Jak může Telehealth pomoci pacientům s mrtvicí ve venkovských nemocnicích

Luis Alvarez / Getty

Klíčové jídlo

• Pandemie COVID-19 zvýšila potřebu telehealth služeb, zejména ve venkovských oblastech.
• Odborníci tvrdí, že lze zabránit až 80% mrtvice.
• Telestroke poskytuje venkovským nemocnicím 24 hodin denně přístup k odborníkům na mozkové příhody.

Nová studie z Gruzínské univerzity zkoumala důvody, proč mají pacienti s cévní mozkovou příhodou léčení ve venkovských nemocnicích negativnější výsledky a vyšší riziko úmrtí.

S využitím údajů z 2016 National Inpatient Sample se studie konkrétně zaměřila na pacienty s mozkovou příhodou, kteří vyhledali léčbu ve venkovských nemocnicích. Vědci identifikovali několik faktorů, o nichž se domnívají, že přispěly ke špatným výsledkům pacientů, včetně „víkendového efektu“ a nedostatku zdrojů. Zjistili také, že pacienti, kteří měli hemoragickou cévní mozkovou příhodu, měli obzvláště špatné výsledky.

Zjištění zdůraznila potřebu programů telemedicíny a „telestroke“, což je jeden ze způsobů, jak zmenšit mezery v péči o zdroje a mrtvici ve venkovských komunitách.

Venkovské nemocnice

Venkovská zdravotnická zařízení často nemají dostatečný počet zaměstnanců a nejsou vybavena k řešení určitých akutních mimořádných událostí. To platí zejména o víkendech, kdy se kvalita péče často snižuje.

V zájmu boje proti nedostatkům v péči a kvalitě se některá zařízení připojují k sítím telehealthcare, které umožňují specialistům přístup k pacientovi prakticky u lůžka prostřednictvím videa, kontrolu skenů v reálném čase, spolupráci s pracovníky pohotovosti a doporučení léčebného plánu. V některých případech by to mohlo znamenat zajištění vrtulníku pro záchranu života, který by přepravil pacienta do certifikované nemocnice se zkušeným týmem kritické péče.

"Rozdíly se zvyšují ve venkovských oblastech." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, lékařská ředitelka programu Stanfordského telestroke, říká Verywell. „[Pacienti v těchto oblastech] mohou mít více výchozích rizik kvůli socioekonomickému stavu a poklesu zdrojů. Telestroke může pomoci tato rizika snížit. “

Co je mrtvice?

Cévní mozková příhoda je lékařská pohotovost, ke které dochází, když je průtok krve a kyslík do mozku blokován sraženinou nebo prasklou cévou. Pokud nejsou rychle rozpoznány a ošetřeny, mohou mrtvice vést k trvalému poškození - ne-li k smrti.

Americká asociace mozkových příhod (ASA) uvádí mozkovou příhodu jako příčinu smrti číslo pět ve Spojených státech, ale říká, že 80% cévních mozkových příhod lze zabránit. Pokud je cévní mozková příhoda diagnostikována a léčena okamžitě, je pravděpodobnost přežití a uzdravení člověka lepší, než kdyby se tyto zásahy zpozdily.

Existují dva typy úderů. Klasifikace závisí na příčině zablokování. Nejběžnější typy úderů jsou:

• Ischemická cévní mozková příhoda: Tento typ cévní mozkové příhody je způsoben sraženinou v cévě blokující průtok krve do mozku. Je to nejběžnější typ cévní mozkové příhody, což představuje 87% všech pacientů s cévní mozkovou příhodou. Cílem léčby je odstranit nebo odstranit sraženinu a obnovit tok krve do mozku.
• Hemoragická cévní mozková příhoda: Tento typ cévní mozkové příhody je způsoben prasknutím cévy v mozku. Není to tak běžné jako ischemická cévní mozková příhoda, ale je to vážnější a může to být smrtelné. Cílem léčby je zastavit krvácení.

V některých případech není příčina mozkové příhody známa. Toto se označuje jako kryptogenní mrtvice.

Telestroke a telemedicína

Telemedicína existuje po celá desetiletí, ale nedávná vylepšení technologie umožnila expanzi - zejména v oblasti péče o mrtvici.

Jedním z příkladů je Stanfordský telestroke a akutní teleneurologický program, který zahájila společnost Stanford Medicine v roce 2017. Cílem tohoto programu bylo rozšířit odborné znalosti Stanfordského centra mozkových příhod prostřednictvím partnerství s nemocnicemi v severní a střední Kalifornii.

Prostřednictvím formální partnerské smlouvy s nemocnicemi může multidisciplinární program poskytovat odborníky na pohotovost 24 hodin denně, odbornou přípravu zaměstnanců a konkrétní protokoly. Poskytovatelům také poskytuje přístup k „robotu“ InTouch Vici, který umožňuje specialistům na mrtvici používat video a zvuk ke komunikaci s lékaři a pacienty a okamžité sdílení příslušných zdravotních informací. To umožňuje týmům spolupracovat na vytvoření léčebného plánu a zajištění pokračování péče o pacienty.

Příklad ze skutečného světa

"S naším programem telestroke jsme viděli skvělé výsledky," říká Sells, který uvedl skutečný příklad toho, jak tento program prospěl pacientovi:

"Nechali jsme pacienta v nemocnici vzdáleného tři hodiny předložit na pohotovost s neakutními příznaky a pomocí telestroku jsme ho vyhodnotili a vytvořili plán." O několik minut později si člen rodiny všiml změny u pacienta, které naznačovaly závažnější příznaky, a byli schopni rychle kontaktovat náš tým. Po vyhodnocení byl transportován do naší nemocnice vrtulníkem a my jsme mohli využít náš tým k zahájení okamžité léčby. Šlo mu to skvěle a po propuštění odešel z nemocnice. “

Zvýšení telemedicíny

Ačkoli technologie telehealth není nová, pandemie COVID-19 zvýšila potřebu lékařů, aby byli schopni léčit své pacienty na dálku, protože se snažíme zpomalit šíření nového koronaviru a vyhnout se vyčerpání nemocničních zdrojů.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že nové změny v politice pandemie připravily půdu pro telehealth k poskytování akutní, chronické, primární a speciální péče. Mnoho profesionálních lékařských společností nyní podporuje telehealth a poskytuje pokyny lékařům ohledně implementace technologie.

"Pandemie COVID-19 měla obrovský a mnohočetný dopad na náš systém zdravotní péče." Donglan Zhang, PhD, spoluautor studie výsledků mozkové mrtvice a odborný asistent na College of Public Health University of Georgia, říká Verywell. „Bezprostředně po vypuknutí epidemie COVID-19 došlo u mnoha zdravotnických systémů k rychlému přechodu od osobních návštěv k návštěvám virtuálního telehealthu, což přesouvá poptávku po péči na telehealth prostřednictvím virtuálních osobních schůzek pomocí smartphonů, tabletů nebo webových kamer - povolené počítače. “

Stejně jako u mnoha aspektů zdravotní péče některé aspekty telehealth znesnadňují dosažení určité populace. Existují také kulturní a technologické překážky. V některých případech tato technologie není vhodná pro daný případ, protože se jedná o citlivé informace nebo neumožňuje klinickému lékaři provést odpovídající fyzické posouzení.

Přes tyto překážky Sells říká, že telehealth je tu, aby zůstal.

„Takto můžeme vidět mnoho pacientů,“ říká. „Je to skvělá alternativa pro ty, kteří nemohou cestovat na dlouhou vzdálenost do našeho zdravotnického střediska.“

Rizikové faktory mrtvice, o kterých se bude diskutovat během návštěvy telehealthu

Většině úderů lze předcházet. Určité zdravotní podmínky a návyky životního stylu mohou zvýšit vaše šance na mrtvici. ASA nastiňuje nejběžnější rizikové faktory, z nichž mnohé souvisejí s faktory životního stylu, které byste mohli změnit.

• Fibrilace síní: Chvění v horních komorách srdce může způsobit hromadění krve a srážení. Pokud se sraženina odlomí, vstoupí do krevního řečiště a uvízne v tepně vedoucí do mozku, může to způsobit mrtvici.
• Kouření cigaret: Nikotin a oxid uhelnatý v cigaretovém kouři poškozují kardiovaskulární systém. Užívání perorálních kontraceptiv v kombinaci s kouřením cigaret výrazně zvyšuje riziko mrtvice.
• Diabetes mellitus: Mnoho lidí s diabetem má také vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol v krvi a má nadváhu. Společně tyto faktory zvyšují riziko mrtvice. Ačkoli je diabetes léčitelný, přítomnost onemocnění stále zvyšuje vaše riziko mrtvice.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi: Nízký HDL („dobrý“) cholesterol je rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu u mužů, je však zapotřebí více údajů, aby se zjistilo, zda se účinek projeví také u žen.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze): Příčina mozkové příhody číslo jedna a nejdůležitější kontrolovatelný rizikový faktor pro mozkovou příhodu. Více než 20% pacientů s HBP neví o svém stavu.
• Špatná strava: Strava s vysokým obsahem nasycených tuků, trans-tuků a cholesterolu může zvýšit hladinu cholesterolu v krvi. Dieta s vysokým obsahem sodíku (sůl) může přispět ke zvýšení krevního tlaku. Konzumace přebytečných kalorií může přispět k obezitě. Dodržování stravy, která zahrnuje pět nebo více porcí ovoce a zeleniny denně, může snížit riziko mrtvice.
• Fyzická nečinnost a obezita: Nečinnost a obezita mohou zvýšit riziko vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu v krvi, cukrovky, srdečních chorob a mozkové mrtvice. Pokuste se získat celkem alespoň 30 minut aktivity po většinu nebo všechny dny v týdnu.

Jednejte RYCHLE

ASA používá zkratku FAST, aby pomohla lidem rychle identifikovat příznaky mozkové mrtvice.

• Tvářklesající: Je jedna strana obličeje klesající nebo znecitlivělá? Požádejte osobu, aby se usmála - je úsměv rovnoměrný nebo nakloněný?
• Pažeslabost: Je jedna ruka slabá nebo necitlivá? Požádejte osobu, aby zvedla obě paže - driftuje jedna ruka dolů?
• Mluvený projev:Je řeč nezřetelná? Je člověk neschopný mluvit nebo těžko srozumitelný? Požádejte osobu, aby zopakovala jednoduchou větu.
• Časvolat 911: Pokud osoba vykazuje některý z těchto příznaků - i když příznaky zmizí - volejte 911 a okamžitě ji odveďte do nemocnice.

Včasná léčba mrtvice

Aby se zvýšila šance na přežití a omezily se dlouhodobé účinky, ASA uvádí, že pacient s ischemickou cévní mozkovou příhodou má až 4,5 hodiny od nástupu příznaků nitrožilní léčbu aktivátorem rekombinantní tkáňové plasminogeny (r-tPA), který funguje poprsí nebo sraženinu odstraňte.

U některých pacientů s cévní mozkovou příhodou lze r-tPA použít v kombinaci s mechanickou trombektomií, která fyzicky odstraní sraženinu pomocí drátěného klece zvaného stent retriever. Tento postup by měl být proveden do šesti hodin od nástupu příznaků, ale může být prospěšné do 24 hodin po nástupu příznaků.

Léčba hemoragické cévní mozkové příhody - která je obvykle způsobena nekontrolovanou hypertenzí (vysokým krevním tlakem) - může zahrnovat chirurgický zákrok nebo endovaskulární katétr, aby se zabránilo dalšímu prasknutí.

Ať už se použije jakákoli léčba, čas je faktorem číslo jedna při úspěšné léčbě mozkové příhody. Telestroke může postavit pacienta před specialistu na mozkovou mrtvici, který může koordinovat okamžitou léčbu a zvýšit šanci na přežití.

Co to pro vás znamená

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte příznaky cévní mozkové příhody, okamžitě zavolejte na číslo 911. Měli byste být schopni používat FAST k diagnostice příznaků mrtvice, ale schůzka s telehealthem vám pomůže získat správnou diagnózu a nabídnout další kroky, pokud si nejste jisti.