Syndrom nemocných sinusů: příčiny, příznaky a léčba

Syndrom nemocného sinu se vyskytuje, když je sinusový uzel dostatečně nemocný, aby způsobil bradykardii (pomalá srdeční frekvence), která vyvolává příznaky. Syndrom nemocných sinusů se také někdy označuje jako dysfunkce sinusových uzlin (SND). Lidé, kteří mají syndrom nemocného sinu, často vyžadují léčbu trvalým kardiostimulátorem, aby zmírnili jejich příznaky.

Kromě příznaků bradykardie se často vyskytuje syndrom nemocného sinu s fibrilací síní, což může vyžadovat další léčbu. Syndrom nemocného sinu je porucha starších lidí a nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 70 let.

Příčiny

Nejběžnější příčinou syndromu nemocného sinu je změna související s věkem, jako je fibróza, ovlivňující sinusový uzel (drobná struktura v pravé síni, která generuje elektrický impuls srdce). „Fibróza“ znamená, že je nahrazena normální tkáň formou jizvy. Když fibróza postihuje sinusový uzel, může dojít k bradykardii. A když je bradykardie způsobena problémem se sinusovým uzlem, nazývá se to „sinusová bradykardie“.

Stejná fibróza související s věkem, která ovlivňuje sinusový uzel, může také ovlivnit samotný síňový sval. Tato generalizovaná fibrióza síní vede k fibrilaci síní, která často doprovází syndrom nemocného sinu.

Fibróza může dále ovlivnit AV uzel. Pokud ano, může být sinusová bradykardie doprovázena epizodami srdečního bloku. Takže u syndromu nemocného sinu mohou ve skutečnosti existovat dvě příčiny bradykardie - sinusová bradykardie a srdeční blok.

V některých případech mohou ovlivnit sinusový uzel jiné zdravotní stavy a způsobit sinusovou bradykardii. Mezi tyto podmínky patří:

• Amyloidóza
• Sarkoidóza
• Chagasova choroba
• Hypotyreóza
• Srdeční trauma

Změny související se stárnutím jsou však zdaleka nejčastější příčinou syndromu nemocného sinu.

Příznaky

Nejvýznamnějšími příznaky jsou obvykle příznaky způsobené pomalou srdeční frekvencí a zahrnují:

• Snadná únava
• Točení hlavy
• Synkopa
• Dušnost
• Zmatek

U některých lidí se syndromem nemocného sinu se tyto příznaky objeví pouze tehdy, když se pokusí namáhat a v klidu se budou cítit naprosto dobře. V těchto případech je hlavním problémem neschopnost vhodně zvýšit srdeční frekvenci během aktivity, stav zvaný „chronotropní neschopnost.'

Syndrom nemocného sinu a fibrilace síní

Lidé s onemocněním sinusových uzlin, kteří mají také epizody fibrilace síní, často pociťují příznaky způsobené sinusovou bradykardií a navíc mohou mít příznaky tachykardie (rychlá srdeční frekvence), zejména palpitace. Lidé, kteří mají epizody pomalé i rychlé srdeční frekvence, mají syndrom bradykardie-tachykardie nebo „syndrom brady-tachy.'

Nejobtížnějším příznakem spojeným se syndromem brachy-tachy je synkopa. Ztráta vědomí obvykle nastává okamžitě poté, co epizoda fibrilace síní náhle skončí, což vede k prodloužené pauze srdeční frekvence.

K této prodloužené pauze dochází, protože když je sinusový uzel již „nemocný“, má epizoda fibrilace síní tendenci ještě dále potlačovat její funkci. Když se tedy fibrilace síní náhle zastaví, sinusový uzel může vyžadovat několik sekund, než se „probudí“ a začne znovu generovat elektrické impulsy. Během tohoto intervalu nemusí po dobu 10 a více sekund docházet k žádnému srdečnímu rytmu - což vede k extrémní závratě nebo synkopě.

Diagnóza

Pokud je u osoby, která si stěžuje na typické příznaky, zjištěno, že má na elektrokardiogramu (EKG) významnou sinusovou bradykardii, může být diagnostikován syndrom nemocného sinu. V ideálním případě se příznaky a čtení EKG vyskytnou současně. "Brachy-tachy" paleta syndromu nemocného sinu je diagnostikována, když se u pacienta s onemocněním sinusových uzlin objeví epizody fibrilace síní.

Protože fibróza, která způsobuje onemocnění sinusových uzlin, někdy ovlivňuje AV uzel, lidé s syndromem brachy-tachy mohou mít také částečný srdeční blok, a proto relativně nízkou srdeční frekvenci, když jsou u fibrilace síní.Takže kdykoli se zjistí, že osoba s fibrilací síní má relativně nízkou srdeční frekvenci (při absenci léčby zaměřené na zpomalení srdeční frekvence), dává lékaři silnou stopu, že je pravděpodobně přítomen také syndrom nemocného sinu.

Lékaři mohou diagnostikovat chronotropní nekompetentnost sledováním srdeční frekvence pacienta během cvičení - například při zátěžovém testu. Vzhledem k tomu, že chronotropní nekompetence je u starších lidí poměrně častým stavem a je snadno léčitelná (pomocí kardiostimulátoru reagujícího na frekvenci), je důležité u starších lidí, kteří zažívají únavu s mírnou nebo střední námahou, sebeobhájit pro správné vyhodnocení.

Léčba

Prakticky všichni lidé se syndromem nemocného sinu by měli být léčeni permanentním kardiostimulátorem.

Kardiostimulátor je zvláště důležitý pro lidi, kteří mají brachy-tachy formu syndromu nemocného sinu, a to ze dvou důvodů. Za prvé, tito lidé mají relativně vysoké riziko výskytu synkopy (od těch prodloužených pauz, kdy fibrilace síní končí). A za druhé, mnoho léků, které se často používají k léčbě fibrilace síní - beta blokátory, blokátory kalciových kanálů a antiarytmické léky - může onemocnění horních uzlin ještě zhoršit. Implantace kardiostimulátoru zabrání synkope a umožní lékaři mnohem bezpečněji léčit fibrilaci síní.

Slovo od Verywell

U syndromu nemocného sinu způsobuje onemocnění sinusového uzlu dostatečnou bradykardii, která vede k příznakům - nejčastěji k snadné únavě nebo závrati. Tento stav může být také doprovázen fibrilací síní, která v kombinaci s onemocněním sinusových uzlin zvyšuje pravděpodobnost epizod synkopy. Syndrom nemocných sinusů je léčen permanentním kardiostimulátorem.