Maisonneuveova zlomenina kotníku

Maisonneuveova zlomenina je specifický typ zlomeniny kotníku, ke kterému dochází, když je kotník násilně zkroucen směrem ven (vnější rotace). Zlomenina je důležitá, protože léčba téměř vždy vyžaduje chirurgický zákrok a bez pečlivého vyšetření kotníku (a kolena) je možné toto zranění chybně diagnostikovat.

Název

Zlomenina Maisonneuve byla pojmenována po francouzském chirurgovi jménem Jules Germain Maisonneuve. Dr. Maisonneuve (vyslovuje se MAY-son-OU-ve) popsal tento model poranění a jeho souvislost s poraněními, která způsobují silnou vnější rotaci kotníku. Dr. Maisonneuve byl chráněncem Dr. Dupuytrena, dalšího francouzského chirurga s významným ortopedickým eponymem pro stav, který popsal.

Dnes se jméno Dr. Maisonneuve stále používá k popisu tohoto konkrétního vzorce úrazu. I když se jedná o neobvyklý typ zlomeniny kotníku, je důležité, protože bez pečlivého pohledu se může zdát, že jde o méně závažné zranění. Pokud není správně diagnostikována, mohou existovat dlouhodobé problémy kotníkového kloubu, včetně časné artritidy kotníku.

Znamení

Je třeba hledat několik důležitých znaků, které mohou naznačovat, že poranění kotníku může být zlomeninou Maisonneuve. Nejprve je pochopit mechanismus poranění, protože pacienti, kteří utrpěli Maisonneuveovu zlomeninu, měli obvykle velmi silné vnější zkroucení kotníku. Může se jednat o sportovní zranění nebo o pád při běžné činnosti. Mezi další příznaky tohoto poranění patří:

• Bolest a otok kolem vnitřní strany kotníku (kolem mediálního malleolu)
• Něha kolem vnější strany kolena (proximální fibula)
• Bolest v lýtku a holeni (poranění syndesmózy)

Pacienti budou mít rentgenové paprsky, aby určili průběh poranění, a pokud existuje obava, že jde o zlomeninu Maisonneuve, měli byste také získat rentgenové snímky kolena. U některých pacientů dochází k těžkému poranění měkkých tkání, které může komplikovat léčbu. Kůže by měla být zkontrolována, zda neobsahuje puchýře a jiné známky vážného poškození měkkých tkání.

Příčiny

Zlomenina Maisonneuve nastává v důsledku rotačního poranění kotníku. Nejčastěji je noha zasazena na zem a končetina se otáčí dovnitř, což způsobuje namáhání kostí a vazů. Když je toto zranění silné, může překonat sílu kosti a vazů. Energie poranění prochází vazy hlezenního kloubu sousedícími s kostí nohy (syndesmotický vaz) a ven přes lýtkovou kost.

Poranění může být obtížné odhalit, protože těsně pod kolenním kloubem se často vyskytuje jemná zlomenina, ale dochází k významnému poškození vazů, které cestuje až k kotníku. Toto poškození vazu může vést k nestabilitě kotníkového kloubu, která vyžaduje léčbu. Normální rentgenový snímek kotníku nemusí toto poškození vazu jasně ukazovat. Pro stanovení diagnózy může být nutné, aby lékař podstoupil speciální rentgenové záření, které namáhá kotníkový kloub. V namáhaném členkovém kloubu se projeví nestabilita.

Léčba

Chirurgická léčba je standardní léčba zlomeniny Maisonneuve, i když u některých pacientů bez posunutí zlomeniny nebo kotníku nebo u špatných chirurgických kandidátů (starší nebo nemocní pacienti) lze uvažovat o nechirurgické léčbě. Typická léčba zlomeniny Maisonneuve je provést operaci k obnovení stability kotníkového kloubu.

Při opravě zlomeniny kotníku Maisonneuve se opraví střední (vnitřní) strana a opraví se syndesmóza. Zlomenina lýtkové kosti kolem kolena však nemusí být chirurgicky stabilizována. Kritickou strukturou, kterou je třeba držet na místě, je syndesmóza (vaz, který spojuje holenní kosti). Syndezmóza je opravena šrouby nebo velmi těžkým stehovým materiálem, několik centimetrů nad kotníkovým kloubem.

Rehab z chirurgie

Rehab po zlomenině Maisonneuve je několikaměsíční proces a závisí na závažnosti poranění a pokynech vašeho chirurga. Většina chirurgů imobilizuje kotník po dobu 4–6 týdnů po operaci a po dobu 6–12 týdnů po operaci zabrání zatěžování končetiny. Kromě toho někteří chirurgové doporučují druhou operaci k odstranění hardwaru použitého k opravě syndesmózy před opětovným spuštěním nosnosti. To je kontroverzní a lze o něm diskutovat s vaším chirurgem.

Slovo od Verywell

Maisonneuvova zlomenina je specifický typ poranění, které postihuje kotníkový kloub a prodlužuje se až na dolní končetinu. Zlomenina, ke které dochází při tomto poranění, je výše na noze než na kotníkovém kloubu, i když velká část poškození měkkých tkání se nachází kolem kotníku. Bez pečlivého vyšetření a vhodných zobrazovacích studií lze toto zranění vynechat, což vede k chronickým trvalým problémům s kotníkovým kloubem.