Co starší dospělí potřebují vědět o vakcíně COVID-19

eclipse_images / Getty

Klíčové jídlo

• Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby byli lidé očkováni proti COVID-19 - zejména starším dospělým.
• I poté, co lidé dostanou obě dávky vakcíny COVID-19, musí zůstat ostražití při ochraně před zachycením viru a jeho šířením do ostatních.
• Každý musí i nadále udržovat sociální odstup, nosit obličejové masky a cvičit správnou hygienu rukou.
• Starší dospělí, kterým hrozí zvýšené riziko těžkého onemocnění nebo úmrtí, pokud dostanou přípravek COVID-19, by měli zůstat v úzkém kontaktu se svými lékaři a informovat je o všech změnách jejich zdraví. Poté, co dostanou vakcínu COVID-19, měli by také informovat svého lékaře o jakýchkoli vedlejších účincích, které se u nich vyskytnou.

Dospělí nad 65 let byli přípravkem COVID-19 neúměrně ovlivněni. Nyní, když Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) začal povolovat vakcíny proti COVID-19, jsou starší dospělí mezi prvními, kteří je dostali.

Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP), skupina nezávislých odborníků, kteří radí Centrům pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), doporučil zahrnout lidi žijící v zařízeních dlouhodobé péče i osoby ve věku 65 let a starší. ve fázi 1 očkovacího programu COVID-19.

Vakcíny COVID-19: Mějte přehled o tom, jaké vakcíny jsou k dispozici, kdo je může získat a jak bezpečné jsou.

ACIP se sešel 1. prosince před rozhodnutím FDA udělit povolení k nouzovému použití vakcín COVID-19 od společností Pfizer-BioNTech a Moderna. ACIP doporučil, aby zdravotničtí pracovníci a ti, kteří žijí v zařízeních dlouhodobé péče, dostali vakcínu jako první (Fáze 1a).

ACIP se znovu sešel 20. prosince a aktualizoval svá doporučení tak, aby zahrnoval prioritní skupiny Fáze 1b a Fáze 1c. Na tomto setkání ACIP uvedl dospělé ve věku 75 let a starší ve fázi 1b a dospělé ve věku 65 až 74 let ve fázi 1c.

Státy, které jsou odpovědné za distribuci zásilek vakcíny, nejsou povinny se řídit doporučeními CDC, ale mnohé z nich zahrnují mezi počáteční příjemce vakcíny starší dospělé a obyvatele dlouhodobé péče.

12. ledna ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb na tiskové konferenci oznámilo, že očkování by mělo začít u osob starších 65 let a osob se základním zdravotním stavem, který je považován za vysoké riziko pro COVID-19. Prezident Joe Biden rovněž oznámil plány na zvýšit způsobilost, a to i na osoby starší 65 let.

"Závažnost [COVID-19] je podtržena [skutečností, že] úmrtnost nebo riziko úmrtí je nejvyšší u starších pacientů," říká Ardeshir Hashmi, MD, ředitel Centra pro geriatrickou medicínu a předseda Geriatrické inovace na Clevelandské klinice, říká Verywell. „Je nesmírně důležité získat vakcínu.“

Hashmi si nemyslí, že by bylo třeba váhat s očkováním, pokud je k dispozici pro vysoce rizikové lidi a seniory, „pokud nejsou [v současné době] nemocní nebo pokud dříve neměli COVID.“

K 19. lednu zahrnovalo alespoň 28 států dospělé 65 a starší ve svých prioritních skupinách Fáze 1a nebo Fáze 1b. Z těchto států zahájilo očkování a registraci pro tuto věkovou skupinu 15. 15. Dodávky jsou stále omezené, takže na schůzku často čeká dlouhé čekání.

Obyvatelstvo v ohrožení

Podle CDC je u starších dospělých pravděpodobnější, že než u běžné populace budou vyžadovat péči, když dostanou COVID-19. Ve srovnání s dospělými ve věku 18 až 29 let je u dospělých ve věku 65 až 74 let pětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou vyžadovat hospitalizaci, a 90krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na COVID-19. Výsledky se zhoršují u každé následující věkové skupiny.

Podle CDC se 65% případů COVID-19 vyskytlo u lidí mladších 50 let. Avšak 95,4% úmrtí se vyskytlo u lidí ve věku 50 let a starších.

Jedním z důvodů je, že lidé jakéhokoli věku, kteří mají komorbiditu (nebo více chronických zdravotních stavů), jsou náchylnější k COVID-19. Chronické zdravotní stavy bývají častější u starších dospělých. Přibližně 77% starších dospělých má alespoň dvě chronická onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), hypertenze (vysoký krevní tlak), kardiovaskulární onemocnění nebo cukrovka.

Složení rizika pro COVID-19 pro starší dospělé je oslabený imunitní systém. Hashmi říká, že imunitní systém s věkem obecně oslabuje, a dodává, že starší dospělí nemají stejné imunitní buňky, které by mohly bojovat a pamatovat si infekce, aby poskytly budoucí ochranu. Proto je důležité, aby starší dospělí dostali vakcínu, která pomůže jejich tělům bránit se proti novému koronaviru.

"Vždy musíte být velmi, velmi opatrní, protože jsou náchylnější k COVID-19," říká Hashmi a dodává, že rizika oslabeného imunitního systému a větší pravděpodobnost komorbidit "jsou u populace seniorů jedinečná."

Upřednostňování obyvatel dlouhodobé péče

29. února 2020 CDC a stát Washington ohlásily předpokládané první hospitalizace související s COVID-19: rezident a zaměstnanec v zařízení dlouhodobé péče (LTCF). Rovněž hlásili první smrt - muže ve věku 50 let. Od té doby jsou LTCF a věznice nadále hotspoty COVID-19.

Ve Spojených státech je v LTCF asi 3,5 milionu lidí - zastřešující pojem pro souhrnný život, který zahrnuje kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení, asistovaný život, nezávislý život a komunitu pro odchod do důchodu.

LTCF zaznamenává přibližně 5 000 úmrtí týdně v souvislosti s COVID-19 a více než 1 000 pracovníků dlouhodobé péče zemřelo na virus, říká Mark Parkinson, prezident a generální ředitel Americké asociace zdravotní péče a Národního centra pro asistovaný život (AHCA) / NCAL), což představuje více než 14 000 zařízení dlouhodobé péče po celé zemi.

"Je ohromující statistikou, že méně než 1% případů COVID ve Spojených státech zasáhlo lidi v dlouhodobé péči, ale došlo k více než 40% úmrtí," uvedl Parkinson v prohlášení pro média. "Ačkoliv je tato statistika tragická, dává nám neuvěřitelnou příležitost udělat obrovský rozdíl v míře úmrtnosti, pouhým zaměřením počátečních kol distribuce vakcín a skutečného očkování na tuto velmi zranitelnou populaci."

LTCF zažívají nejhorší propuknutí nových případů od jara, kdy museli zavést omezení na vnější návštěvníky a provést drastické změny, aby omezili a zpomalili šíření COVID-19.

"Riziko je, pokud jedna osoba dostane COVID-19 a vy žijete v komunitě, kde je spousta dalších seniorů, kteří také mají snížený imunitní systém, mnoho komorbidit a jsou také starší, šance na velmi rychlé šíření v komunitě jsou velmi vysoké, “říká Hashmi. "Chcete, aby ty komunity seniorů, kterým hrozí vysoké riziko, byly upřednostněny před běžnou populací."

Hashmi říká, že pro běžnou populaci a pro ty mladší jsou jejich imunitní systémy lépe připraveny na boj s infekcí. „Jsou stále v ohrožení,“ říká Hashmi, „ale nejsou tak ohrožení jako [ti] ve starší populaci.“

Snaha zaočkovat

Hashmi očekává, že proces očkování starších dospělých žijících v LTCF bude poměrně přímočarý, protože je snazší dostat vakcíny lidem v definovaném geografickém prostředí.

Hashmi si však také myslí, že bude obtížnější upřednostnit starší lidi, kteří žijí v obecné komunitě, a dostat je do distribučního centra vakcín - zvláště pokud jsou křehcí nebo nemají snadnou nebo spolehlivou přepravu.

Tyto podrobnosti distribuce budou zpracovány v nadcházejících týdnech, ale větší zájem Hashmi je přesvědčit starší dospělé, aby byli očkováni.

Podle průzkumu Pew Research Center v listopadu 2020 odhadem 60% Američanů uvedlo, že by „určitě“ nebo „pravděpodobně“ dostali vakcínu COVID-19, pokud by byla dnes k dispozici.

Když byly odpovědi rozděleny podle věku, 75% dospělých ve věku 65 let a více uvedlo, že by „určitě“ nebo „pravděpodobně“ byli očkováni - nejvyšší pravděpodobnost ze všech věkových skupin. Je zajímavé, že toto procento se snížilo z 84%, když byli lidé v květnu dotazováni.

"Myslím, že bude mnohem důležitější mluvit s touto úzkostí a ujistit [lidi], že to bylo schváleno FDA, která má svůj vlastní neuvěřitelně přísný proces schvalování jakékoli nové vakcíny nebo jakéhokoli nového léku." , “Říká Hashmi. "Jedním ze způsobů, jak pomoci zmírnit tuto úzkost, může být vytvoření jasného plánu, když někdo dostane vakcínu, aby zůstal v úzkém kontaktu se svým lékařem, jen pro případ, že potřebujete nahlásit, jak se cítíte a že se máte dobře a máte nějaké otázky. Dokud to dokážete, myslím, že byste měli být v pořádku. “

Proč jsou starší dospělí z testů vyloučeni

Ve výzkumném dopise zveřejněném v září 2020 vInterní lékařství JAMA, autoři podrobně prozkoumali 847 studií léčby COVID-19 a vakcín, aby vyhodnotili jejich riziko pro vyloučení starších dospělých - což autoři poznamenávají, že v klinických studiích je historie.

Přezkum zjistil, že starší dospělí budou pravděpodobně vyloučeni z více než 50% klinických studií COVID-19 a téměř 100% studií vakcín.

"Takové vyloučení omezí schopnost vyhodnotit účinnost, dávkování a nepříznivé účinky zamýšlené léčby," napsali autoři. "Uznáváme, že některá vyloučení závažných nebo nekontrolovaných komorbidit budou nezbytná k ochraně zdraví a bezpečnosti starších dospělých." Je však třeba postupovat opatrně, aby se zabránilo vyloučení jinak způsobilých účastníků z důvodů, které nejsou řádně odůvodněné. “

Hashmi říká, že vyloučení starších dospělých z vývoje a výzkumu drog není neobvyklé - hlavně kvůli stejné úzkosti, kterou nyní mnoho lidí pociťuje ohledně bezpečnosti, nežádoucích vedlejších účinků a účinnosti.

Společnost Pfizer uvedla, že její vakcína je 94% účinná u lidí starších 65 let. Společnost Moderna uvedla, že její vakcína je více než 95% účinná a samostatná analýza FDA prokázala 86% účinnost u dospělých ve věku 65 let a starších.

Z hlediska výzkumu existují také etické úvahy při zapojení populace s potenciálními obavami o paměť, protože musí k účasti udělit souhlas.

Zachování kvality života

Hashmi říká, že obecně slyší, že vakcína je univerzální a že by žádní pacienti neměli být přímo vyloučeni. Rozhodnutí o tom, kdy a zda mají být pacienti očkováni, však musí být v souladu s cíli péče o každého pacienta.

"To, co vidíme v nemocnici i v komunitě, je, že infekce má u našich starších pacientů tendenci trvat mnohem déle, protože prostě nemají homeostenózu - schopnost bránit se a dříve se z tohoto viru dostat," Hashmi říká: V těchto případech jsou pobyty v nemocnici delší a riziko přijetí na jednotku intenzivní péče nebo úmrtí je mnohem vyšší.

Hashmi říká, že pokud vakcína může lidem zabránit v získání COVID-19, je to obrovská výhoda pro jejich kvalitu života - i když jsou v hospici. Virus způsobuje příznaky, jako je průjem, únava, zmatenost, horečka a dušnost - což může zkomplikovat a znepríjemnit poslední fázi života.

Pacienti, kteří mají obavy z očkování během chemoterapie k léčbě rakoviny nebo imunosupresivních léků, jako je potransplantace, by měli mluvit se svými poskytovateli zdravotní péče. Pacienti by se také měli zeptat svých lékařů na optimální dobu pro podání první a druhé dávky.

„Když organizace jako ACIP a FDA prosazují, aby lidé dostali vakcínu, myslí to opravdu vážně,“ říká Hashmi.

Co to pro vás znamená

Starší dospělí jsou vystaveni vyššímu riziku hospitalizace nebo úmrtí na COVID-19. CDC proto doporučuje, aby státy upřednostňovaly očkování u lidí ve věku 65 let a starších, stejně jako u těch, kteří žijí v zařízení dlouhodobé péče.