Trapeziektomie: Vše, co potřebujete vědět

Trapeziektomie je chirurgický zákrok, při kterém se lichoběžník, jedna z karpálních kostí zápěstí, která je součástí kloubu palce, odstraní, aby pomohla zvládnout příznaky artritidy palce. U většiny pacientů dochází po trapeziektomii ke zlepšení jejich příznaků artritidy, včetně snížení bolesti a lepšího používání palce pro uchopení, sevření a uchopení.

Artritida palce, známá také jako artróza karpometakarpálního kloubu, postihuje přibližně jednu ze tří žen a jednoho z osmi mužů. Pokud příznaky nevyřeší konzervativní metody, může být doporučena trapeziektomie ke snížení bolesti a zlepšení používání a funkce rukou.

sefa ozel / Getty Images

Co je trapezektomie?

Trapeziektomie je chirurgický zákrok, při kterém je z ruky odstraněna lichoběžníková kost, jedna z zápěstních kostí zápěstí. K vyplnění chybějícího místa lze použít šlachový implantát nebo implantát ze silikonu nebo kovu.

Artritida palce se vyskytuje v karpometakarpálním (CMC) kloubu palce mezi metakarpální kostí a lichoběžníkem. Smykové síly přenášené kloubem během pohybů uchopení, svírání a uchopení a snížená pevnost podpůrných vazů, ke kterým dochází při stárnutí, často způsobují v průběhu času degeneraci kloubu palce. je velmi mobilní kloub, postrádá stabilitu, aby odolal opakovanému namáhání a snadno se časem opotřebovává.

Trapeziektomie s rekonstrukcí vazu a interpozicí šlachy (LRTI) je jedním z nejběžnějších postupů pro léčbu artritidy palce pro získání dlouhodobé stability kloubu palce.

Potenciální rizika

Většina lidí se po podstoupení trapeziektomie uzdraví dobře. Potenciální rizika spojená s operací zahrnují:

• Infekce
• Krvácení a krevní sraženiny
• Poškození nervu
• Ruční zjizvení
• Zbývající nebo vracející se příznaky
• Komplexní regionální syndrom bolesti

Pokud se provádí postup LTRI, další rizika zahrnují:

• Uvazování šlachy: Šlachy, které se používají pro roubování v postupech LTRI, se mohou uvazovat, když se na šlaze vyvinou jizvy a adheze, což způsobí, že se přilepí na plášť šlachy, což jí zabrání v hladkém klouzání a správném fungování.
• Pokles: U kloubních implantátů může tělo vyvolat zánětlivou reakci v reakci na novou cizí látku, což způsobí, že implantát postupně klesá do okolních kostí

Poraďte se se svým lékařem o možných rizicích trapeziektomie, abyste zjistili, zda je to pro vás vhodná volba vzhledem k vašemu věku, aktuálnímu zdravotnímu stavu a anamnéze.

Účel trapezektomie

Trapeziektomie se běžně provádí u artritidy palce, která se nezlepšuje konzervativními možnostmi léčby, včetně:

• Úprava aktivity: Odpočinek a vyhýbání se bolestivým činnostem, zejména opakované uchopení, uchopení a sevření, může snížit zánět palce na podporu zotavení
• Adaptivní vybavení: Používání speciálních nástrojů pro pomoc s úkoly, jako je otevírání nádob a používání nádobí, může pomoci snížit napětí a zánět kloubu palce
• Léky: Často se předepisují protizánětlivé léky a léky proti bolesti, které pomáhají zvládat příznaky
• Injekce kortizonu: Lékař může injekčně podat kortizon do palce, aby lokálně snížil bolest a zánět
• Ztužení nebo dlahování: K externímu podepření kloubu palce lze použít ortézu nebo dlahu, aby se snížilo namáhání palce při používání rukou k dokončení každodenních činností
• Fyzická nebo pracovní terapie: Fyzikální nebo pracovní terapie může pomoci posílit svaly ruky a zápěstí, aby podporovala karpometakarpální kloub palce, aby se zlepšilo používání a funkce ruky. K úlevě od bolesti lze také použít způsoby léčby

Artrodéza vs. trapezektomie

Artrodéza, nazývaná také fúze kloubů, je další chirurgickou možností, kde je cílem trvale držet kloub ve pevné poloze a umožnit kosti, které tvoří kloub, aby se spojily dohromady. Artrodéza je mnohem méně častá, protože je vhodná pouze pro určité lidi, jako jsou lidé mladší 40 let. Artrodesis někdy nedokáže vyřešit příznaky a v těchto případech bude stále nutné odstranit lichoběžník.

Nechirurgická léčba artritidy palce

Jak se připravit

Chirurgický tým vám poskytne podrobnější pokyny, co budete muset udělat ve dnech a hodinách před operací. Doporučuje se, abyste před jakoukoli operací zůstali aktivní, zdravě se stravovali a přestali kouřit, abyste podpořili optimální hojení a hladké zotavení.

Možná budete muset přestat užívat určité léky ve dnech před operací, abyste zabránili nadměrnému krvácení nebo interakci s anestezií během operace. Vždy se poraďte se svým lékařem o všech předpisech, volně prodejných lécích a doplňcích, které užíváte pro vaši bezpečnost.

Trapeziektomie se často provádí jako ambulantní chirurgický zákrok v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru. Pravděpodobně půjdete domů ve stejný den operace a nebudete muset zůstat přes noc v nemocnici. Nebude vám umožněno řídit do nemocnice nebo z nemocnice před nebo po operaci, takže ujistěte se, že pro vás zajistí dopravu přítel nebo člen rodiny.

Minimalizace stresu a upřednostňování dobrého duševního a emocionálního zdraví jsou také důležité pro snížení úrovně zánětu v těle, aby pomohly při zotavení. Čím zdravější budete na operaci, tím jednodušší bude vaše zotavení a rehabilitace.

Co čekat

Před operací

V den trapeziektomie budete odvezeni do předoperační místnosti, kde budete požádáni, abyste se převlékli do šatů. Podrobíte se krátkému fyzickému vyšetření a od chirurgického týmu zodpovíte otázky týkající se vaší anamnézy.

Budete přeneseni do operačního sálu vybaveného operačním stolem a několika obrazovkami, monitory a lékařskou technikou pro hodnocení vašeho stavu před, během a po operaci. Chirurgický tým vám pomůže na operační stůl a dostanete anestetické léky podle toho, jaký typ určí váš chirurg.

Chirurgický zákrok bude proveden buď v celkové anestezii, kdy během operace spíte, nebo v lokální anestézii, která zahrnuje znecitlivění pouze paže, abyste během operace nic necítili. v celkové anestezii vám zdravotní sestra umístí IV do paže nebo ruky, než vás přivedou na operační sál.

Kůže vaší ruky a palce bude před provedením řezu sterilizována antiseptickým roztokem, který zabije bakterie a zabrání infekci.

Během operace

Váš chirurg provede řez podél horní části záprstí kosti palce a pomocí kovových navíječů drží řez otevřený. Radiální nerv a radiální tepna budou s navíječi opatrně přesunuty z cesty, aby byly plně odkryty kosti pod nimi.

Pomocí malé pily váš chirurg poté provede křížový řez lichoběžníkovou kostí a rozřízne ji na čtyři čtvrtiny. Každý ze čtyř kusů řezané lichoběžníkové kosti bude odstraněn jednotlivě. Pokud jsou kolem kloubu nějaké kostní ostruhy (kostní výrůstek) nebo volná těla, chirurg je v tuto chvíli odstraní.

Pokud provádíte proceduru rekonstrukce vazu a interponace šlachy (LRTI), bude vám odříznuta část šlachy z jednoho z vašich flexorů zápěstí, flexor carpi radialis. Šlacha bude poté chirurgicky znovu připojena k metakarpální kosti palce vyvrtáním malého otvoru do metakarpální kosti, provlečením šlachy a našitím šlachy k sobě, aby ji zajistila na místě. Část řezané šlachy bude použita k rekonstrukci palmárního šikmého vazu, který spojoval metakarpální kost palce s lichoběžníkem.

Zbývající část šlachy se poté přeloží osmkrát až desetkrát, sešije se jako akordeon a vloží se do prostoru, kde bylo vaše lichoběžník. Jak se uzdravujete, šlacha ztuhne do tkáně jizvy a poskytne větší stabilitu, aby nahradila chybějící kost z karpometakarpálního kloubu. Někdy se místo odstraněného lichoběžníku místo toho používá silikonový nebo kovový implantát.

Dokončení trapeziektomie obvykle trvá 60-90 minut.

Po operaci

Po trapeziektomii budete přeneseni do zotavovny, kde budou sledovány vaše životní funkce, jakmile se účinky anestézie začnou vytrácet. Po stabilizaci budete obvykle moci jít domů jednu nebo dvě hodiny po operaci.

Zotavení

Váš palec bude vložen do sádry, aby se po trapeziektomii správně zahojil. O pět až deset dní později budete mít u svého chirurga naplánovanou následnou schůzku. Sádra spolu s vašimi stehy bude poté odstraněna mezi dvěma a čtyřmi týdny po operaci a dostanete plastickou dlahu. Dlahu byste měli nosit po dobu čtyř až šesti týdnů. Měli byste ji nosit stále, ale lze ji odstranit při provádění konkrétních cviků na posílení palce.

Budete odkázáni na fyzického nebo pracovního terapeuta, který navrhne plán péče a poskytne vám cvičení k obnovení rozsahu pohybu palce a ruky. Může to trvat mezi šesti a osmi týdny, abyste znovu získali plný pohyb v palci. V tuto chvíli budete obvykle schopni pokračovat v řízení.

Může trvat tři až šest měsíců, než se zvýší vaše síla, abyste mohli bez omezení uchopit, uchopit a sevřít. Většina lidí se do práce vrací šest až 12 týdnů po operaci. Může trvat až šest měsíců, než se pustíte do náročných úkolů, a až 12 měsíců, než bolest ustoupí.

Co můžete udělat pro zvládnutí bolesti a otoku po trapezektomii

Po operaci můžete pociťovat bolest a nepohodlí v palci. Lékař vám předepíše léky proti bolesti, které vám pomohou zvládnout příznaky po operaci. Zdvižení ruky pomůže snížit otok při hromadění v ruce. První týden po operaci byste měli co nejvíce zvednout ruku nad úroveň svého srdce. Snížený otok bude mít za následek menší bolest, větší rozsah pohybu a rychlejší dobu zotavení.

Péče o rány

Jakmile je sádra odstraněna, váš chirurg vám poskytne konkrétní pokyny, jak se umýt kolem místa řezu. Nepoužívejte krémy, krémy ani masti přímo na oblast, pokud vám to lékař nedoporučil.

Pokud se u vás objeví horečka nebo pokud se místo chirurgického zákroku zčervená, zahřeje nebo zduří, okamžitě kontaktujte svého lékaře, protože to jsou příznaky, že byste mohli mít infekci.

Zvládání obnovy

Je důležité dodržovat všechny pokyny svého chirurga a fyzického nebo pracovního terapeuta, abyste podpořili optimální hojení a zotavení pro nejlepší možný výsledek trapeziektomie.

Doporučení pro optimální využití zahrnují:

• Upřednostňujte dostatek spánku v noci, nejméně sedm až osm hodin, na podporu hojení
• Jíst zdravě a zdravě se stravovat
• Zůstat hydratovaný
• Udržování pozitivního přístupu a učení se, jak zvládat a zvládat stres
• Dodržujte cvičební program předepsaný fyzickým nebo pracovním terapeutem
• Zůstaňte aktivní a omezte množství času, který každý den strávíte sezením
• Vždy noste dlahu podle pokynů svého lékaře, s výjimkou odstranění, abyste očistili řez a provedli cvičení

Dlouhodobá péče

Udržování návyků zdravého životního stylu ke snižování zánětu podpoří ideální prostředí pro uzdravení, které usnadní zotavení po operaci.

Možné budoucí operace

Trapeziektomie má často vysokou úspěšnost při zlepšování příznaků artritidy palce. Další chirurgické zákroky se často neprovádějí, pokud se příznaky po počáteční operaci nezlepší.

Úpravy životního stylu

Po operaci bude chvíli trvat, než znovu plně využijete palec a ruku. Ujistěte se, že:

• V prvních týdnech po trapeziektomii zvedněte ruku, když sedíte nebo ležíte, abyste snížili bolest a otok
• Nenuťte se příliš brzy. Nadměrné namáhání může zvýšit vaši bolest a oddálit zotavení. Při provádění každodenních činností buďte opatrní a při zvedání, tlačení a tahání buďte opatrní
• Zúčastněte se všech pravidelně naplánovaných terapeutických sezení podle doporučení lékaře a pokračujte v domácím cvičebním programu

Slovo od Verywell

Trapeziektomie je obecně účinným způsobem, jak zvládnout příznaky artritidy palce. Zotavení z trapeziektomie může mít různou délku, od několika týdnů do několika měsíců. Je zásadní, abyste po operaci dodržovali příslušná opatření, včetně omezení používání rukou a nošení dlahy a postupu k náročnějším činnostem, až když vám to lékař a fyzioterapeut povolí.