Thomas Barwick
Klíčové jídlo
- Desetiletá studie ukazuje, že 3 nebo více sociálních determinantů zdraví vystavuje lidi riziku úmrtí na cévní mozkovou příhodu nebo infarkt.
- Menšinové rasy, nižší příjem a nedostatek zdravotního pojištění jsou příklady sociálních determinantů zdraví analyzovaných ve studii.
- Vědci tvrdí, že odpovědnost za tyto determinanty je při péči o lékaře a pacienta zásadní - není to jen problém sociálního pracovníka.
Vědci z Weill Cornell Medicine a newyorsko-presbyteriánské nemocnice chtěli vědět, do jaké míry mají sociální a ekonomické překážky zdravotní péče dopad na wellness. V průběhu 10 let sledovali zdravotní výsledky u 22 000 lidí, dokonce navštívili jednotlivce, kteří žili více než hodinu z velkého akademického zdravotnického zařízení v jejich domovech. Výsledky byly nakonec zarážející: Lidé s určitým počtem socioekonomických překážek v péči měli mnohem větší riziko úmrtí na cévní mozkovou příhodu nebo srdeční onemocnění než lidé bez překážek.
Výzkumníci konkrétně zkoumali něco, co se nazývá sociální determinanty zdraví, a pacienti se třemi nebo více sociálními determinanty zdraví měli o 67% vyšší riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční než pacienti bez podobných překážek zdravotní péči. Výsledky studie s využitím údajů z projektu Reasons for Geographic and Rascial Differences in Stroke (REGARDS) byly zveřejněny v časopiseOběhv lednu 2021.
Co jsou sociální determinanty zdraví?
Podle Úřadu pro prevenci nemocí a podporu zdraví jsou sociálními determinanty zdraví „podmínky v prostředí, ve kterém se lidé rodí, žijí, učí se, pracují, hrají, uctívají a stárnou a ovlivňují širokou škálu zdraví, fungování a výsledky a rizika kvality života. “
Sociální determinanty výzkumníků ve zdravotnictví zaměřené na zahrnovaly:
- Být černý
- Společenská izolace
- Méně vzdělání (nedokončil střední školu)
- Nižší roční příjem domácnosti (příjem domácnosti nižší než 35 000 USD ročně)
- Život v PSČ s vysokou mírou chudoby
- Chybějící zdravotní pojištění
- Žijící v jednom z devíti států USA s omezenou infrastrukturou veřejného zdraví (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
„Základní koncept, kterému je třeba rozumět, je, že sociální determinanty mají větší vliv na zdravotní výsledky než přístup ke zdravotní péči,“ říká Verywell hlavní autorka studie Monika M. Safford. "V oblastech, kde je více příležitostí, je lepší zdraví, ale je třeba udělat ještě hodně práce." Cenová dostupnost léků, zdravých potravin, fyzické aktivity - všechny tyto věci se u jednotlivců žijících ve vnitřních městech a chudších čtvrtích velmi liší. Můžete jim říct, že si musí zlepšit stravovací návyky, ale to neznamená, že si jídlo mohou dovolit. Pokud budete stále dělat doporučení a nebudou je moci splnit, zvýšíte propast a bariéry v péči. “
Proč na tom záleží v každodenní praxi
Vědci doufají, že si lékaři budou při hodnocení a poskytování péče stále více všímat sociálních determinantů zdraví pacienta.
"V posledních letech bylo uznání sociálních determinantů zdraví odsunuto na manažery populačního zdraví, neléky a další, kteří se nezabývají klinickou péčí," říká Safford. "Výsledkem je, že většina lékařů považuje sociální determinanty za problém někoho jiného, kterému je třeba věnovat pozornost, jako jsou sociální pracovníci." Lékaři mohou upravit své řízení klinické péče na základě sociálních determinantů zdraví. “
S tím se právě teď potýká Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, rodinný lékař certifikovaný v Severní Karolíně. Do seznamu výzev, kterým její pacienti čelí, přidává přístup ke zdravému jídlu, toxickému stresu, jazykovým bariérám a obtížím s používáním technologií. Například mnoho jejích starších pacientů má potíže s online přihlášením k vakcíně COVID-19.
„Když se podíváte na zdravotní rozdíly, mluvíte o sociální nespravedlnosti," říká Verywellovi. „Nemá to nic společného s genetikou nebo léky. Souvisí to se vším, co se děje mimo vyšetřovací místnost. “
Říká, že mnoho jejích pacientů je neanglicky mluvících - což je hlavní překážka zdravotní péče ve Spojených státech.
„U neanglicky mluvících pacientů je téměř nemožné získat přístup do systému zdravotní péče, protože mnoho písemných informací je k dispozici pouze v angličtině,“ říká Mieses Malchuk, který mluví španělsky. "I když nesdílím stejnou kulturu, mluvení stejným jazykem buduje důvěru."
Mieses Malchuk žádá, aby poskytovatelé při komunikaci s pacientem, který mluví jiným jazykem než jeho vlastní, používali certifikovaného tlumočníka. Spoléhání se na členy rodiny při tlumočení během návštěv vytváří možné problémy s nepřesným překládáním a porušením důvěrnosti.
Mieses Malchuk dodává, že k péči přistupuje „týmově“ a při budování dlouhodobých vztahů s pacienty a členy rodiny se opírá o dietetiky, sociální pracovníky, odborníky na duševní zdraví, fyzioterapeuty a další.
„Partnerství s lidmi mimo kliniku je třeba v našem systému zdravotní péče ocenit,“ říká a zdůrazňuje, že tato partnerství zahrnují sociální služby.
"Když se podíváte na USA, celkově utrácíme více peněz než kterákoli jiná země na světě, ale nemáme lepší zdravotní výsledky," říká. "Země, které mají lepší zdravotní výsledky, utrácejí více peněz za sociální služby." Programy jako SNAP a WIC mají vliv na zdraví. “
Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH
[Zdravotní rozdíly] nemají nic společného s genetikou nebo léky. Souvisí to se vším, co se děje mimo vyšetřovací místnost.
- Alexa Mieses Malchuk, MD, MPHJak může tato studie pomoci budoucím pacientům?
Safford říká, že v příštích čtyřech letech plánuje studijní tým REGARDS rozšířit svůj seznam sociálních determinantů zdraví, včetně doby přepravy do zdravotnického zařízení.
"Někteří lidé možná budou muset jet veřejnou dopravou," říká. "I když žijí pět mil daleko [od nemocnice], mohlo by to trvat dvě hodiny, než se dostali k jejich lékaři," říká.
REGARDS výzkumníci také chtějí zahrnout více proměnných, které odrážejí strukturální rasismus, bydlení a segregaci a jaké procento komunity hlasovalo.
Dlouhodobým cílem výzkumu REGARDS je vytvořit nástroj, který mohou lékaři použít k proaktivní identifikaci a řešení sociálních determinantů zdraví v primární péči, říká Safford. Může to být otázka života nebo smrti.
.jpg)
.jpg)