HISTORIE PŘEDPISU MŮŽE OVLIVNIT NáKLADY NA ZDRAVOTNí POJIŠTĚNí

Shromažďování lékařských údajů

Za účelem provedení těchto úsudků budou nakupovat údaje z různých zdrojů; byly shromažďovány údaje, které byly shromážděny o vás a vašem zdraví, o kterých jste pravděpodobně nikdy nevěděli. Mezi těmito údaji bude vaše zpráva Medical Information Bureau, vaše kreditní skóre, vaše historie předpisu a vaše skóre dodržování léků.

Většina z nás nemá tušení, že někdo kromě nás nebo našich lékařů vede historii našich receptů. Tuto historii si ve skutečnosti mohou koupit pojišťovny a další od dvou společností. Databáze IntelliScript (vytvořená společností Milliman) a databáze MedPoint (vytvořená společností s názvem OPTUMInsight) tato data sledují a poté je prodávají zdravotním, zdravotním a zdravotním pojišťovnám.

Vzhledem k tomu, že se informace týkají zdraví a péče jednotlivců, musí obě tyto společnosti dodržovat zákony HIPAA. Nemohou prodávat ani sdílet informace bez vašeho svolení. Abyste však mohli požádat o zdravotní pojištění, musíte toto povolení udělit.

Chcete-li tato data shromáždit ve formě, kterou mohou prodávat pojistitelům, IntelliScript a MedPoint zakoupí informace od Pharmacy Benefits Managers (PBM). PBM se pohybují od vaší rohové lékárny (která je pravděpodobně součástí většího řetězce) až po velké zásilkové lékárny, jako jsou ExpressScripts nebo CVS Caremark. Když vyplníte své recepty v kterékoli z PBM, budou moci sledovat, kdo je váš lékař (a tedy jaká je jeho specializace), léky a dávky, které vám lékař z jakéhokoli důvodu předepsal, bez ohledu na to, zda jste je vyplnili předpis a zda byl znovu naplněn.

Z těchto údajů mohou vyvodit řadu závěrů:

Mohou zjistit, jaká je vaše diagnóza, nebo alespoň blízká blízkost, a tedy zda máte (nebo jste měli) akutní problém (takový, který zmizí) nebo chronický problém (který se bude příležitostně opakovat nebo vás bude obtěžovat zbytek vašeho života).

Mohou také určit, do jaké míry vás vaše diagnóza ovlivňuje podle síly dávky nebo podle toho, jak často si lékař myslí, že byste ji měli užívat. Akutní problém vás už nemusí obtěžovat, takže je to nebude stát moc peněz, pokud vůbec. Chronický problém, jako je cukrovka nebo srdeční onemocnění, dokonce i jen vysoký krevní tlak, se však postupem času může stát velmi drahý. Když uvidí chronické problémy, které jsou vůbec pokročilé, bude to pro upisovatele vodítko, že musí společnosti promítnout ještě vyšší náklady a odpovídajícím způsobem zvýšit vaše pojistné.

Mohou určit, zda máte komorbiditu, tedy více než jednu věc, která s vámi není v pořádku. Kombinace zdravotních problémů je může stát ještě více než náklady na individuální řešení každého problému. Například náklady na léčbu srdečních onemocnění a rakoviny současně mohou být dražší než léčba srdečních onemocnění u jednoho pacienta plus rakovina u jiného pacienta.

Údaje budou odrážet to, jak pravidelně vyplňujete své předpisy, a proto bez ohledu na to, zda dodržujete předpisy. Jedná se o informace podobné těm, které předpokládá FICO skóre adherence k lékům, které mohou upisovatelé použít k porovnání. Pokud jste přívrženci, vaše recepty na léky budou mít samozřejmě náklady, které mohou promítnout. Může jim však také říci, v závislosti na vaší diagnóze, že problém kontrolujete, a proto v krátkodobém horizontu nevzniknou větší náklady, které se nepředpokládají.

Upisovatelé také zkontrolují, zda vám byly předepsány léky na bolest po delší dobu. Pokud jste je před několika lety potřebovali, ale nedávno jste pro ně nevyplnili recept, nebudou zde žádné další náklady. Ale pokud v současné době užíváte pilulky proti bolesti a pokud se dávka zvýšila buď silou, nebo frekvencí, bude to pro upisovatele rudou vlajkou, že potřebují zvýšit náklady na vaše pojistné. Mohou se pokusit posoudit, zda například zneužíváte drogy. Nebo se mohou rozhodnout, že vám budou účtovat více za ještě větší problémy, které mohou vyústit v případě, že budete i nadále hledat péči o svou bolest nebo ještě větší výdaje na léky proti bolesti.

Mohou existovat i další závěry, které tyto společnosti vyvozují z použití vaší historie předpisu. A postupem času, jak bude k dispozici více a více informací z dalších zdrojů, jako jsou věrnostní karty odměn, upisovatelé posoudí další aspekty toho, jak vedete svůj život, a odpovídajícím způsobem stanoví cenu jejich pojistného.

Ochrana pacientů

Bohužel nezáleží na tom, zda jsou nebo nejsou jejich závěry a úsudky správné. A náklady pro vás budou založeny na těchto závěrech, bez ohledu na to, jak se mohou mýlit.

Existuje jen málo nebo nic, co by pacienti mohli udělat, aby se před těmito informacemi chránili, kromě toho, že se ujistí, že jsou údaje o historii předpisu správné. Protože se používá k určení nákladů na vaše pojištění, musí IntelliScript i MedPoint ze zákona dodržovat zákon Fair Credit Reporting Act (FCRA). To znamená, že stejně jako vaše kreditní skóre můžete požádat o kopii vaší lékárny. hlášení historie zdarma od jedné z těchto organizací jednou ročně nebo v okamžiku, kdy jste odmítnuti pro životní nebo invalidní pojištění.