Anatomie sphenopalatine tepny

Sphenopalatinová tepna vstupuje do zadní části nosní dutiny, do vnitřní části nosu a zajišťuje přívod krve do vnitřní a vnější stěny nosní dutiny a do sousedních dutin. Je to klinicky důležité, protože jsou častou příčinou krvácení z nosu.

Anatomie

Nosní dutina je prostor uvnitř nosu a obličeje, který upravuje vzduch nasávaný nosem a přenáší jej na zbytek dýchacího systému. V zadní části nosní dutina komunikuje s ústní dutinou (ústy) prostřednictvím prostoru zvaného nosohltan.

Vnitřek nosu je uzavřen v kostech a chrupavkách a je rozdělen na dvě části svislou stěnou zvanou nosní přepážka, která je také tvořena kostmi a chrupavkami. Podél zadní boční stěny nosní dutiny je forhenen sphenopalatine, malý otvor, kterým vchází do nosní dutiny sphenopalatinová tepna.

Anatomie nosní kosti

Umístění

Sphenopalatine tepna je poslední větev maxilární tepny, která je pobočkou vnější krční tepny, hlavní tepnou zásobující hlavu a krk. Maxilární tepna prochází pterygopalatinovou fossou a prochází forenem sphenopalatiny. V tomto bodě se stává sphenopalatinovou tepnou.

Struktura

Sphenopalatine tepna vydává několik větví. Vydává faryngeální větev a poté se v nosní dutině dělí na laterální nosní tepnu a septální nosní tepnu. Boční nosní tepna, jak již název napovídá, zásobuje boční (vnější) stěnu nosní dutiny a maxilární dutiny, které jsou umístěny laterálně od nosní dutiny.

Anatomické variace

Stejně jako u mnoha tepen se anatomie může u jednotlivých lidí mírně lišit. Například sphenopalatinová tepna se po vstupu do nosní dutiny obvykle dělí na dvě větve. U některých pacientů se však tepna může před vstupem do dutiny rozdělit. U jiných se může sphenopalatinová tepna rozdělit na tři nebo více větví. Chirurgové, kteří plánují operace nosu, by si měli být vědomi možných variací v anatomii.

Funkce

Septální nosní tepna dodává krev do nosní přepážky, podél střední (vnitřní) stěny nosní dutiny a na střechu nosní dutiny. Větve tepny probíhají vpřed podél přepážky a anastomózy (propojují se) s větvemi přední etmoidní tepny, větší palatinové tepny a vynikající labiální tepny, tvořící síť cév nazývaných Kiesselbachův plexus.

Klinický význam

Sphenopalatine tepna a její větve jsou důležitou příčinou krvácení z nosu (epistaxe). Krvácení z nosu lze klasifikovat jako přední nebo zadní, v závislosti na cévách, které zásobují poraněnou sliznici. Přední krvácení z nosu, nejběžnější typ, obvykle pochází z Kiesselbachova plexu. Zadní krvácení z nosu jsou méně časté a obvykle vznikají z větví sphenopalatinové tepny, i když mohou být také zahrnuty větve vnitřní krční tepny.

Krvácení z nosu je obvykle výsledkem traumatu nebo podráždění nosní sliznice, výstelky nosní dutiny. Mezi možné příčiny poškození sliznice patří:

• Sbírání nosu
• Cizí těla
• Suchý vzduch
• Alergická rýma (senná rýma)
• Trauma obličeje
• Chronické podráždění (například při intranazálním užívání drog)

Sphenopalatine tepna může být také zraněna chirurgickým zákrokem zahrnujícím nosní dutinu, včetně:

• Operace dutin
• Operace hypofýzy
• Jiné maxilofaciální operace

Neúmyslné poranění tepny může způsobit abnormální nafouknutí cévy nebo pseudoaneuryzma, což vede k těžkému krvácení.

Léčba

Přestože přední i zadní krvácení z nosu mohou způsobit rychlé krvácení, menší krvácení je pravděpodobnější přední. Léčba se liší v závislosti na zdroji krvácení. Přední krvácení z nosu se může samy zastavit nebo reagovat na konzervativní opatření, jako je např. Skřípnutí nosu.

Přední krvácení z nosu

Významnější přední krvácení z nosu může vyžadovat rozsáhlejší léčbu, například:

• Nosní ucpávka (ucpávací gáza vysoko v nose, která absorbuje krev)
• Kauterizace (chemické nebo elektrické zařízení se aplikuje na sliznice nosu, aby se zastavilo krvácení)
• Umístění balónkového katétru
• Použití trombogenního přípravku (látka, která podporuje srážení krve)

Zadní krvácení z nosu

Zadní krvácení z nosu může mít za následek významné krvácení. Ačkoli lze jako první opatření použít nosní ucpávku nebo balónkové katétry, většina pacientů se zadním krvácením musí být odeslána na pohotovost, kde je k dispozici otolaryngolog. Zastavení krvácení může nakonec vyžadovat chirurgický zákrok, jako je ligace nebo embolizace odpovědné tepny.

Pseudoaneuryzma sphenopalatinové tepny způsobená chirurgickým zákrokem se může projevit závažným krvácením. Stejně jako u zadních krvácení z nosu může kontrola krvácení vyžadovat podvázání nebo embolizaci krmné tepny.