Anatomie tibiálního nervu

Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images

Tibiální nerv je větev ischiatického nervu, která stéká po zadní části nohy a do nohy. Podílí se na stavu nazývaném syndrom tarzálního tunelu, který se někdy vyskytuje u lidí s osteoartritidou, revmatoidní artritidou nebo deformacemi kotníku v důsledku poranění.

Anatomie

Ischiatický nerv, který se podílí na bolestivém stavu zvaném ischias, je největším nervem v lidském těle. Vystupuje z páteře v dolní části zad, poté se rozprostírá přes hýždě a do nohy.

V zadní části kolena se dělí na dvě větve:

• Holenní nerv
• Společný peroneální (nebo fibulární) nerv

Nerv není jen jedna linie - rozvětvuje se, aby se spojil s kůží, svaly a pojivovými tkáněmi.

Jak tibiální nerv pokračuje dolů z kolena, vysílá větve do svalů podél zadní části lýtka i do hlubokých svalů v noze.

Poté vede podél Achillovy šlachy a vstupuje do chodidla strukturou zvanou tarzální tunel, kde se dále větví na kůži paty. Poté opustí tunel a rozdělí se na více smyslových větví, které jdou k chodidlu nohy.

Funkce

Holenní nerv je jak motorický nerv, což znamená, že vysílá signály, díky nimž se svaly pohybují, a senzorický nerv, což znamená, že se podílí na detekci vjemů na kůži.

Funkce motoru

Holenní nerv vysílá signály z mozku do svalů v zadní části nohy, aby je rozhýbal. Řídí pohyb v následujících svalech:

• Popliteus
• Flexor hallucis longus
• Flexor digitorum longus
• Tibialis posterior
• Plantaris
• Soleus
• Gastrocnemius

Tyto svaly otáčejí nohou dovnitř a ohýbají kolena, kotníky a prsty. Poskytují spoustu pohybů, které potřebujete k chůzi.

Senzorická funkce

Části nervu, které slouží pokožce, se nazývají kožní větve. Holenní nerv má kožní větve, které dodávají pokožce senzaci v oblouku z vnějšku kolena, dolů po lýtku, k vnější části chodidla a většině chodidla.

Těsně před patou se tibiální nerv dělí na mediální plantární nerv, který vysílá signály do palce a dvou nejbližších, a laterální plantární nerv, který vysílá impulsy do dvou vnějších prstů.

Přidružené podmínky

Primárním stavem spojeným s tibiálním nervem je syndrom tarzálního tunelu, který je podobný syndromu karpálního tunelu (v rukou), ale je mnohem méně častý. Je také známá jako zadní tibiální neuralgie.

Tarsální tunel je úzký otvor v noze, kterým prochází nerv. Tunel je pokryt vláknitým pásem zvaným flexor retinaculum.

Pokud se tarzální tunel zúží, například zánětem, může stlačit nerv. Příčiny zúžení tunelu mohou zahrnovat cokoli, co vyvíjí tlak na nerv, například:

• Poranění kotníku nebo šlach
• Osteoartróza nebo revmatoidní artritida
• Další systémová onemocnění včetně hypotyreózy (nízká funkce štítné žlázy), cukrovky nebo jakýchkoli zánětlivých onemocnění, která mají dopad na nohu nebo kotník
• Kostní ostruhy
• Gangliové cysty
• Křečové žíly
• Ploché nohy nebo obzvláště vysoká klenba

Lékaři však nejsou vždy schopni najít příčinu syndromu tarzálního tunelu.

Komprese způsobuje bolest a ztrátu funkce. Primárními příznaky syndromu tarzálního tunelu je typ bolesti nervů a abnormálních nervových vjemů nazývaných parestézie.

V tomto stavu je parestézie často charakterizována pálením nebo brněním v kotníku a chodidle nohy, často dosahujícími k prstům na nohou a někdy vyzařujícím trochu nahoru. Zhoršuje se to při chůzi a možná i ve stoje, ale obvykle se to zlepšuje odpočinkem. Jak však onemocnění postupuje, může v noci nastat bolest, která zasahuje do spánku. Někdy můžete po klepnutí na místo komprese cítit elektrické, „zingy“ brnění.

Syndrom tarzálního tunelu může být podstatně oslabující a ztěžovat chůzi. V závažných případech, nebo pokud se dlouhodobě neléčí, může dojít k trvalému poškození nervu.

Poškození nervu kdekoli podél tibiálního nervu může způsobit různé stupně bolesti, ztrátu citlivosti a slabost svalů obsluhovaných nervem.

Syndrom tarzálního tunelu a neuropatie lze diagnostikovat pomocí příznaků, fyzikální zkoušky, testů a skenů.

Poté, co se dozvíte, jaké příznaky máte, lékař vás vyšetří, zda máte:

• Slabost v kotníku, noze nebo prstech
• Neschopnost otočit kotník dovnitř, tlačit dolů na nohu nebo zkroutit prsty
• Bolest nebo parestézie při určitých pohybech

Mohou si objednat testy a zobrazování, například:

• Elektromyografie (EMG): Obvykle se provádí těsně po testu nervového vedení a EMG zaznamenává elektrickou aktivitu ve svalech, když jsou nervy aktivovány. Může ukázat, jak vaše svaly a nervy fungují společně, a také může rozlišovat mezi problémem založeným na svalech a problémem založeným na nervech.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI může identifikovat výrůstky, které mohou stlačovat nerv vytvořením podrobného obrazu pomocí magnetů a rádiových vln.
• Počítačová tomografie (CT): K identifikaci kostních výrůstků a problémů s žilami.
• Testy nervového vedení: Měřte, jak rychle elektrické impulsy protékají vašimi nervy. Pomalé signály mohou být známkou poškození nervů. Tato diagnostická metoda je však kontroverzní. Podle přehledu studií o stavu z roku 2012 se výsledky tohoto testu často zdají normální iu lidí, kteří mají syndrom tarzálního tunelu, což vede k chybné diagnóze a zpoždění léčby.

V závislosti na vašich příznacích může lékař také provést rentgenové nebo krevní testy.

Léčba

V mnoha případech lidé dostanou úlevu od bolesti syndromu tarzálního tunelu tím, že užívají protizánětlivé léky a nosí boty, které dobře padnou a poskytují dobrou podporu. Lékař vám může navrhnout ortopedické sandály nebo vložky na míru (zejména pokud máte ploché nohy nebo jiný problém s nohou).

Také námraza kotníku, odpočinek nohy a vyhýbání se činnostem, které způsobují bolest, mohou noze poskytnout čas na uzdravení.

Pokud to nefunguje, další možnosti léčby mohou zahrnovat:

• Fyzikální terapie k protažení a posílení chodidla a podpoře průtoku krve, což může urychlit hojení.
• Injekce s lokálním anestetikem (ke zmírnění bolesti) nebo kortikosteroidy (ke zmírnění zánětu)
• Chirurgie k proříznutí retinacula flexoru a uvolnění tlaku na nerv, nebo k pohybu samotného nervu

Léčba tarzálního tunelu je důležitá. Pokud se neléčí, mohou zahrnovat možné komplikace

• Deformace chodidla
• Ztráta pohybu prstů na nohou, která může být částečná nebo úplná
• Ztráta citlivosti nohy nebo prstů na nohou, která může být částečná nebo úplná

Komplikací ztráty citlivosti je nepozorované poranění postižené části, které může vést k dalšímu poškození nebo infekci.

Včasná diagnostika a léčba na druhé straně zvyšuje pravděpodobnost, že budete schopni dobře kontrolovat příznaky a zabránit značné bolesti a postižení. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud máte příznaky, které by mohly naznačovat syndrom tarzálního tunelu.