Chirurgie ramenního pouzdra je možností léčby nestability ramen, která se nezlepšuje konzervativnějšími nechirurgickými metodami.
Nestabilita ramen může vést k subluxaci (vycházející částečně z kloubu) nebo k vykloubení ramenního kloubu. K tomu dochází, když je příliš velký pohyb ramenního kloubu a míč může vyjít ze zásuvky.
Obecně existují dvě kategorie nestability ramen:
- Traumatická nestabilita ramene: Rameno může vyjít z kloubu, když je zdravý ramenní kloub tlačen příliš daleko, což způsobí poškození. K tomu dochází nejčastěji při sportu nebo v důsledku úrazu, jako je například pád nebo autonehoda.Při silném vykloubení ramene od kloubu se mohou vazy nebo šlachy roztrhat. Bankartova slza je nejčastějším zraněním po vykloubení ramene.
- Vícesměrová nestabilita (MDI): Je-li ramenní kloub příliš volný, může způsobit příznaky, dokonce i při běžných činnostech. Vaše rameno se může vykloubit nebo subluxovat jednoduchými pohyby, ne nutně traumatizujícími událostmi. V těchto situacích je základním problémem nestabilita, nikoli trauma nebo zranění.
RUNSTUDIO / Getty Images
Pokud máte vícesměrovou nestabilitu ramene, obvykle vám budou předepsány nechirurgické ošetření, například fyzikální terapie. Tato léčba často pomáhá předcházet dalším epizodám nestability posilováním svalů obklopujících rameno, aby lépe stabilizovala kloub. Terapie však někdy není neúspěšná a může být nutná operace.
Chirurgie ramenních kapslí
Ramenní kapsle je obálka, která obklopuje ramenní kloub. Obsahuje několik vazů, které stabilizují rameno. Vícesměrná nestabilita je obvykle spojena s uvolněnými vazy a volnou tobolkou, která je popsána jako pouzdra.
Chirurgie pro korekci vícesměrné nestability je zaměřena na utažení vazů a zmenšení celkové velikosti kapsle ramene.
Obecně existují dva chirurgické přístupy:
- Tradiční chirurgický zákrok probíhá kapsulárním posunem, což je řez přes přední část ramene.
- Artroskopická operace se provádí malými řezy a pomocí kamery vložené do kloubu.
Otevřete Capsular Shift
Otevřený kapsulární posun je tradiční chirurgický přístup k utažení ramenního kloubu. Výhodou této techniky je, že je vyzkoušená a pravdivá.
Během tohoto postupu:
- Na přední straně kloubu je proveden řez.
- Sval subscapularis před ramenem je odpojen, aby chirurg mohl vidět dovnitř kloubu.
- Ramenní kapsle je identifikována a rozdělena
- Spodní část ramenního pouzdra je vytažena nahoru a poté je horní část vytažena dolů, aby se zmenšil objem ramenního kloubu.
Pomocí této techniky může váš chirurg vizualizovat váš ramenní kloub a rotátorovou manžetu a může výrazně snížit objem kapsle na rameni. Nevýhodou tohoto přístupu je, že zotavení je delší než u méně invazivní metody - zčásti kvůli oddělení části rotátorové manžety.
Kapsulární plication
Kapsulární plikace je artroskopický výkon, který je méně invazivní než otevřený zákrok. Hojení může být rychlejší než při otevřené proceduře.
Během artroskopické ramenní plikace:
- Váš chirurg vloží kameru do ramenního kloubu,
- Stehy se zavádějí malými řezy a používají se k "uchopení" části ramenního pouzdra a našití na sebe k utažení kapsulární tkáně.
Mezi výhody tohoto přístupu patří dobrá viditelnost pomocí kamery a přesné umístění stehů, které se používají k utažení ramene.
Výběr nejlepší chirurgie ramene
Nejlepší postup pro vás může záviset na vašem zranění. Někdy může váš chirurg mít více zkušeností nebo upřednostňovat jeden typ chirurgického přístupu před druhým.
Jeden typ postupu, tepelné kapsulární smrštění - nebo termická kapsulorrhapie - by se nemělo provádět. Tento postup, populární v 90. letech a dokonce i v 2000s, využívá tepelnou sondu ke kauterizaci a zmenšení kapsle ramene. Řada špatných výsledků byla výsledkem této operace, takže tepelné kapsulární smrštění se již nedoporučuje.
