Retrográdní pyelogram je zobrazovací studie ledvinového systému pomocí rentgenové technologie, obvykle s kontrastním barvivem. Zobrazuje obrázky struktur ledvin, močovodu, močového měchýře, močové trubice - všech částí močových cest. Retrográdní pyelogram pomáhá lékařům identifikovat ucpání močových cest a lze jej použít k identifikaci příčin krve v moči (hematurie).
Tyto testy jsou součástí skupiny rentgenových zobrazovacích testů známých souhrnně jako pyelografie, která existuje již od přelomu 20. století. Retrográdní znamená vložení barviva přes močovou trubici zpět nahoru močovým traktem směrem k ledvinám. Použití barviv na bázi jódu sahá až do 50. let.
Verywell / Laura Porter
Účel retrográdního pyelogramu
Lékař vám může nařídit retrográdní pyelogram, aby zjistil možné ucpání močovodů nebo ledvin. Mohou to být ledvinové kameny, nádory, cysty, krevní sraženiny nebo dokonce zúžení močových cest (známé jako striktury). Retrográdní pyelogram je méně podrobný než novější zobrazovací testy pro ledvinový systém.
Retrográdní pyelografie se často používá, když je intravenózní pyelogram (IVP) neúspěšný při diagnostice příčiny zablokování nebo pokud není IVP možné. Pacienti s mírnou alergií na jód a kontrastní barvivo nemusí být schopni podstoupit IVP, protože se barvivo vstřebává do těla. Během retrográdního pyelogramu se v těle absorbuje mnohem méně barviva.
Intravenózní pyelografie používá podobné barvivo, ale je injikováno přímo do žíly a cestuje do ledvin krevním řečištěm. Intravenózní pyelografie se provádí snadněji než retrográdní pyelografie. Intravenózní pyelogram může získat technik v rentgenovém oddělení. Retrográdní pyelogram vyžaduje, aby urolog podal barvivo na operační sál, případně v celkové anestezii.
Ilustrace Cindy Chung, VerywellKrev v moči
Krvácení z močové trubice nebo krve v moči (hematurie) může být známkou jakéhokoli traumatu, podráždění nebo ucpání močových cest nebo ledvin. K identifikaci příčiny může lékař nařídit soubor testů, včetně retrográdní pyelografie nebo cystoskopie.
Ledvinové kameny
Tvrdé oblázky vápníku, které se někdy mohou hromadit v ledvinném systému, se nazývají ledvinové kameny. Ledvinové kameny mohou blokovat tok moči a způsobit jeho zálohování do ledvin a potenciálně dokonce přetékat do okolních tkání.
Diagnostika ledvinových kamenů je založena na bolesti pacienta a prohlížení kamenů na rentgenovém snímku, jako je intravenózní pyelografie nebo retrográdní pyelografie. Obě formy pyelogramu používají kontrastní barvivo na bázi jódu, aby pomohly strukturám ledvinového systému lépe se ukázat na rentgenovém záření.
Umístění stentu
Ureterální stent může být vložen do močovodu, aby pomohl moči proudit kolem ucpání, které se nevymaže nebo skrz zúženou část močovodu. To může zabránit infekci (sepse). Retrográdní pyelogram se provádí injekcí barviva do tenké trubice (katétr) do otvoru močovodu (trubice odvádějící ledvinu do močového měchýře). To může být použito k obrysu anatomie močovodu / ledvin a pomoci při umístění stentu.
Děje se to ve spojení s testem zvaným cystoskopie, při kterém se do močové trubice a močového měchýře vloží kamera, aby měl lékař přehled o vnitřku močového systému.
Kromě retrográdního pyelogramu vám lékař může také nařídit počítačovou tomografii (CT) ledvin nebo ultrazvuk ledvin. Lze objednat i jiné, méně běžné testy.
Rizika a kontraindikace
Jedná se o jeden z nejstarších testů používaných v rentgenovém zobrazování. Získat retrográdní pyelogram je velmi bezpečné. Pacienti by si měli vždy být vědomi množství rentgenového záření, kterému jste vystaveni, ale diagnostické výhody rentgenového záření téměř vždy převáží rizika. Těhotné pacientky by měly prodiskutovat rizika vystavení plodu rentgenovému záření a pokud je to možné, možná si budou chtít počkat na provedení testu po porodu.
Alergie na jód
Nejběžnější komplikace retrográdní pyelografie pocházejí z reakcí na jodové barvivo použité pro test. Mnoho lidí je alergických na barvivo, které může způsobit anafylaktickou reakci. Alergické reakce na barvivo jsou v retrográdní pyelografii méně výrazné než v intravenózní pyelografii.
Infekce sepse a močových cest
Umístění katétru na retrográdní pyelogram, které umožňuje injekci barviva do močového systému, může způsobit infekci močových cest (UTI). V některých případech se z infekce může vyvinout sepse, systémová infekce. Sepsa je závažná, ale velmi vzácná komplikace.
Perforace močového měchýře a krvácení
Po podstoupení retrográdního pyelogramu je běžné mít v moči malé množství krve (hematurie). Moč může vypadat růžově z malého množství krvácení. Je možné i malé množství jasně červené krve. Potenciálně závažnou komplikací, která je velmi vzácná, je propíchnutí stěny močového měchýře během zavádění katétru.
Další komplikace retrográdní pyelografie
Pacienti, kteří jsou dehydratovaní, nemusí být schopni tento test podstoupit. Výkaly nebo plyn v útrobách by mohly interferovat s testem. Ve většině případů vás lékař před provedením testu požádá, abyste se po určitou dobu postili.
Před retrográdním pyelogramem
Retrográdní pyelogram je obvykle objednán předem a váš lékař bude moci diskutovat o testu několik dní předtím, než jej dokončíte. Nezapomeňte se zeptat svého lékaře, zda je před testem něco konkrétního, co musíte udělat.
Načasování
Retrográdní pyelogram obvykle trvá méně než 30 minut. Poté může trvat hodinu nebo více, v závislosti na typu anestézie použité pro test. Měli byste počítat s tím, že budete mít celkem asi dvě hodiny včetně papírování. Po testu si naplánujte, že vás někdo odveze domů. Neočekávejte, že budete mít výsledky retrográdního pyelogramu, než odjedete.
Umístění
Retrográdní pyelogram lze provést ambulantně nebo jako součást pobytu v nemocnici. Váš lékař může provést test na nemocničním operačním sále nebo v ambulanci, v závislosti na typu použité anestézie.
V místnosti bude stůl se třmínky a rentgenový přístroj. Budete požádáni, abyste se svlékli a lehli si na stůl s nohama ve třmenech.
Co si vzít na sebe
Během testu se budete muset úplně svléknout. Noste něco pohodlného a snadno odstranitelného. Po retrográdní pyelografii můžete být při opětovném oblékání trochu omámení, takže si nenoste nic komplikovaného.
Jídlo a pití
Před zahájením retrográdního pyelogramu lékař obvykle vyžaduje, abyste se postili. Budete chtít být dobře hydratovaní. V některých případech vás může požádat, abyste si vzali změkčovač stolice, a možná budete před testem potřebovat i klystýr.
Během retrográdního pyelogramu
Přesný postup testu se bude lišit v závislosti na vašem stavu a na tom, jak váš lékař rád postupuje. Závisí to také na typu použité anestézie.
Předběžný test
Budete požádáni, abyste se svlékli a oblékli si šaty. Do ruky nebo do ruky dostanete nitrožilní (IV) linku. Budete požádáni, abyste si lehli na rentgenový stůl s nohama ve třmenech. Lékař nebo jiný zaměstnanec provede sedativa nebo anestezii pomocí IV linky.
Během zkoušky
Pravděpodobně si nebudete pamatovat skutečný test kvůli anestezii. Během této části, která může trvat pouhých pět minut a ne více než 30 minut, budete pod sedativy. Lékař vám zavede katétr do močové trubice a injikuje barvivo. Rentgenové záření bude prováděno z různých směrů a poté bude odstraněn katétr.
Post-Test
Po dokončení testu budete přesunuti do zotavovací oblasti a sledováni, dokud anestezie nezmizí. Může trvat déle než hodinu, než se sedativum dostatečně vyčerpá, abyste mohli odejít. Pravděpodobně dostanete antibiotikum a možná něco proti bolesti. Nepohodlí po testu by mělo být minimální, ale během močení se objeví určitá bolestivost a možné pálení.
Po retrográdním pyelogramu
Jakmile je test dokončen, můžete dostat antibiotika a případně poslat domů s léky proti bolesti. Než budete propuštěni z testovacího místa, bude monitorován výdej moči a lékař vás může požádat, abyste několik dní měřili výdej moči. To obvykle znamená močení do odměrné nádoby a zaznamenání množství.
Správa vedlejších účinků
Váš lékař může navrhnout kontrolu bolesti bez předpisu. Pokud ano, vezměte pouze to, co lékař doporučí. Některé volně prodejné léky, jako je aspirin, mohou podporovat krvácení a lékař může chtít, abyste se jim vyhnuli.
Je běžné mít růžově zbarvenou moč po retrográdním pyelogramu nebo cystoskopii. Pokud máte jasně červené krvácení z močové trubice, informujte svého lékaře. Měli byste také zavolat svému lékaři, pokud máte horečku, zimnici, potíže s močením, zarudnutí nebo otok kolem otvoru močové trubice nebo jakýkoli jiný výtok než moč.
Interpretace výsledků
Toto je zobrazovací test, který buď ukazuje normální tok moči, nebo ne. Retrográdní pyelografie ukazuje na rentgenovém paprsku tok barviva močovým traktem. Pokud je barvivo vidět volně protékat celým renálním systémem, je výsledek testu negativní nebo normální.
Pokud se zdá, že barvivo je zablokované a nemůže řádně protékat systémem, je výsledek považován za pozitivní, což znamená, že váš lékař zjistil něco neobvyklého a může vyžadovat další studium.
Následovat
Rentgenové paprsky musí být interpretovány rentgenologem, což může trvat několik hodin. Výsledky retrográdního pyelogramu budou obvykle v rukou lékaře ve stejný den, kdy byl test proveden. Podle toho, v jakém čase lékař získá výsledky, můžete výsledky obdržet také ve stejný den.
V závislosti na důvodu, který váš lékař objednal, může výsledek vést k dalším testům. Pokud byl například váš test objednán na krev v moči a je normální, bude váš lékař muset provést další testování, aby zjistil, odkud krev pochází.
Pokud je retrográdní pyelogram abnormální, může váš lékař chtít vidět CT vyšetření pro více podrobností. Diskutujte o výsledcích s lékařem, abyste lépe pochopili, co pro něj znamenají a jak to ovlivní váš plán péče do budoucna.
Váš lékař možná zjistí, že výsledky naznačují něco, co blokuje vaše močové cesty, což je v souladu s ledvinovými kameny nebo strikturou.
Další úvahy
O výsledcích diskutujte se svým lékařem a nebojte se klást otázky. Je důležité, abyste pochopili, co výsledky znamenají pro vás a pro vašeho lékaře.
Pokud chcete druhý názor, můžete získat obrázky od svého lékaře a nechat je interpretovat jiným radiologem. Pokud tento radiolog necítí, že jsou obrázky adekvátní, neměli byste postup opakovat.
Slovo od Verywell
Retrográdní pyelografie existuje téměř století. Toto je osvědčený test s dlouhou historií. Je to bezpečné a efektivní a provádí se pomocí cytoskopie. Ujistěte se, že víte, čeho se lékař tímto testem snaží dosáhnout, a požádejte ji, aby vám výsledky vysvětlila. Toto jsou obrázky, takže váš lékař by měl být schopen snímky sdílet a vysvětlit vám.
