Otevřená srdeční chirurgie: Přehled

Otevřená operace srdceje zastřešujícím termínem pro různé procedury, které zahrnují otevření hrudního koše člověka velkým řezem na hrudi, aby se odhalilo jeho srdce. Jedná se o hlavní operaci, kterou lze provést z mnoha důvodů, včetně vynechání blokované srdeční tepny, opravy nemocné srdeční chlopně nebo transplantace zdravého srdce.

Zatímco operace nabízí mnoho výhod a často mění život, zotavení je obvykle postupné a náročné. Po operaci musí být pacienti pevně odhodláni dodržovat návyky následné péče a zdravého životního stylu.

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

Co je to otevřená operace srdce?

Otevřená operace srdce je hospitalizací prováděnou kardiotorakálním chirurgem nebo chirurgem po transplantaci srdce v nemocnici v celkové anestezii. Tento typ operace může být naplánován nebo proveden urgentně v závislosti na zdravotních podmínkách pacienta.

Během otevřené operace srdce chirurg provede velký řez uprostřed hrudníku pacienta. Hrudní kost (která je spojena s hrudním košem) se poté rozřízne na polovinu podélně a roztáhne se od sebe, aby se obnažilo srdce v hrudní dutině.

Jakmile je srdce vystaveno, je pacient připojen k bypassu srdce a plic. Tento stroj přebírá funkci srdce a pumpuje krev bohatou na kyslík do celého těla. Výsledkem je, že chirurg je schopen operovat „klidné“ srdce (tj. Srdce, které nebije a neprotéká ním krev).

Otevřenou operaci srdce lze provést z mnoha různých důvodů. Nejčastěji se používá k bypassu nemocné srdeční (koronární) tepny - tomu se říká bypass koronární arterie (CABG).

Různé chirurgické techniky

I když je otevřená operace srdce invazivní technikou, je stále široce používána, protože umožňuje chirurgovi přímo vizualizovat srdce a okolní zásobení cév.

To znamená, že se v průběhu let objevily různé minimálně invazivní přístupy. Ty v některých klíčových směrech mění to, co většina očekává od otevřené operace srdce, a mohou, ale nemusí, být životaschopné možnosti, v závislosti na konkrétním případě.

Například při přístupu s minimálně invazivním přímým bypassem koronárních tepen (MIDCABG) chirurg provede několik malých řezů na levé straně hrudníku, aby dosáhl a operoval koronární tepny pacienta.

S tímto přístupem není většina pacientů umístěna na přístroji srdce a plíce, což znamená, že průtok krve tělem je během procedury udržován srdcem; tomuto se říká chirurgie mimo čerpadlo.

Existují také minimálně invazivní techniky opravy nebo výměny chlopní. Například při minimálně invazivní operaci mitrální chlopně je proveden malý řez na pravé straně hrudníku. Malý otvor je poté zasunut do specializovaného nástroje a použit k opravě chlopně.

Zatímco minimálně invazivní operace mají obecně nižší míru infekce a způsobují menší jizvy než otevřené operace, mají svá omezení. Například přístup MIDCABG nelze použít k léčbě více než dvou koronárních tepen během stejné operace.

Kontraindikace

Kontraindikace závisí na typu otevřené operace srdce, která se provádí.

Například u CABG zahrnují relativní kontraindikace:

• Nízké riziko infarktu myokardu (infarkt) nebo úmrtí bez příznaků
• Pokročilý věk (zejména nad 85 let)
• Koronární tepny nekompatibilní s roubováním

Kontraindikace k transplantaci srdce zahrnují:

• Aktivní infekce nebo rakovina
• Pokročilé onemocnění jater nebo ledvin
• Nedávná mrtvice nebo plicní embolie
• Špatně kontrolovaný diabetes mellitus
• Neléčené onemocnění periferních tepen
• Těžké onemocnění plic nebo plicní hypertenze
• Morbidní obezita
• Psychosociální problémy (např. Špatné dodržování užívání léků nebo aktivní kouření nebo užívání drog)

Kontraindikace pro opravu srdeční chlopně nebo náhradní chirurgický zákrok závisí na operované chlopni.

Relativní kontraindikace například pro operaci mitrální chlopně zahrnují:

• Kalcifikace aorty
• Dysfunkce pravé komory
• Těžká kalcifikace mitrálního prstence
• Těžká dysfunkce levé komory
• Těžký emfyzém nebo omezující onemocnění plic
• Těžká plicní hypertenze

Potenciální rizika

Kromě obecných chirurgických rizik, jako je krvácení, infekce, krevní sraženiny a nežádoucí reakce na anestezii, zahrnují specifická rizika spojená s operací otevřeného srdce:

• Abnormální srdeční rytmus (arytmie)
• Akutní selhání ledvin
• Poranění orgánů (např. Srdce, játra, plíce atd.)
• Akutní pankreatitida
• Ztráta paměti (častější u pacientů starších 65 let)
• Srdeční tamponáda
• Mrtvice
• Smrt
• Selhání srdce dárce (pokud pacient podstoupil transplantaci srdce)
• Koronární aloimplantátová vaskulopatie (když koronární tepna po transplantaci srdce ztuhne a ztvrdne)

Účel otevřené operace srdce

Chirurgie otevřeného srdce se používá k léčbě řady různých srdečních chorob.

Ischemická choroba srdeční (CAD), nejběžnější indikace, nastává, když tukové shluky (plaky) ucpávají tepny dodávající krev do srdečního svalu. To má za následek snížený průtok krve do srdce. Pokud je blokáda významná, může dojít k angíně, potížím s dýcháním a v některých případech k infarktu.

Chirurgii otevřeného srdce lze také použít k:

• Léčte srdeční selhání v konečné fázi
• Léčte žáruvzdorné srdeční arytmie, včetně fibrilace síní (nazývané postup srdce Maze)
• Opravte nemocné / poškozené srdeční chlopně
• Opravte vrozené srdeční vady
• Léčba kardiomyopatie (zvětšené srdce)
• Implantujte zdravotnický prostředek, jako je pomocné zařízení levé komory (LVAD)
• Transplantujte srdce

Výhody otevřené operace srdce jsou často obrovské a mohou zahrnovat:

• Zmírnění nebo zmírnění příznaků, jako je bolest na hrudi nebo potíže s dýcháním
• Snížení rizika kardiovaskulárních stavů, jako je mrtvice nebo infarkt
• Zlepšení přežití a kvality života

Než se pacient podrobí operaci otevřeného srdce, provede se několik různých předoperačních testů.

Mezi příklady těchto testů patří:

• Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC) a koagulační panel
• Elektrokardiogram (EKG nebo EKG)
• Echokardiogram
• Srdeční zátěžový test
• Srdeční katetrizace
• Plicní funkční testy
• Psychologické a sociální hodnocení (pro transplantaci srdce)

Jak se připravit

Jakmile je naplánována otevřená operace srdce, váš chirurg vám dá konkrétní pokyny, jak postupovat.

Mohou zahrnovat:

• Po 22:00 se vyhýbejte žvýkání, jídlu ani pití (včetně vody). v předvečer vaší operace.
• Vyvarujte se kofeinu a alkoholu až 48 hodin před operací.
• Sprchujte se speciálním antibakteriálním mýdlem, které začíná dva až čtyři dny před operací.
• Přestaňte co nejdříve kouřit a / nebo kouřit.
• Ukončete nebo pokračujte v užívání určitých léků před operací.
• Podstoupit několik očkování (platí pouze pro pacienty podstupující transplantaci srdce).

Co můžete očekávat v den operace

Příprava na operaci bude zahrnovat několik kroků, včetně kontroly životních funkcí, umístění IV do ruky, paže nebo krku, aby se během operace podávaly tekutiny a léky, a zavedení arteriální linie (tenký katétr, který vede do tepny v zápěstí) ) ke sledování krevního tlaku.

Jakmile jste na operačním sále, anesteziolog vám dá léky na usnutí a zavede se dýchací (endotracheální) trubice. Tato trubice je připojena k ventilátoru, který pomáhá při dýchání během operace.

V tuto chvíli bude také zaveden Foleyův katétr k odtoku moči. Ve vybraných případech může chirurg umístit tenkou hadičku zvanou Swan-Ganzův katétr do žíly na krku.Tento katétr měří tlaky v srdci a kolem něj a používá se pro účely monitorování během a bezprostředně po operaci.

Přesné kroky vaší otevřené operace srdce závisí na tom, co přesně se provádí (oprava chlopně, transplantace srdce, bypass koronární arterie atd.) A jaká technika se používá.

To znamená, že zde je obecný rozpis tradiční otevřené operace srdce:

• Přístup: Kůže na hrudi bude vyčištěna, chirurg provede 8palcový řez středem hrudní stěny a poté podélně rozřízne hrudní kost na polovinu. Hrudní kost se oddělí od vašich žeber a roztáhne se od sebe, aby odhalila srdce.
• Práce na srdci: Budete umístěni na bypass srdce a plic. Poté budou v závislosti na operaci provedeny různé kroky. Například během CABG lze obejít jednu nebo více blokovaných koronárních tepen. Během výměny ventilu může být nemocný ventil odstraněn a nahrazen umělou chlopní.
• Dokončení: Chirurg vás odebere z bypassu, aby umožnil krvi proudící skrz něj znovu vstoupit do vašeho srdce. Dočasné vodiče kardiostimulátoru umístěné během operace (pokud existují) budou připojeny k zařízení mimo vaše tělo. Náprsní kost bude poté přišita zpět pomocí malých drátků. Mohou být umístěny hrudní trubice, které odvádějí krev a jiné tekutiny kolem srdce. Svaly a kůže se poté uzavírají stehy. Na velké místo řezu bude aplikován sterilní obvaz.

Budete převezeni do jednotky po anestezii (PACU), kde se probudíte z anestézie.

Doba trvání otevřené operace srdce závisí na konkrétní operaci, která se provádí. Například CABG trvá přibližně tři až pět hodin, na druhé straně může trvat transplantace srdce až osm hodin.

Pokud jste v čekárně milovali své blízké, poskytne vám je během operace pracovník nemocnice nebo člen chirurgického týmu.

Zotavení

Dýchací trubice umístěná na začátku operace nebude odstraněna, dokud se z anestezie plně nevzbudíte. Nebudete moci mluvit, dokud je na místě, ale budete schopni odpovědět na otázky kývnutím hlavy „ano“ nebo potřásáním hlavou „ne“.

Když se probudíte na PACU, všimnete si různých dalších trubic a strojů umístěných během operace.

Trubky umístěné v hrudníku během operace vypustí červenou nebo růžově zbarvenou tekutinu do plastové nádoby umístěné na boku postele. Také si všimnete, že katétr Foley umístěný ve vaší močové trubici odvádí moč do vaku umístěného na úpatí postele.

Pokud používáte dočasný kardiostimulátor, uvidíte, že z kůže na hrudi vycházejí tenké dráty připojené k externímu stroji. Pokud vám byl zaveden katétr Swan-Ganz, bude vám z krku vyčnívat tenká trubička.

Přechod na jednotku kritické péče

Jakmile jsou vaše životní funkce stabilní, budete přesunuti z PACU do kardiologické, chirurgické nebo transplantační místnosti intenzivní péče. Toto prostředí kritické péče je nezbytné, aby vám poskytlo individuální ošetřovatelskou péči a neustálé monitorování.

V místnosti intenzivní péče můžete očekávat následující:

• Když jste plně vzhůru, vaše dýchací trubice bude odstraněna. Nos může dodat doplňkový kyslík, který napomáhá dýchání.
• Jakmile se drenáž zpomalí (obvykle do jednoho až tří dnů po operaci, ale někdy i déle), bude vám odstraněna hrudní trubice.
• Pokud byly zavedeny dočasné vodiče kardiostimulátoru nebo Swanz-Ganzův katétr, budou odstraněny přibližně druhý nebo třetí den po operaci.
• Ačkoli po operaci nemusíte mít příliš velkou chuť k jídlu, začnete pít čiré tekutiny.

Během zotavení vám budou také podány různé léky k léčbě běžných příznaků po operaci, jako je bolest, zácpa a nevolnost. Mohou vám být také podány léky k prevenci vzniku krevních sraženin, k udržení normálního krevního tlaku nebo k odstranění přebytečné tekutiny z těla.

Pacienti podstupující transplantaci srdce začnou okamžitě užívat imunosupresiva, aby zabránili tomu, aby jejich imunitní systém odmítl nové srdce.

Pobyt v nemocnici pro operaci otevřeného srdce se obvykle pohybuje od pěti do 14 dnů. Pokud dojde ke komplikacím, pacienti mohou zůstat v nemocnici několik týdnů.

Přechod do nemocničního pokoje

Až budete připraveni, budete přesunuti z místnosti intenzivní péče do běžného nemocničního pokoje. Zde bude váš katétr Foley vyjmut a vy začnete provádět cviky na nohy a vstávat z postele. Pomalu také posunete svoji stravu od čirých tekutin k dietě s nízkým obsahem tuku a nízkým obsahem sodíku.

Chirurgický tým vám poté pomůže připravit se na cestu domů nebo do rehabilitačního zařízení (k obnovení síly po operaci). Dostanete pokyny, jak minimalizovat bolest a chránit místo chirurgického poranění.

Podrobnější pokyny a následné zotavení doma budou záviset na typu otevřené operace srdce, kterou jste podstoupili.

Dlouhodobá péče

Pokračující péče je nezbytná pro zachování výhod otevřené operace srdce.

Můžete očekávat několik prohlídek u svého chirurga a kardiologa. Během těchto návštěv můžete podstoupit krevní testy, EKG a / nebo zátěžový test. Tyto testy ukáží, jak dobře funguje vaše srdce po operaci.

Váš kardiolog také doporučí osvojit si nebo zachovat návyky zdravého životního stylu, jako je odvykání kouření, výživné stravování a zvládání základních zdravotních stavů, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol.

Dostanete také pokyny, jak bezpečně a efektivně zvýšit vaši aktivitu po operaci. Váš kardiolog vás může odkázat na program ambulantní fyzikální terapie. Fyzioterapeut vám pomůže vymyslet individuálně přizpůsobený cvičební program.

Pokud jste podstoupili CABG, váš chirurg vás odkáže na srdeční rehabilitaci, což je program pod lékařským dohledem, který pomáhá zlepšit zdraví a pohodu lidí se srdečními problémy. Srdeční rehabilitace zahrnuje cvičení, výchovu ke zdravému životu srdce a poradenství ke snížení stresu a zotavení.

Slovo od Verywell

Chirurgie otevřeného srdce je hlavní operací, která může změnit život a dokonce zachránit život. To znamená, že chirurgický zákrok často není léčbou. Pacienti musí být neuvěřitelně oddaní své chirurgické následné péči a rehabilitaci, aby optimalizovali své šance na věčně zdravé srdce.

Pokud vy nebo váš blízký podstupujete operaci otevřeného srdce, zůstaňte proaktivní při učení se všeho, co o své operaci můžete. Při navigaci v této pochopitelně stresující době také nezapomeňte požádat o pomoc přátele a rodinu.