Plicní embolie je běžná zdravotní porucha, která může mít vážné následky. Vhodná léčba, dodávaná rychle, je důležitá pro optimalizaci šancí na úplné uzdravení. Poskytnutí odpovídající léčby vyžaduje stanovení správné diagnózy co nejrychleji.
Jak již bylo řečeno, stanovení rychlé a přesné správné diagnózy plicní embolie může být obtížné. Nejvýznamnější testy na plicní embolii mohou být časově náročné, nákladné a přinést přinejmenším některá klinická rizika. Lékaři mají tendenci zvažovat rizika a přínosy, než se rozhodnou, jaký druh testování je za daných okolností vhodný.
V průběhu času vyvinuli odborníci třístupňový přístup, jehož cílem je rychle vyloučit nebo diagnostikovat plicní embolii bez vystavení zbytečnému testování. Pokud má váš lékař podezření, že jste mohli mít plicní embolii, můžete očekávat, že ji použije tříkrokový diagnostický přístup:
© Verywell, 2018
Krok první
V prvním kroku lékař rychle vyhodnotil pravděpodobnost výskytu plicní embolie. Toto posouzení provedou s přihlédnutím k popsaným příznakům a klinickým okolnostem, za kterých k nim došlo.
Pro odhad pravděpodobnosti plicní embolie bylo navrženo několik skórovacích systémů. Nejčastěji používaným systémem jeSystém hodnocení Wells, která zohledňuje, zda:
- Příznaky naznačující hlubokou žilní trombózu jsou přítomny
- Všechny ostatní možné diagnózy se zdají méně pravděpodobné než plicní embolie
- Srdeční frekvence je více než 100 tepů za minutu
- Historie nedávného chirurgického zákroku nebo jiné imobilizace
- Předchozí diagnostikovaná hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie
- Přítomnost hemoptýzy (vykašlávání krve)
- Přítomnost rakoviny
Bodové skóre je přiřazeno každému z těchto sedmi faktorů a je vypočítáno celkové Wellsovo skóre.
SWellsskóre v ruce, lékař může určit, zda je pravděpodobnost plicní embolie nízká, střední nebo vysoká.
Kritéria vyloučení plicní embolie (PERC)
Pokud se na základě tohoto klinického hodnocení ukáže, že existuje jen malá pravděpodobnost plicní embolie, může lékař použít také další bodovací systém: systém PERC.
Systém PERC může určit, zda je pravděpodobnost plicní embolie tak nízká, že by mělo být úplně zastaveno další testování. Skládá se z osmi kritérií:
- Věk do 50 let
- Srdeční frekvence pod 100
- Sytost krve kyslíkem nejméně 95%
- Žádná hemoptýza
- Žádné užívání estrogenu
- Žádná anamnéza hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie
- Žádné otoky nohou
- Žádná operace nebo trauma vyžadující hospitalizaci za poslední čtyři týdny
Pokud je přítomno všech osm kritérií skóre PERC, další testování plicní embolie se nedoporučuje, protože riziko spojené s dalším testováním podstatně převáží riziko chybějící plicní embolie.
Krok dva
Pokud je pravděpodobnost plicní embolie v prvním kroku stanovena jako střední nebo pokud je klinická pravděpodobnost plicní embolie nízká, ale kritéria PERC nebyla splněna, je dalším krokem získání krevního testu D-dimeru.
Test D-dimeru měří, zda došlo k abnormální úrovni srážecí aktivity v krevním řečišti, která by jistě byla přítomna, kdyby osoba měla hlubokou žilní trombózu nebo plicní embolii.
Pokud je klinická pravděpodobnost PE nízká nebo střední a test D-dimeru je negativní, lze obecně vyloučit plicní embolii a lékař bude pokračovat v zvažování dalších možných příčin příznaků.
Test D-dimeru lze použít pouze k vyloučení plicní embolie, nikoli k provedení diagnózy. Pokud je tedy test D-dimeru pozitivní (nebo pokud byla klinická pravděpodobnost plicní embolie u člověka považována za vysokou v prvním kroku), je čas na třetí krok.
Krok třetí
Krok třetí zahrnuje diagnostickou zobrazovací studii. Obecně se použije jeden ze tří druhů testů.
CT vyšetření
Počítačová tomografie (CT) je počítačová rentgenová technika, která umožňuje lékaři vyšetřit plicní tepny na překážku způsobenou krevní sraženinou. Během testu se do krve vstřikuje kontrastní látka, která pomáhá vizualizovat tepny.
CT vyšetření je přesnější více než 90% času při detekci plicní embolie a je považováno za test volby, pokud je pro stanovení diagnózy vyžadováno zobrazování.
Skenování V / Q
Skenování V / Q (také nazývané ventilační / perfuzní skenování) je skenování plic, při kterém se pomocí radioaktivního barviva vstřikovaného do žíly hodnotí tok krve do plicní tkáně. Pokud je plicní tepna částečně blokována embolem, obdrží odpovídající část plicní tkáně méně než normální množství radioaktivního barviva.
Skenování V / Q se obvykle používá pouze u lidí, kteří by neměli být vystaveni veškerému záření požadovanému CT, a také u lidí, kteří podstoupili neprůkazný CT.
Plicní angiogram
Po celá desetiletí byla katetrizační studie známá jako plicní angiogram zlatým standardem pro diagnostiku plicní embolie, ale tento test byl nyní nahrazen CT vyšetřením.
U plicního angiogramu se barvivo vstřikuje katétrem umístěným do plicní tepny, aby bylo možné na rentgenovém snímku zobrazit krevní sraženiny.
Tento invazivní test může být občas vyžadován, pokud nelze použít CT nebo V / Q sken nebo pokud jsou výsledky těchto testů neprůkazné.
V nestabilních lidech
Plicní embolie může způsobit okamžitý kardiovaskulární kolaps. Ve skutečnosti se plicní embolie často ukazuje jako příčina náhlé smrti u mladších lidí.
Pokud má jedinec těžkou kardiovaskulární nestabilitu a zdá se, že je pravděpodobnou příčinou plicní embolie, není možné provést organizovaný tříkrokový diagnostický plán. U nich bude léčba pravděpodobně provedena okamžitě, spolu s dalšími resuscitačními snahami, než bude možné stanovit definitivní diagnózu plicní embolie.
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice plicní embolie je důležité vyloučit další lékařské diagnózy, jejichž příznaky mohou být podobné příznakům plicní embolie. Podmínky, které je třeba vzít v úvahu (tj. Diferenciální diagnóza), často zahrnují srdeční záchvaty, srdeční selhání, perikarditidu, tamponádu srdce, zápal plic a pneumotorax.
Elektrokardiogramy, rentgenové snímky hrudníku a echokardiogramy, které se často získávají při rutinním klinickém hodnocení podezření na srdeční nebo plicní poruchy, jsou obvykle dostatečné k vyloučení těchto dalších stavů.
I když je stanovena jedna z těchto dalších diagnóz, nemusí to nutně znamenat, že je vyloučena plicní embolie, protože člověk může mít současně dva stavy - a mnoho kardiovaskulárních onemocnění zvyšuje riziko plicní embolie. Pokud tedy po stanovení další diagnózy stále existuje důvod k podezření na možnou plicní embolii, je důležité provést další kroky nezbytné k dokončení diagnostického testování.
V některých případech je plicní infarkt diagnostikován jako další nález při hledání plicní embolie.
Léčba plicní embolie
.jpg)
