Srdeční choroby: Muži vs. ženy

Ženské srdce vypadá stejně jako mužské, ale existují značné rozdíly. Například srdce ženy je obvykle menší, stejně jako některé z jejích vnitřních komor. Stěny, které rozdělují některé z těchto komor, jsou tenčí. Ženské srdce pumpuje rychleji než mužské, ale každým stiskem vyvrhne asi o 10 procent méně krve. Když je žena ve stresu, její tepová frekvence stoupá a její srdce vylučuje více krve. Když je člověk ve stresu, stahují se mu srdeční tepny, což zvyšuje jeho krevní tlak.

Proč na těchto rozdílech záleží? Záleží na nich, protože pohlaví hraje roli v příznacích, léčbě a výsledcích některých běžných srdečních chorob.

Ischemická choroba srdeční (CAD)

CAD, hlavní příčina infarktu, je stejný proces u mužů i žen. Extra tuky cirkulující v krvi se ukládají ve stěnách srdečních tepen a vytvářejí usazeniny zvané plaky. Když tyto plaky rostou pomalu, ztvrdnou a postupně zužují tepnu, což narušuje průtok krve. Častěji plaky zůstávají měkké, nestabilní a prasklé. To spouští kaskádu událostí, které produkují krevní sraženinu, která zastaví průtok krve. Ať tak či onak, výsledkem je infarkt.

Navzdory tomuto procesu mají ženy rizikové faktory pro CAD, které muži nemají. Mají také tendenci mít různé příznaky infarktu. Když se objeví příznaky, CAD může být obtížnější diagnostikovat pomocí konvenčních testovacích metod.

Po infarktu si ženy ne vždy vedou tak dobře jako muži. Někdy je to proto, že ženy ne vždy dostávají nejlepší léčbu své nemoci. Jindy je to proto, že nevěděli, že jsou ohroženi, dokud nebylo příliš pozdě. Tady je šest způsobů, jakými se CAD liší u mužů a žen:

1. Ženy mají rizikové faktory, které muži nemají. Některá onemocnění zjištěná pouze u žen zvyšují riziko CAD. Patří mezi ně endometrióza, onemocnění polycystických vaječníků (PCOS), cukrovka a vysoký krevní tlak, který se vyvíjí během těhotenství. Bylo zjištěno, že endometrióza zvyšuje riziko rozvoje CAD o 400 procent u žen mladších 40 let. Ženy také sdílejí s muži tradiční rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cukru v krvi, vysoká hladina cholesterolu, kouření a obezita. Podobně jako muži, i ženy mohou být ovlivněny rodinnou anamnézou srdečních onemocnění, zvláště když otci nebo bratrovi byla diagnostikována CAD před 55 lety nebo matce nebo sestře před 65.
2. Ženy jsou obecně starší, když mají první infarkt. Muži jsou ohroženi infarktem mnohem dříve v životě než ženy. Estrogen nabízí ženám určitou ochranu před srdečními chorobami až po menopauze, kdy hladina estrogenu klesá. Proto je průměrný věk infarktu u žen 70, ale 66 let u mužů.
   1. Příznaky infarktu se mohou u žen lišit. Bolest na hrudi (označovaná také jako drtivá váha na hrudi) je nejčastějším příznakem infarktu u mužů. Některé ženy také pociťují bolest na hrudi, ale je pravděpodobnější, že budou mít různé příznaky. Na rozdíl od dramatické bolesti svírané na hrudi, kterou vidíme ve filmech, ženy často pociťují jemnější příznaky tři nebo čtyři týdny před infarktem. Červené vlajky zahrnují:
      Nová nebo dramatická únava. Nevyvíjíte námahu, ale cítíte se hluboce unavení, ale nemůžete spát nebo mít „těžkou“ hruď. Například díky jednoduché činnosti, jako je ustavení postele, se budete cítit neobvykle unavení nebo jste najednou vyčerpaní po běžném cvičení.
   2. Dušnost nebo pocení. Hledejte, když se kterýkoli z příznaků objeví bez námahy, je doprovázen příznakem, jako je bolest na hrudi nebo únava, zhoršuje se v průběhu času po námaze nebo vyvolává chladný, vlhký pocit, který se vyskytuje bez příčiny. Rovněž pokud se dušnost při ležení zhoršuje a uvolní se vám, když sedíte.
   3. Bolest na krku, zádech nebo čelisti. Dávejte pozor, když neexistuje žádný konkrétní sval nebo kloub, který bolí, nebo když se nepohodlí zhoršuje, když se namáháte, a zastaví se, když přestanete. Bolest může být v obou pažích, zatímco u mužů je to obvykle levá paže. Věnujte také pozornost bolesti, která začíná na hrudi a šíří se do zad, bolesti, která se objeví náhle a může vás probudit v noci, nebo bolest v levé dolní části čelisti.
3. CAD u žen je někdy těžké diagnostikovat. Rentgenový film (angiogram) pořízený během srdeční katetrizace je zlatým standardem pro zjištění zúžení nebo ucpání velkých tepen srdce. Ale CAD u žen často postihuje malé tepny, které na angiogramu nelze jasně vidět. Proto by každá žena, která dostane po angiogramu signál „vše jasné“ a má i nadále příznaky, měla navštívit kardiologa, který se specializuje na ženy se srdečními chorobami.
4. Infarkt je pro ženu těžší než pro muže. Ženy nemají po infarktu tendenci dělat stejně dobře jako muži. Často vyžadují delší pobyt v nemocnici a je pravděpodobnější, že před opuštěním nemocnice zemřou. Může to být způsobeno skutečností, že ženy, které trpí infarktem, mají více neléčených rizikových faktorů, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak. Někdy je to proto, že dávají své rodiny na první místo a nestarají se o sebe.
5. Ženy ne vždy dostanou po infarktu správné léky. Po infarktu jsou ženy vystaveny většímu riziku vzniku krevní sraženiny, která může způsobit další infarkt. Z neznámých důvodů není pravděpodobné, že jim bude podán lék k prevenci těchto krevních sraženin. To by mohlo vysvětlit, proč je u žen vyšší pravděpodobnost druhého infarktu než u mužů do 12 měsíců.

Srdeční selhání

Srdeční selhání u mužů je obvykle způsobeno poškozením srdečním infarktem, které brání svalové kontrakci tak silně, jak by mělo. Na druhou stranu, u žen je větší pravděpodobnost srdečního selhání, když vysoký krevní tlak, chronické onemocnění ledvin nebo jiný stav brání tomu, aby se jejich srdeční sval řádně uvolňoval mezi údery. Ženy s tímto typem srdečního selhání obecně žijí déle než muži se srdečním selháním. Potřebují však časté hospitalizace kvůli dušnosti, mají omezené fyzické schopnosti a pravděpodobně potřebují domácí ošetřovatelskou péči.

Fibrilace síní

Fibrilace síní (afib) je stav, který způsobuje, že srdce bije v nepravidelném, často rychlém rytmu. Nedávné studie zjistily, že ženy s afibem mají více příznaků, horší kvalitu života, vyšší pravděpodobnost mozkové mrtvice a horší výsledky než muži. Je také pravděpodobnější, že budou léčeni na afib katetrizační ablací, ale s větší pravděpodobností budou po zákroku znovu hospitalizováni pro afib než u mužů. Navzdory těmto problémům ženy, které jsou léčeny afibem, pravděpodobně přežijí déle a jsou méně pravděpodobné, že zemřou na srdeční potíže než muži s afibem.

Chraň sebe

Ať už jste muž nebo žena, nikdy není pozdě snížit šanci na infarkt. Musíte udělat následující:

• Přestaňte kouřit nebo nezačínejte
• Pravidelně cvičte (chodte minimálně 30 minut denně)
• Jezte stravu s vysokým obsahem ovoce, zeleniny, celých zrn a ryb a s nízkým obsahem živočišných produktů, jednoduchých sacharidů a zpracovaných potravin
• Udržujte normální hmotnost, krevní tlak, hladinu lipidů v krvi a hladinu cukru v krvi.

Dr. Cho je kardiolog a vedoucí sekce na Klinice Clevelandské kliniky v Tomsichově rodinném oddělení kardiovaskulární medicíny. Je také ředitelkou ženského kardiovaskulárního centra.