Skleroterapie: Vše, co potřebujete vědět

Getty Images / Dr. SICA-GARO / PHANIE

Skleroterapie je nechirurgický zákrok používaný k léčbě křečových žil a pavoučích žil. Zahrnuje injekci speciálního roztoku do žil, aby se utěsnily. To nutí krev přesměrovat se do zdravějších žil.

Kromě snížení výskytu křečových a pavoučích žil se skleroterapie někdy používá k léčbě znetvořených lymfatických cév, hemoroidů a hydrokél (otok šourku).

Co je skleroterapie?

Skleroterapie (sclero-což znamená tvrdost a-terapiecož je léčba) je zákrok v kanceláři používaný k řešení žilního otoku nebo abnormálního hromadění tekutin v tkáních. Záměrně zjizvuje vnitřní výstelku problematické žíly, takže je nakonec tělem reabsorbována.

To zahrnuje injekci látky zvané sklerosant do postižené žíly. Existuje několik typů sklerosantů, z nichž každý má svůj vlastní účinek:

• Sclerosants na bázi detergentu narušují buněčnou membránu žíly, což způsobuje zúžení stěn žíly a jejich slepení.
• Chemické dráždivé látky způsobují, že céva zpočátku nabobtná, vytlačuje krev a poté se zhroutí, protože žíravina poškodí výstelku žíly.
• Osmotické sklerotizanty složené z chloridu sodného (soli) odvádějí vodu z výstelky žíly, vyplavují krev a způsobují zhroucení dehydrované cévy.

Skleroterapie se nejčastěji používá k léčbě křečových žil, známých také jako chronická žilní nedostatečnost, a spider žíly (telangiektázie). Je to jedna z nejméně invazivních možností léčby těchto stavů, protože nezahrnuje anestézii ani žádné významné prostoje.

Jedná se však o delikátní zákrok, který může způsobit trvalé zjizvení, pokud ho neprovede vysoce kvalifikovaný a zkušený dermatolog.

Pavoučí žíly mohou vyžadovat pouze jedno ošetření, zatímco středně velké křečové žíly mohou vyžadovat několik.

Kontraindikace

Skleroterapie je obecně považována za bezpečnou, ale není pro každého. Skleroterapie je absolutně kontraindikována pro použití u lidí s následujícími zdravotními podmínkami:

• Hluboká žilní trombóza (DVT)
• Plicní embolie (PE)
• Hyperkoagulační stavy (stavy, které vedou k abnormální tvorbě krevních sraženin)

Tyto stavy jsou spojeny s krevními sraženinami. Použití sklerosantu může způsobit uvolnění sraženiny a způsobit závažné komplikace, včetně plicní embolie (s DVT) a náhlé srdeční zástavy (s PE).

Těhotenství může vést ke vzniku křečových žil, ale skleroterapie je během těhotenství kontraindikována, částečně proto, že těhotenství může ženu uvést do hyperkoagulačního stavu.

Skleroterapie by měla být používána s extrémní opatrností u lidí s neléčeným diabetem, u kterých se mohou objevit žilní vředy. Lidé s dobře kontrolovanou cukrovkou se netýkají stejných obav.

Lidé se známou alergií na sklerotizující látky (mezi které patří detergenty jako tetradecylsulfát sodný a chemické dráždivé látky jako chromovaný glycerin) by jim neměli být vystaveni. Existují alternativy na bázi solí, které lze použít místo nich, pokud je prováděna skleroterapie.

Možná rizika

Skleroterapie pro pavoučí žíly a křečové žíly přináší určitá rizika, z nichž některá jsou povrchní a jiná potenciálně závažná. Tyto zahrnují:

• Trvalá hyperpigmentace (ztmavnutí) ošetřené oblasti
• Povrchová flebitida (žilní zánět)
• Venózní rohože (vývoj drobných žil vycházejících z místa sklerotizované žíly)
• Pyoderma gangrenosum (autoimunitní reakce vedoucí ke vzniku žilního vředu)
• Tromboflebitida (tvorba žilní sraženiny)

Obecná rizika spojená se skleroterapií při léčbě hemoroidů, poškozených lymfatických cév a hydrokél zahrnují:

• Bolest
• Krvácení nebo tvorba hematomů
• Infekce

Účel skleroterapie

Skleroterapie je považována za léčbu volby pavoučích žil a menších křečových žil, které nelze zvládnout kompresními punčochami nebo úbytkem hmotnosti.

Pavoučí žíly jsou drobné, hubené žíly, které se často objevují jako pavučina a jsou viditelné na povrchu kůže. Pavoučí žíly najdete kdekoli na těle, i když se obvykle nacházejí na nohou a obličeji.

Křečové žíly jsou zvětšené, provazovité žíly, které se vydouvají. Jsou způsobeny slabými nebo poškozenými chlopněmi v žilách a nejčastěji se vyskytují na nohou.

Kromě kosmetických výhod, které skleroterapie nabízí, může také zmírnit bolest, bolesti, křeče a pocity pálení spojené s těmito žilními stavy.

Věci, které byste možná o křečových žilách nevěděli

Kromě křečových a pavoučích žil lze skleroterapii použít také k léčbě obav, jako jsou:

• Malformace lymfatických cév, benigní shlukování cév, které přenášejí lymfatickou tekutinu (jako alternativa k chirurgické ablaci nebo chirurgické drenáži)
• Hemoroidy, i když léčba může být při léčbě větších a vysoce kvalitních případů méně účinná než ligace gumičkou
• Hydrokély, otok šourku způsobený hromaděním tekutin v pochvě obklopující varlata (obvykle je-li stav přetrvávající, ale není natolik závažný, aby vyžadoval chirurgický zákrok)

Hodnocení před léčbou

Před zákrokem lékař provede fyzické vyšetření, aby se ujistil, že nemáte žádné zdravotní potíže, které by kontraindikovaly léčbu. Ultrazvuk může být také použit ke stanovení hloubky a směru větších křečových žil za účelem zmapování postupu.

Tato hodnocení mohou pomoci odhadnout, kolik ošetření je zapotřebí k dosažení požadovaného účinku.

Velké křečové žíly - včetně takzvaných „kmenových žil“, které jsou silné a dlouhé - nemusí dobře reagovat na skleroterapii nebo po ošetření zanechat viditelný zub. Ty jsou často účinněji léčeny chirurgickým zákrokem (neboli žilním stripováním).

Jak se připravit

I když je skleroterapie považována za minimálně invazivní, nemělo by to naznačovat, že jde o postup „walk-in“. Jakmile jsou naplánována léčebná sezení, lékař vám poskytne seznam věcí, které musíte udělat a vyhnout se jim. Při pečlivém dodržování těchto pokynů pravděpodobně dosáhnete požadovaných výsledků.

Umístění

Skleroterapie je ambulantní výkon prováděný v ordinaci lékaře. Křečové žíly a pavoučí žíly obvykle léčí dermatolog, zatímco malformace lymfatických cév, hemoroidy a hydrokély mohou být léčeny vaskulárním radiologem, gastroenterologem nebo urologem.

Co si vzít na sebe

V závislosti na tom, kde jsou umístěny žíly, budete muset nosit oblečení, které můžete buď odstranit, nebo které vám nebude bránit v postupu. Protože skleroterapie se obvykle provádí na nohou, možná budete chtít nosit šortky. Mnoho lékařů poskytne jednorázové šortky, tzv. Zkouškové šortky.

Jídlo a pití

Pro skleroterapii nejsou vyžadována žádná omezení týkající se jídla a pití.

Léky

Neužívejte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) nebo Celebrex (celecoxib) 48 hodinpřed a poskleroterapie. Tyto léky mohou podporovat krvácení, zpomalit hojení a zvýšit riziko jizev.

Možná se budete muset vyhnout tetracyklinovým antibiotikům a kortikosteroidům, jako je prednison. Tetracyklin může podporovat hyperpigmentaci, zatímco prednison může měnit účinnost sklerosantu.

Ujistěte se, že váš lékař zná všechny léky (léky na předpis, volně prodejné, rekreační), doplňky a byliny, které užíváte.

Co přinést

Nezapomeňte si ke svému jmenování přinést řidičský průkaz (nebo jinou formu státního průkazu) a kartu pojištěnce. Pokud je u copay nebo coinurance vyžadována platba předem, předem zavolejte, abyste zjistili, jaké způsoby platby přijímají.

Většina lidí se může po skleroterapii dostat domů. S tím se říká, že pokud je ošetřovaná oblast rozsáhlá, možná budete chtít hrát na jistotu a přivézt místo toho kamaráda nebo člena rodiny.

Lékař vás požádá, abyste si po zákroku přinesli kompresní ponožky nebo punčochy. Kupte si je s dostatečným předstihem a noste je tři až čtyři dny předem, abyste zajistili pohodlné, ale pohodlné nošení.

Co očekávat v den zákroku

Ráno se skleroterapií se neholte a neaplikujte na ošetřované místo krém, zvlhčovač, olej ani masti jakéhokoli druhu.

Před léčbou

Poté, co jste se přihlásili a podepsali potřebné formuláře souhlasu, budete přesměrováni do ošetřovny, abyste se v případě potřeby převlékli. Pokud podstupujete skleroterapii pro kosmetické účely, mohou být pořízeny fotografie pro srovnání před a po během následných návštěv.

Během léčby

Chcete-li zahájit proceduru, budete umístěni na vyšetřovací stůl tak, aby měl lékař nejlepší přístup k ošetřované oblasti. Například pokud jsou ošetřovanou oblastí vaše nohy, budete ležet na zádech s nohama trochu zvednutými. K dispozici mohou být polštáře a podhlavníky. Ošetřovaná oblast bude poté očištěna alkoholem nebo jiným antiseptickým roztokem.

Sklerotizující látka bude poté injikována do žíly velmi jemnou jehlou (obvykle mezi 30 a 33 gauge). Jehly takové malé obvykle nezpůsobují bolest, ale může tu být určité nepohodlí. Lékař poté masíruje okolní tkáň, aby pomohl rozptýlit roztok po cestě žíly.

Menší žíly jsou ošetřeny tekutými sklerotizačními roztoky. Větší mohou vyžadovat pěnový sklerosant, který má stejný účinek, ale vyžaduje menší dávky, než jaké by byly potřebné u kapalné formulace. Některé žíly mohou vyžadovat více injekcí za relaci.

Skleroterapie trvá 15 až 45 minut, v závislosti na tom, jak rozsáhlá je ošetřovaná oblast. Pokud je ošetřovaná oblast malá, můžete vyžadovat pouze jednu schůzku. Pokud je zapotřebí více, lékaři obvykle nechají několik týdnů mezi ošetřeními, aby umožnili správné uzdravení.

Po ošetření

Po dokončení se můžete převléknout do oblečení a okamžitě si obléct kompresní ponožky nebo punčochy. Většina lidí necítí žádnou bolest ani nepohodlí.

Zotavení

Není neobvyklé pociťovat zarudnutí, otoky, teplo nebo svědění kolem místa vpichu několik dní po skleroterapii. To je normální a obvykle se vyřeší samo bez léčby.

V případě potřeby můžete vzít Tylenol (acetaminofen), který vám pomůže zmírnit zánět a nepohodlí. Pomáhá také zvedání nohou. Modřiny jsou neobvyklé, ale mohou nastat.

Jediná věc, kterou jsimusíběhem regenerace noste kompresní ponožky, zvláště když jste na nohou. Budete tak muset dělat po dobu sedmi až 14 dnů, v závislosti na rozsahu léčby. Nemusíte je nosit v noci, když spíte.

Navíc:

• Nepoužívejte horké koupele ani neseďte ve vířivce nebo sauně. Místo toho si vezměte kratší a chladnější sprchy než obvykle.
• Na místa vpichu neaplikujte vyhřívané polštářky ani jinou formu tepla, protože by to mohlo podpořit zánět a krvácení.
• První dva týdny kráčejte alespoň 30 minut denně pomalým až středním tempem.
• První dva týdny se vyhýbejte těžkému zvedání nebo namáhavému cvičení.
• Chraňte před přímým slunečním zářením nebo opalovacími lůžky, protože to může vést k hyperpigmentaci.

Po dvou týdnech můžete v ošetřované oblasti cítit drobné hrudky. To je způsobeno tím, že se krev zachytí pod kůží a je zcela normální. Hrudky se obvykle časem rozptýlí, i když to může někdy trvat měsíce. Pokud se nevyřeší, informujte svého lékaře; hrudka může vyžadovat odvodnění.

Totéž platí pro tvorbu nových krevních cév v okolí místa vpichu, což se týká žilní rohože. Mohou být léčeny další skleroterapií nebo laserovou terapií kůže.

Kdy zavolat lékaře

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud po skleroterapii zaznamenáte některý z následujících stavů:

• Závratě nebo mdloby
• Vizuální poruchy
• Vyrážka nebo kopřivka
• Obtížné dýchání
• Bolest na hrudi
• Nevolnost nebo zvracení
• Silná bolest nohou
• Silné otoky jedné nohy
• Kašel na krev

Mohou to být příznaky vzácné, ale závažné komplikace, jako je alergie, tromboflebitida, DVT nebo PE.

Dlouhodobá péče

Po dokončení celého plánovaného postupu lékař naplánuje hodnocení po léčbě. U pavoučích žil a menších křečových žil lze schůzky naplánovat o šest až osm týdnů později. U větších křečových žil může lékař počkat tři až čtyři měsíce, než vás uvidí.

Je také důležité sledovat skleroterapii u jiných stavů. Během schůzek po léčbě, které obvykle trvají několik měsíců, lékař zkontroluje vaši reakci na léčbu a vyhodnotí případné komplikace.

Účinnost léčby lze měřit zlepšenou estetikou a / nebo zmírněním jakékoli bolesti nebo křečí, které jste mohli před skleroterapií zaznamenat.

Jakmile je pavouk nebo křečová žíla zcela vyřešena, je nepravděpodobné, že by se opakovala. Pokud problém přetrvává, možná budete muset prozkoumat další způsoby léčby, včetně odstranění cév, odstranění katétru pomocí radiofrekvenční ablace nebo endoskopické operace žíly.

Podobně lze většinu lymfatických malformací úspěšně léčit skleroterapií; může však být vyžadováno více relací.

U hemoroidů v počátečním stadiu a jednoduchých hydrokél je úspěšnost skleroterapie obecně docela vysoká. Tyto stavy se však mohou opakovat a vyžadují druhou skleroterapii nebo chirurgický zákrok (hemoroidektomii nebo hydrocelektomii).

Slovo od Verywell

I když skleroterapií dosáhnete požadovaných výsledků, bylo by dobré, kdybyste se vyhnuli chování, které k problému přispělo. To zahrnuje dlouhodobé stání, vysoké podpatky a nadváhu.

Cvičením, sledováním stravy a pravidelným odpočíváním nohou po celý den můžete zabránit opakování tohoto zhoršujícího se, i když běžného, ​​cévního stavu.