Těhotenské rady pro ženy s revmatickým onemocněním

Ženy s artritidou a jinými revmatickými chorobami se mohou obávat otěhotnění nebo mají obavy, i když jsou těhotné. Některým ženám s revmatickými chorobami může být dokonce doporučeno, aby neotěhotněly.

Hero Images / Getty Images

Těhotné ženy s artritidou a revmatickými chorobami

Obavy pramení z nejistoty ohledně toho, jak revmatický stav ženy ovlivní těhotenství a jak těhotenství ovlivní její revmatický stav. Pokud trpíte artritidou a jste těhotná, nebo pokud otěhotnění záleží, zvažte několik důležitých věcí.

1. Najděte správnou péči

Při pečlivém sledování a řádném lékařském managementu mohou mít ženy s artritidou nebo jinými revmatickými stavy úspěšná těhotenství.

Je důležité, aby těhotné ženy s artritidou byly v péči porodníka, který zvládne jejich těhotenství, a revmatologa, aby zvládly jejich revmatický stav. Úspěšné těhotenství je možné s týmovým přístupem, ale ne každé těhotenství bude bez komplikací.

2. Každá podmínka je jedinečná

Vliv těhotenství na revmatická onemocnění se liší podle konkrétního stavu.

Těhotenství doprovázené revmatoidní artritidou, lupusem, antifosfolipidovým syndromem a dalšími revmatickými stavy mají různé vlastnosti a související obavy.

Ženy s revmatoidní artritidou mají obvykle příznaky, které se během těhotenství zlepšují, ale po narození dítěte opět vzplanou. Během období zlepšování může být možné snížit nebo vysadit některé léky na artritidu.
U lupusu se obvykle vyskytují mírné až střední vzplanutí, které se vyskytují během těhotenství i po narození.
Antifosfolipidový syndrom je autoimunitní porucha, při které si tělo vytváří protilátky proti svým vlastním fosfolipidům nebo plazmatickým proteinům. Syndrom se může objevit u systémového lupus erythematodes nebo jiné revmatické poruchy. S tímto stavem existuje zvýšené riziko srážení krve, potratu nebo hypertenze během těhotenství. Čas kolem doručení je nejdůležitější.
Plicní hypertenze, která je někdy spojena se sklerodermií, Sjogrenovým syndromem, lupusem a antifosfolipidovým syndromem, se může s těhotenstvím zhoršovat; proto se s tímto stavem nedoporučuje těhotenství.
Jiné revmatické stavy, včetně sklerodermie bez plicní hypertenze, polymyositidy, dermatomyozitidy a vaskulitidy, obvykle nejsou ovlivněny těhotenstvím, pokud jsou onemocnění pod kontrolou.

3. Funkce ledvin je důležitá

Ženy, které mají onemocnění ledvin související s vaskulitidou, sklerodermií nebo lupusem, jsou vystaveny zvýšenému riziku závažné hypertenze a preeklampsie.

Pravděpodobnost úspěšného a zdravého těhotenství je nejvyšší, pokud jsou funkce ledvin a krevní tlak normální a pacientova revmatická choroba je neaktivní nebo v remisi po dobu nejméně 6 měsíců před koncepcí. To je zvláště důležité pro ženy s lupusem. Naopak ženám s abnormální funkcí ledvin, nekontrolovaným krevním tlakem a aktivním revmatickým onemocněním se obvykle nedoporučuje otěhotnět.

4. Anti-Ro protilátky

Vrozená srdeční blokáda se může objevit u malého procenta dětí narozených ženám s anti-Ro protilátkami.

Protilátky proti Ro jsou nejčastější u pacientů s lupusem a Sjogrenovým syndromem. Protilátky se dostávají do oběhu plodu a poškozují vývojové srdce dítěte, což vede k nebezpečně nízké srdeční frekvenci. V některých případech může dítě nakonec potřebovat kardiostimulátor. Těhotné ženy s anti-Ro protilátkami musí být pečlivě sledovány a sledovány. Protilátky proti La mohou být během těhotenství také problematické.

5. Zánět může být problematický

Zánět, který je prominentní během aktivního revmatického onemocnění, a některé léky používané k léčbě zánětu mohou být během těhotenství problematické.

Bylo by optimální, aby ženy neužívaly žádné léky, dokud nedokončí těhotenství a kojení. Není to optimální situace být těhotná a mít revmatickou chorobu, takže je třeba ji zvážit. Pokud je odebrán lék, který je potřebný k udržení ženského onemocnění pod kontrolou, je třeba zvážit riziko nekontrolovaného onemocnění a potenciální rizika pro nenarozené dítě.

6. Vyberte správné léky

Panuje shoda ohledně toho, které antirevmatické léky jsou bezpečné nebo nebezpečné pro použití během těhotenství a kojení (produkce mléka).

Skupina porodníků, revmatologů a internistů se zkušenostmi s léčením těhotných žen s revmatickými chorobami se shodla na tom, jaké antirevmatické léky jsou přijatelné během těhotenství a kojení.

Léky přijatelné pro použití během těhotenství a kojení zahrnují:

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) do 32. týdne
Azulfidin (sulfasalazin)
Plaquenil (hydroxychlorochin)
Kortikosteroidy (méně než 10 mg, pokud je to možné)

Léky přijatelné pro použití během těhotenství, ale stále diskutované během laktace, zahrnují:

Cyklosporin A
Imuran (azathioprin)

Mezi léky, které jsou během těhotenství a kojení nepřijatelné, patří:

Methotrexát
Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolát)
Cytoxan (cyklofosfamid)
Anti-TNF léky
Rituxan (rituximab)

(Poznámka; Anti-TNF léky se stále více oceňují jako bezpečné během těhotenství a možná i laktace.)

7. Připravte se před těhotenstvím

Ženy uvažující o těhotenství by měly mít svůj revmatický stav pod kontrolou alespoň 3 až 6 měsíců před pokusem o otěhotnění.

Doporučuje se, aby všechny ženy s revmatickým onemocněním byly před pokusem o otěhotnění poradeny revmatologem a porodníkem. Tímto způsobem lze posoudit jejich riziko komplikací a dobře stanovit plán léčby revmatického onemocnění i těhotenství.

8. Pravidelně navštěvujte svého lékaře

Ženy s nízkým rizikem komplikací by měly stále navštěvovat svého revmatologa v pravidelných tříměsíčních intervalech, aby byla zachována konzistence s hodnocením a léčbou nemoci.

Ženy, které jsou považovány za vysoké riziko komplikací, by také měly mít porodnický tým se zkušenostmi s vysoce rizikovým těhotenstvím. Jak těhotenství pokračuje, bude zapotřebí častějších návštěv a sledování. Podmínky, díky nimž je těhotenství vysoce rizikové, zahrnují: