Recidiva rakoviny plic je obecně definována jako rakovina plic, která se vrací po léčbě a po období více než tří měsíců remise (u nichž neexistují žádné důkazy o onemocnění). Opakování může být stejného typu rakoviny nebo se může vyskytovat na stejném místě jako dříve, nebo se může typ a umístění lišit. Také se označuje jako relaps, recidiva rakoviny plic se vyskytuje mnohem častěji, než byste čekali - dokonce is nádory v počátečním stadiu a navzdory moderní terapii rakoviny.
Recidivy rakoviny plic lze někdy vhodnou léčbou vrátit do remise, ale ty, které se rychle rozvíjejí nebo jsou pokročilejší a rozšířenější, je obecně obtížné léčit.
Hero Images / Getty ImagesTypy recidivy rakoviny plic
Recidivu rakoviny plic lze definovat podle místa, kde k ní dochází:
- Místní recidiva je, když se rakovina vrátí v plicích poblíž místa původního nádoru.
- Regionální recidiva je, když se rakovina opakuje v lymfatických uzlinách poblíž místa původního nádoru.
- Vzdálená recidiva je, když se rakovina plic opakuje daleko od původního nádoru, například v kostech, mozku, nadledvinách nebo játrech.
Jak často se rakovina plic opakuje?
Šance, že se rakovina plic bude opakovat, závisí na mnoha faktorech, včetně typu dané rakoviny, stadia rakoviny v době diagnózy a způsobu, jakým byla léčena původní malignita (rakovina).
Většina rakoviny plic, která se opakuje, má tendenci k tomu mezi dvěma a pěti lety původní diagnózy, v závislosti na typu rakoviny.
Progrese recidivy vs. nemoci
Pokud doba remise rakoviny plic nedosáhne tří měsíců, považuje se rakovina spíše za progresi onemocnění než za recidivu, což znamená, že onemocnění bylo stále aktivní, i když testy nebyly schopny jej detekovat.
Nemalobuněčný karcinom plic
U lidí s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC), nejběžnější formou onemocnění, bude mezi 30% a 55% docházet k recidivě. Riziko recidivy se liší podle stadia rakoviny, kterých má NSCLC pět ( stupeň 0 až stupeň 4). Přibližně tři z 10 lidí zažijí relaps s 1. stupněm NSCLC, který se ve 4. fázi zvýší na zhruba sedm z 10.
Recidiva se obvykle objevuje do pěti let s dřívějšími stadii NSCLC, ve 4. stadiu klesá na dva roky.
Rakovina plic malých buněk
Naproti tomu asi u 7 z 10 lidí s malobuněčnými karcinomy plic (SCLC) dojde k recidivě, obvykle během jednoho až dvou let.
Jako onemocnění s pouhými dvěma stádii - omezeným a rozsáhlým - má SCLC obecně horší výsledky než NSCLC a větší riziko recidivy. Není divu, že lidé s rozsáhlým SCLC (u nichž se rakovina rozšířila za hranice jedné plíce) mají větší sklon k relapsu.
Malobuněčné rakoviny plic lze dále klasifikovat: Žáruvzdorné případy jsou ty, které se vrátí do 60 dnů od chemoterapie, zatímco u citlivých se prodlouží doba remise. Obecně platí, že citlivé případy mají tendenci lépe reagovat na léčbu druhé linie než žáruvzdorné.
Je zajímavé, že recidiva malobuněčného karcinomu plic po pěti letech přežití bez onemocnění je vzácná.
Příznaky recidivy rakoviny plic
Příznaky recidivy rakoviny plic závisí na tom, kde se vyskytují.
• Kašel na krev
• Dušnost
• Sípání
• Zápal plic
• Zhoršené vidění
• Dvojité vidění
• Slabost na jedné straně těla
• Ztráta koordinace
•Bolest břicha
• Žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)
• svědění
•Zmatek
Obecnější příznaky rakoviny, jako je únava a neúmyslné hubnutí, mohou také signalizovat opakování.
U NSCLC bude přibližně 83% recidiv metastázovat - tj. Bude se vyskytovat ve vzdálených částech těla, spíše než v blízkosti místa původního nádoru. Z tohoto důvodu se příznaky mohou lišit v závislosti na tom, kde se metastatický nádor nachází ( nejčastěji játra, mozek nebo kosti).
U SCLC se budou vyvíjet podobné vzorce, přičemž ve většině případů bude spíše onemocnění v omezeném stadiu. Příznaky, které se mohou lišit, jsou ve vývoji paraneoplastických syndromů - soubor podmínek, za kterých imunitní systém reaguje abnormálně a napadá normální buňky centrálního nervového systému, což způsobuje ztrátu jemné motoriky, nezřetelnou řeč, potíže s chůzí nebo polykáním, paměť ztráta a záchvaty. Tyto poruchy jsou u SCLC mnohem častější než u NSCLC.
Příčiny
Většina recidiv rakoviny plic je způsobena šířením původní malignity. I po počáteční léčebné léčbě mohou existovat přetrvávající buňky, které přežívají a klesají pod detekční úrovně zobrazovacích testů. Tyto buňky mohou potenciálně „nasazovat“ nový nádor na původní místo nebo být transportovány krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem do vzdálených částí těla.
Méně často může léčba použitá k zabíjení rakoviny zvýšit vaše riziko zcela nové a odlišné rakoviny. Typický příklad zahrnuje radiační terapii, při které vám vystavení vysokému dávkování záření může způsobit, že se v ozářených tkáních vyvine zcela nový typ rakoviny.
Tyto „nové“ nádory, označované jako radiačně indukované sekundární malignity (RISM), mají tendenci se vyvíjet během pěti let po expozici a mohou vyžadovat různé formy léčby.
Riziko recidivy se může zvýšit, pokud nezměníte nejprve modifikovatelné rizikové faktory, které přispěly k rakovině plic. Samotné střední až silné kouření může zvýšit riziko recidivy více než sedmkrát ve srovnání s přeživšími, kteří přestali kouřit.
Léčba
Léčba recidivy rakoviny plic závisí do značné míry na tom, kde se rakovina opakuje a na druhu rakoviny, která se na ní podílí. Vězte však, že jakmile se rakovina plic opakuje, existuje malá šance na vyléčení malignity.
Díky tomu jsou k dispozici léčby, které mohou prodloužit dobu přežití i kvalitu života. Mezi nimi:
- Chirurgie se běžně nepoužívá k léčbě recidivy rakoviny plic, ale příležitostně se může použít k resekci lokalizovaného nádoru nebo větších izolovaných nádorů v mozku nebo játrech.
- Chemoterapie je obvykle základem léčby recidivy rakoviny plic. Budou použity léky druhé linie, z velké části proto, že recidivující rakoviny mají tendenci mutovat a stávají se rezistentními vůči předchozím lékům.
- Cílené terapie mohou být užitečné pro lidi s pokročilou nebo opakující se rakovinou plic, kteří mají určité mutované kmeny. Genetické testy mohou pomoci určit, zda máte léčitelné genové mutace, jako je mutace EGFR, ALK-pozitivní rakovina plic nebo ROS1-pozitivní rakovina plic.
- Radiační terapie se obvykle používá střídmě, pokud byla předepsána dříve. Pokud je vaše celoživotní dávka relativně nízká nebo pokud přínosy léčby převažují nad riziky, může v léčbě stále mít své místo. Stereotaktická radioterapie těla (SBRT) je forma záření používaného k ablaci (odstranění) malých sekundárních nádorů na místech, jako je mozek nebo játra.
- Imunoterapie zahrnuje použití léků, které stimulují imunitní systém v boji proti této nemoci. Tyto léky nefungují pro každého, ale poskytly dlouhodobou kontrolu některým lidem s recidivou rakoviny plic.
Jakmile se rakovina plic opakuje, je to podle definice stupeň 4. Podle Národního onkologického institutu by lidé s rakovinou plic 4. stupně měli považovat klinická hodnocení za prostředek přístupu k experimentální léčbě, která může prodloužit život.
Prognóza
Prognóza recidivujícího karcinomu plic bude záviset na mnoha faktorech, včetně místa recidivy, typu rakoviny, celkového zdravotního stavu a použité léčby. I když opakování snižuje očekávanou délku života člověka, je známo, že někteří lidé si už mnoho let užívají dobrou kvalitu života.
Prognóza se obecně liší podle toho, zda se jedná o NSCLC nebo SCLC.
Když se NSCLC opakuje, bude většina případů metastatická. Podle studie z roku 2014 vTranslační výzkum rakoviny plic,44% se vyskytne ve vzdálených lokalitách, zatímco 39% se bude týkat jak místních, tak vzdálených lokalit. Přesto je střední doba přežití u lidí s recidivou NSCLC přibližně 21 měsíců, přičemž někteří lidé žijí osm let.
Výsledky s SCLC jsou naopak špatné. Většina lidí s recidivou SCLC žije dva až tři měsíce, pokud nejsou léčeni; podle studie z roku 2016 mnoho dalších zemře do šesti let i při léčběJournal of Thoracic Disease.
Pozitivní je, že lidé s NSCLC a SCLC, u kterých se během pěti let neobjeví další recidiva, pravděpodobně zůstanou bez rakoviny dalších pět.
Studie z roku 2019, kterou zadala Americká rakovinová společnost, sledovala přeživší pacienty s rakovinou plic s pětiletou historií trvalé remise a zjistila, že 87% z ní udělalo dalších pět let bez rakoviny.
Přesto se riziko opakování nikdy úplně nevrátí na nulu.
Zvládání
Vyrovnat se s recidivou rakoviny může být obtížné, protože všechny emoce původní diagnózy se mohou nejen vrátit, ale jsou často zesíleny. Pro některé lidi může být zklamání ohromné a vést k depresi a úzkosti z bitvy, kterou si mysleli, že vyhráli. I když jsou tyto emoce zcela normální, snažte se, aby vás nepřemohly do té míry, do jaké se vzdáte.
Je důležité si uvědomit, že doby přežití jsou založeny na studiích zahrnujících všechny druhy lidí, z nichž každý má jiné zdravotní problémy. Snažte se méně soustředit na to, jak dlouho můžete, ale možná nebudete žít, a raději pracujte se svým lékařem, aby vaše cíle byly jasně pochopeny - ať už se jedná o boj s nemocí všemi dostupnými možnostmi, nebo o vzdání se léčby rakoviny plic, abyste mohli udržovat nejvyšší kvalita života bez ohledu na zbývající čas. Neexistuje žádná špatná nebo správná odpověď.
Klást otázky. Promluvte si o svých možnostech. Spojte síť podpory blízkých a přátel. Pokud máte potíže se zvládnutím, připojte se ke skupině podpory nebo vyhledejte radu.
.jpg)
