Chemoterapie nemusí být u některých typů rakoviny prsu nutná, uvádí studie

FatCamera / Getty Images

Klíčové jídlo

• Nový výzkum zjistil, že mnoho žen s běžným typem rakoviny prsu lze místo chemoterapie léčit pouze terapiemi blokujícími hormony.
• Nedávný vývoj v oblasti péče o rakovinu nyní umožňuje individualizovanější plány léčby založené na molekulární biologii nádoru.

Podle nového výzkumu představeného na sympoziu o rakovině prsu v San Antoniu v roce 2020 mnoho postmenopauzálních žen s rakovinou prsu nemá z chemoterapie žádný další přínos. Mohou dosáhnout stejných výsledků a míry přežití pouze s léky blokujícími hormony.

Studie Rx pro pozitivní uzel, endokrinně reagující rakovinu prsu (RxPONDER), financovaná Národním onkologickým institutem, zkoumala 5 000 žen v devíti zemích s pozitivním HER2-negativním karcinomem prsu, který se rozšířil mezi jedním a tři lymfatické uzliny.

HR-pozitivní rakoviny často reagují na léky, které blokují estrogen nebo zabraňují jeho tvorbě. Všechny normální buňky prsu mají aktivní místa receptoru lidského epidermálního růstového faktoru 2 (HER2) během těhotenství. V některých případech se toto receptorové místo znovu aktivuje během rakoviny, což podporuje růst rakoviny. HER2-negativní rakoviny prsu jsou obecně méně agresivní než HER2-pozitivní rakoviny prsu.

Všechny studované ženy měly skóre Oncotype DX 25 nebo méně. Oncotype DX zkoumá jedinečnou biologii rakoviny prsu, tlustého střeva a prostaty, předpovídá recidivu rakoviny a řídí rozhodnutí o léčbě. Na základě výsledků tkáňových testů Oncotype DX předpovídá skóre rekurence prsu Oncotype DX pravděpodobnost recidivy u pacientek s rakovinou prsu. Skóre 25 nebo méně na stupnici od 1 do 100 naznačuje nízké až střední riziko recidivy rakoviny prsu.

„Test Oncotype je jako mít molekulární mikroskop,“ říká velmi dobře Steve Shak, MD, hlavní lékař společnosti Exact Sciences, mateřské společnosti Oncotype DX. „Umožňuje nám vidět základní biologie, které odlišují jeden nádor od druhého a určit správné zacházení. Cílem Genomic Health and Exact Sciences bylo lépe identifikovat nejen to, u koho je více či méně pravděpodobné, že se bude opakovat, ale také lépe identifikovat, kdo může mít prospěch z chemoterapie a kdo nemá žádný užitek. “

Studie dospěla k závěru, že u premenopauzálních žen, které splňují tato kritéria, může stále existovat určitá výhoda chemoterapie. U jejich postmenopauzálních protějšků však chemoterapie významně nesnížila recidivu ani nezlepšila míru přežití.

"Klinická studie RxPONDER byla jednou z největších studií, která kdy určila účinek chemoterapie, pokud vůbec, na ženy s tímto typem rakoviny," říká Shak. "Před dvaceti lety jsme každému dávali toxické látky, abychom měli z toho prospěch." Ale téměř 80% žen s rakovinou prsu s negativním uzlem nepotřebuje chemoterapii. Tato studie také identifikovala důležitou menšinu, pro kterou je chemoterapie stále potenciálně záchranná. “

Co to pro vás znamená

Pokud vám je diagnostikována rakovina prsu, poraďte se se svým lékařem o přizpůsobení léčby rakoviny prsu vašim potřebám. Možná nebudete muset podstoupit chemoterapii, abyste dosáhli stejných příznivých výsledků.

Zlepšení kvality života pacientů

U pacientů, kteří se mohou vyhnout chemoterapii, je dopad na kvalitu jejich života obrovský.

„Letos bude ve Spojených státech diagnostikováno více než 270 000 žen s rakovinou prsu a přibližně dvě třetiny z nich mají tento HR podtyp, HER2 negativní podtyp,“ říká Shak. „Toto je nejběžnější a nejléčitelnější , ale musíme s tím zacházet správně. “

Studie RxPONDER ukazuje výhody přizpůsobení léčby rakoviny prsu každému jednotlivci. „Zjistilo se, že více než 75% žen dostalo chemoterapii na rakovinu prsu s pozitivním uzlem, protože se zdálo, že by to mohlo být přínosem pro všechny,“ říká Shak. „Výsledky nyní ukazují, že většinu žen s jednou až třemi pozitivními lymfatickými uzlinami lze bezpečně ušetřit chemoterapií, aniž by to ohrozilo jejich výsledky.“

Mít podrobnější informace o typu rakoviny pacienta také vede pacienty a poskytovatele při vytváření konkrétnějších léčebných plánů pro pacienta.

"Téměř každá rakovina prsu je odlišná na genové úrovni, takže neexistuje univerzální přístup," říká Julie Gralow, MD, klinická ředitelka onkologie prsu v Seattle Cancer Care Alliance a vedoucí lékařka pro Američany. Society of Clinical Oncology (ASCO), says Verywell.

Když Gralow vydává doporučení pro léčbu, podrobně se podívá na pacienta a na faktory:

• Typ rakoviny, kterou mají
• Jakékoli komorbidity, které mohou mít
• Kde je pacient v životě

„Musíme vzít v úvahu také vlastnosti léčby a vedlejší účinky,“ říká. „Jeden druh chemoterapie nemusí být dobrý, pokud jste měli již dříve srdeční onemocnění nebo neuropatii.“

Prosazování péče o rakovinu prsu

Pro nově diagnostikované pacientky s rakovinou prsu a jejich podpůrné systémy může být skličující mluvit s onkology a hodnotit možnosti léčby. Gralow však říká, že existuje mnoho věcí, které mohou pacienti a pečovatelé udělat, aby se při práci se svými pečovatelskými týmy cítili sebejistěji.

"Pacienti a jejich rodinní příslušníci mají pocit, že se musí přes noc stát odborníky na rakovinu prsu," říká Gralow a dodává, že tomu tak není. "Navažte vztah se zdravotnickým týmem, kterému můžete věřit." Měli by vysvětlit vaši diagnózu, její vlastnosti a provést doporučení s podporou, proč si vybrali jeden plán před druhým. “

Aby se usnadnila lepší komunikace mezi poskytovateli péče o rakovinu a pacienty, Gralow doporučuje, aby se osoba podpory účastnila schůzek a dělala si poznámky, aby mohl pacient „poslouchat, zpracovat a myslet na další otázku.“ Pokud nemůžete mít přítomnou osobu podpory, Gralow navrhuje požádat o povolení zaznamenat návštěvu.

"Studie ukazují, že pacienti si zachovají jen málo z toho, co jim řekneme při první návštěvě, ale může být užitečné nechat si zaznamenat vaši návštěvu, abyste si ji mohli znovu poslechnout nebo sdílet s členy rodiny," říká.

Gralow také varuje, abyste byli při online výzkumu opatrní.

"Na internetu je toho tolik." Hodně z toho je vynikající, ale tolik je prostě špatně, “říká. Gralow doporučuje vyhledat spolehlivé informace na webových stránkách ASCO a na stránkách American Cancer Society.

„Nedávný pokrok v rakovině prsu umožňuje mnohem více ženám zvolit pro ně nejlepší léčbu s vynikající šancí na přežití a s minimálním množstvím toxicity a vedlejších účinků,“ říká Shak. „Dostanou chytřejší péči o rakovinu, a to je to, co my všichni chtějí. “