojují sval s kostí.

V horní části bicepsového svalu a ve spodní části bicepsového svalu jsou šlachy. Šlachy v horní části bicepsového svalu se nazývají proximální bicepsové šlachy a existují dva z nich. Šlachy ve spodní části svalu se nazývají distální šlachy bicepsu a existuje pouze jedna z nich.

Distální bicepsová šlacha je umístěna v záhybu loktu a lze ji cítit a často ji vidět při tažení předloktí o těžký předmět. Slzy se mohou objevit buď v proximální nebo distální bicepsové šlachě a léčba se může významně lišit v závislosti na tom, ke kterému poranění došlo.

Distální bicepsové šlachy

Poranění distální šlachy bicepsu není neobvyklé. K těmto zraněním, které se nejčastěji vyskytují u mužů středního věku, dochází při zvedání těžkých předmětů. Více než 90 procent slz šlachy distálního bicepsu se vyskytuje u mužů.

Jsou mnohem častější u dominantní paže, přičemž na dominantní straně dochází k více než 80 procentům zranění. I když se zdá, že tato zranění jsou často spojována s atletickými aktivitami nebo velmi náročnými pracovními činnostmi, realita je taková, že nejčastěji k nim dochází neočekávaně během zdánlivě normální zvedací činnosti.

Mechanismus, kterým dochází k roztržení, se nazývá excentrická kontrakce. To znamená, že bicepsový sval se stahoval, například se pokoušel zvednout těžký předmět, ale síla působící na sval táhla opačným směrem.

Jak již bylo uvedeno, bicepsové slzy distální bicepsové šlachy se vyskytují téměř výlučně u mužů. I když v lékařské literatuře existují případové zprávy o těchto úrazech u žen, naprostá většina se vyskytuje u mužů. Navíc lidé, kteří kouří tabákové výrobky, mají mnohem větší šanci na udržení distální trhliny bicepsové šlachy. Pravděpodobnost udržení slzy je ve skutečnosti více než 7krát vyšší než u nekuřáků.

Známky roztrhaného bicepsu

Nejběžnějším popisem lidí, kteří si trhají šlachy bicepsu v lokti, je to, že při zvedání těžkého předmětu slyší hlasitý „pop“. Mezi typické příznaky roztrženého bicepsu patří:

• Bolest kolem lokte
• Otok loketní oblasti
• Modřiny přes loket a předloktí
• Deformace bicepsového svalu

Zkušený zkoušející je schopen cítit bicepsovou šlachu a měl by být schopen určit, zda při zkoušce nedošlo k prasknutí šlachy. Ve skutečnosti existuje test nazvaný „test háčkem“, kdy se zkoušející pokouší zaháknout ukazováček přes šlachu bicepsu, když je sval stahován. Pokud dojde k prasknutí šlachy, nebude schopna zavěsit prst přes šlachu. Tento test byl stanoven jako extrémně přesný pro detekci natržené šlachy bicepsu.

Zobrazování

Zatímco zobrazovací studie nemusí být nutné pro každou situaci, často se používají k vyloučení dalších potenciálních příčin bolesti loktů ak potvrzení podezření na diagnózu. Rentgen je užitečným testem, který zajistí, že neexistují žádné známky zlomeniny kolem loketního kloubu a že kosti jsou seřazené normálně. Roztržení šlachy bicepsu se na rentgenovém testu neobjeví, ale lze ji použít k vyloučení dalších potenciálních příčin nepohodlí.

MRI je test, který se obvykle používá k identifikaci roztrhané šlachy bicepsu. Pokud existuje otázka ohledně diagnózy, může být užitečné MRI. Kromě toho mohou být magnetická rezonance užitečná k identifikaci dalších poranění měkkých tkání.Někteří poskytovatelé ortopedie jsou stále více kvalifikovaní v používání ultrazvuku, aby rychle potvrdili tento typ diagnózy. Váš ortopedický chirurg se může rozhodnout získat ultrazvuk k potvrzení jejich podezření na diagnózu.

Nejčastěji jsou poranění distální šlachy bicepsu úplné slzy. Typicky se šlacha odtrhne přímo z kosti v předloktí. Tržky dále na šlachu jsou neobvyklé, ale mohou nastat, pokud dojde k přímému poranění šlachy, například čepelí nože. Může také dojít k částečnému poranění připevnění šlachy bicepsu.

V těchto situacích se šlacha bude cítit neporušená, ale bolest nemusí vyřešit jednoduchou léčbou. U lidí s částečnými slzami, pokud jednoduché léčebné kroky nezmírní příznaky nepohodlí, lze považovat chirurgický zákrok za úplné oddělení šlachy a následnou pevnou opravu zpět na kost.

Možnosti nechirurgické léčby

Nechirurgická léčba je možností řízení ruptury distální šlachy bicepsu. Zatímco mnoho lidí, včetně chirurgů, má představu, že všechny ruptury šlachy bicepsu vyžadují chirurgickou léčbu, realita je taková, že některým lidem se při nechirurgické léčbě daří velmi dobře.

To platí zejména u pacientů, kteří mají nižší nároky, jako jsou starší jedinci. Navíc, když dojde k poranění na nedominantní paži, lidé mnohem lépe snášejí chronicky roztrženou šlachu bicepsu. Proběhl rozsáhlý výzkum deficitů u lidí s chronicky roztrženou šlahou bicepsu. Obvykle se vyskytují tři funkční deficity:

1. Snížená pevnost v ohybu: Síla lokte v ohybu se u chronicky roztržené šlachy bicepsu sníží přibližně o třetinu.
2. Snížená síla supinace: Síla předloktí otočit se do dlaně, jako je otevření kliky nebo otáčení šroubováku, se sníží přibližně o polovinu.
3. Snížená vytrvalost: Vytrvalost končetin má tendenci celkově snižovat, což činí opakující se činnosti trochu obtížnějšími.

Kromě těchto změn si lidé s chronicky roztrženou distální šlahou bicepsu obvykle všimnou abnormálního tvaru bicepsového svalu. U některých lidí to může vést k pocitům křečí nebo svalovému křeči, i když se tyto příznaky obvykle časem zmenší.

Chirurgické možnosti

U většiny lidí, kteří utrpí poranění šlachy distálního bicepsu, bude chirurgie diskutována jako možnost léčby. Existuje řada chirurgických zákroků a technik, které lze použít k opravě distální bicepsové šlachy. Obvyklou variací chirurgické techniky je buď provedení chirurgické opravy jedním řezem, nebo technikou dvou řezů. Různí chirurgové mají různé preference ohledně toho, jak nejlépe opravit poškození bicepsové šlachy.

Někteří chirurgové navíc zkoumají možnosti provedení chirurgického zákroku pomocí endoskopického přístupu, i když je to mnohem méně časté. Existuje mnoho studií, které určují, která z těchto technik je nejlepší, a každá technika bude mít své vlastní výhody a nevýhody a žádná jasná technika není „nejlepší“.

Existuje také řada různých způsobů, jak připojit poškozenou šlachu zpět ke kosti. Šlacha se téměř vždy odtrhne přímo od kosti. K připevnění roztržené šlachy zpět na kost lze použít různé typy kotev a zařízení nebo ji lze opravit do malých vrtaných otvorů do kosti.Každý chirurg má preferovanou techniku ​​opravy poškozené šlachy. Moje nejlepší rada je prodiskutovat tyto možnosti s vaším chirurgem, ale nechte je provést jejich nejpohodlnější techniku.

Rehabilitace a komplikace

Rehabilitační protokoly po chirurgickém ošetření se u jednotlivých chirurgů významně liší. Většina chirurgů obecně doporučuje imobilizaci v dlaze po operaci po dobu několika týdnů, aby se otoky a záněty uklidnily. Začne jemný rozsah pohybu, ale prvních 6-8 týdnů je třeba se vyhnout posilování. Návrat k aktivitám plné síly je obvykle povolen až po minimálně 3 měsících a někdy i déle.

Komplikace chirurgické léčby jsou neobvyklé, ale mohou nastat. Nejběžnější komplikací je podráždění nebo poškození senzorických nervů předloktí. Tento nerv, nazývaný laterální antebrachiální kožní nerv, poskytuje senzaci přední části předloktí. Když je tento nerv poraněn v době operace, mohou lidé pociťovat necitlivost nebo mravenčení před předloktím. Významnější poranění nervů jsou možná, ale velmi neobvyklá.

Další komplikací, která je jedinečná u operace distálních bicepsových šlach, je vývoj něčeho, co se nazývá heterotopická tvorba kostí. To znamená, že se kost může vyvíjet v měkkých tkáních mezi kostmi předloktí. Tato neobvyklá komplikace může omezit pohyblivost předloktí. Infekce je vždy potenciální komplikací chirurgické léčby. Typicky lze infekcím předcházet opatřeními přijatými v době operace a vhodnou péčí o chirurgický řez v pooperačním období.

Chirurgie se nejlépe provádí někdy během několika týdnů po počátečním poranění, které způsobilo roztržení šlachy bicepsu. Chronická poranění šlachy bicepsu, která jsou po několik měsíců nediagnostikovaná nebo neléčená, může být obtížnější chirurgicky napravit. V některých situacích mohou tyto chronické slzy vyžadovat použití šlachového štěpu, aby se obnovila normální délka bicepsové šlachy.

Když dojde k počátečnímu poranění, šlacha bicepsu se odtáhne zpět od svého normálního připevnění. V průběhu času šlacha a sval ztratí svoji pružnost a jizvu, což znesnadní vytažení na normální délku. Pokud délka není dostatečná pro připevnění, může být pro překlenutí mezery nutný štěpový štěp, což může prodloužit čas potřebný k rehabilitaci a omezit obnovení očekávané funkce.

Slovo od Verywell

Poranění šlachy distálního bicepsu je potenciálním zdrojem významné bolesti a slabosti horní končetiny. I když je diagnóza těchto poranění obvykle jasná, rozhodnutí o léčbě může být pro některé lidi obtížné. Chirurgie má tendenci být bezpečným a účinným způsobem, jak zajistit funkční zotavení, ale existují možná rizika chirurgického zákroku.

Rozhodnutí o nejlepší léčbě závisí na řadě faktorů, včetně toho, jak dlouho to od vašeho úrazu trvá, dominantní versus nedominantní končetina a očekávání od používání končetiny. Mluvení s lékařem vám pomůže zajistit, abyste se co nejlépe rozhodli pro vaši konkrétní situaci.