Steroidy mohou zvýšit riziko srdečních onemocnění, uvádí výzkum

FG Trade / Getty Images

Klíčové jídlo

• Glukokortikoidy, druh steroidních léků, snižují poškození způsobené zánětem u některých onemocnění.
• Dlouhodobé užívání glukokortikoidů může zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění.
• Pacienti a předepisující lékaři by měli diskutovat o rizicích, výhodách a možných alternativách užívání steroidů se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Nová studie publikovaná v časopisePLOS Medicinezjistili, že glukokortikoidy, druh steroidních léků, zvyšují u některých jedinců riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Předchozí výzkum ukázal, že nejnižší dávky steroidů neměly vliv na kardiovaskulární riziko. Tato nedávná studie, publikovaná 3. prosince, však dospěla k závěru, že kardiovaskulární riziko se téměř zdvojnásobuje u pacientů, kteří užívají nízké dávky steroidů, a dále se zvyšuje u pacientů, kteří užívají vyšší dávky po delší dobu.

Vědci přezkoumali 87 794 lékařských záznamů z Velké Británie v letech 1998 až 2017. Pacienti v analýze dostávali steroidy alespoň pro jeden z následujících stavů: obří buněčná arteritida, polymyalgia rheumatica, zánětlivé onemocnění střev, lupus, revmatoidní artritida nebo vaskulitida. Průměrný věk subjektu byl 56 let a 34% mužů.

Mezi kardiovaskulární příhody, které tito pacienti zaznamenali, patří:

• Infarkt
• Srdeční selhání
• Fibrilace síní
• Onemocnění periferních tepen
• Mrtvice
• Aneuryzma břišní aorty

Co to pro vás znamená

Nepřestávejte užívat žádné léky na předpis, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem. Diskutujte o výhodách a nevýhodách všech léků, které možná budete potřebovat, včetně steroidů, se svým lékařem. Hledejte možnosti zdravého životního stylu, které můžete udělat, abyste snížili celkové riziko srdečních onemocnění.

Vážení výhod a rizik užívání steroidů

Glukokortikoidy jsou typem steroidů používaných k léčbě stavů spojených se zánětem. Mnoho příjemců transplantátu užívá glukokortikoidy, aby zabránilo odmítnutí orgánu nebo tkáně. Krátkodobé užívání glukokortikoidů může pomoci pacientům s alergickými reakcemi, astmatem a vzplanutím CHOPN. Pomáhají regulovat metabolické, imunitní a zánětlivé procesy v těle.

U pacientů, jejichž stav vyžaduje dlouhodobé užívání steroidů, je nezbytné vést rozhovor s lékařem o rizicích a výhodách vašeho léčebného plánu.

„Pacient a lékař by měli diskutovat,“ říká Verywell MD, doktorka Sonal Chandra, kardiologka a odborná asistentka z interního oddělení na Rush Medical College v Illinois. „Zeptejte se:„ Jak dlouho musím být Na toto? Existuje plán na snížení dávky? ' Je důležité, aby pacienti pochopili, proč je steroid nezbytný, a sledovali, jak na něj reagují. “

Je také důležité vzít v úvahu, že při léčbě základních imunitních stavů existují potenciální rizika.

"Dlouhodobé užívání steroidů je spojeno se zvýšeným rizikem obezity, cukrovky, vysokého krevního tlaku, problémů s cholesterolem a také srdečního infarktu a cévní mozkové příhody," říká Nicole Harkin, MD, kardiologka certifikovaná v Kalifornii a zakladatelka Whole Heart Cardiology , říká Verywell. “U mnoha pacientů jsou však k léčbě autoimunitního stavu zapotřebí steroidy. Víme také, že nekontrolované autoimunitní stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečního infarktu a mozkové mrtvice, pravděpodobně kvůli vysoké úrovni základního zánětu. “

Podle Chandry, která je také ředitelkou kardiometabolického programu na Rush Medical College, mají ženy celkově nižší riziko srdečních onemocnění, ale jejich riziko se začíná blížit mužům, pokud užívají steroidy dlouhodobě nebo předčasně vstupují do menopauzy.

"Na základě dostupných důkazů není jasné, kolik poškození způsobují glukokortikoidy oproti samotnému základnímu stavu," říká Verywell Aaron Emmel, PharmD, zakladatel a ředitel programu Pharmacy Tech Scholar se sídlem na Floridě. "To neznamená, že byste tyto léky neměli užívat, ale musíte se podívat na celkový obraz a ujistit se, že jsou řešeny všechny ostatní rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění." Výhody užívání steroidů mohou stále převažovat nad riziky nezvládnutí základního stavu. “

"Všechny tyto problémy se zdají být závislé na dávce a délce trvání," dodává Emmel. "Předepisující lékaři by měli užívat nejnižší účinnou dávku po co nejkratší možnou dobu."

U pacientů, kteří musí dlouhodobě užívat glukokortikoidy, doporučuje Chandra diskutovat o rizicích a výhodách léčby spolu s úpravou životního stylu a kardiovaskulárních rizikových faktorů.

„Je důležité zaujmout multidisciplinární přístup k užívání steroidů,“ říká Chandra. „Steroidy mohou zachránit život a poskytnout značnou úlevu, ale mohou mít vážné následky. U pacientů, kteří musí dlouhodobě užívat nízké dávky steroidů, je lepší pochopit rizika a řešit je jeden po druhém. “

Jak snížit riziko kardiovaskulárních chorob

"Všichni [pacienti s dlouhodobými steroidy] by se měli setkat s preventivním kardiologem nebo internistou, aby pracovali na léčbě a eliminaci dalších rizikových faktorů, aby snížili riziko srdečních onemocnění agresivními změnami životního stylu a v případě potřeby léky," říká Harkin.

Chandra doporučuje následující strategie životního stylu a modifikace rizikových faktorů pro všechny pacienty:

• Cvičit pravidělně
• Jezte stravu bohatou na vlákninu, celozrnné výrobky, ovoce a zeleninu s nízkým obsahem zpracovaného cukru, nasycených tuků a soli
• Pravidelně sledujte krevní tlak, hladinu cukru v krvi a lipidy a podle potřeby medikujte
• Přestat kouřit

Chandra také navrhuje kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, aby se zaměřil na vaše obavy, a dodává, že poskytovatelé mohou řešit mnoho z těchto problémů při virtuální návštěvě. "Pokud pacient přijde s vědomím, že chce hovořit o svých rizikových faktorech pro srdeční onemocnění, je realističtější, že mu bude věnována pozornost," říká Chandra.

Existují alternativy k léčbě steroidy?

Někteří pacienti mohou mít prospěch z alternativ k léčbě steroidy, jako jsou nové léky upravující biologickou odpověď, které se zaměřují na zánětlivou odpověď imunitního systému. Modifikátory biologické odezvy jsou prospěšné léky pro mnoho pacientů, ale mají také své nevýhody.

"Modifikátory biologické odezvy mají problémy, z nichž nejčastější je potlačení imunitního systému, což také glukokortikoidy dělají," říká Emmel. "Mají také tendenci být nákladné, což glukokortikoidy nejsou."

"Doporučuji pacientům, aby se svým lékařem hovořili o alternativních způsobech léčby k léčbě glukokortikoidy," dodává Chandra. "Neexistuje zcela bezpečná možnost, protože každý lék má potenciál způsobit vedlejší účinky, ale stojí za to, abyste s lékařem diskutovali o tom, jaké jsou další možnosti, aby se pacient cítil informován."

Chandra znovu opakuje, že diskuse s lékařem je nejlepší způsob, jak přizpůsobit léčbu vašim konkrétním potřebám.

„Máme desítky let výzkumu glukokortikoidů,“ říká Chandra. „Dlouhodobé údaje o biologických modifikátorech vycházejí a nevidíme vyšší sklon ke kardiovaskulárním rizikům. Přesto někteří biologové mohou těmto jednotlivcům ublížit. Musíme vést multidisciplinární diskuse, včetně všech poskytovatelů zapojených do péče o pacienta. “