Použití, postup a výsledky testu tolerance k orální glukóze

Orální test tolerance glukózy (OGTT), známý také jako test tolerance glukózy, měří schopnost těla metabolizovat cukr (glukózu) a vylučovat jej z krve. Zkouška vyžaduje, abyste po období hladovění vypili sirupový roztok. Poté se odebere vzorek krve, aby se zjistilo, zda metabolizujete glukózu tak, jak byste měli. OGTT lze mimo jiné použít k diagnostice cukrovky, gestačního cukrovky (cukrovka během těhotenství) nebo prediabetes (zvýšená hladina cukru v krvi prediktivní pro cukrovku 2. typu). OGTT lze provádět bezpečně u dospělých i dětí.

Účel zkoušky

OGTT hodnotí, jak tělo řídí glukózu po jídle. Glukóza je druh cukru, který se produkuje, když tělo štěpí sacharidy spotřebované v potravinách. Část glukózy bude použita na energii; zbytek bude uložen pro budoucí použití.

Množství glukózy v krvi je řízeno hormony inzulín a glukagon. Pokud máte příliš mnoho, pankreas vylučuje inzulín, aby pomohl buňkám absorbovat a ukládat glukózu. Pokud máte příliš málo, pankreas vylučuje glukagon, takže uložená glukóza může být uvolněna zpět do krevního řečiště.

Za normálních okolností bude tělo schopno udržovat ideální rovnováhu glukózy v krvi. Pokud jsou však některé části systému narušeny, může se rychle hromadit glukóza, což vede k vysoké hladině cukru v krvi (hyperglykemii) a cukrovce.

OGTT je vysoce citlivý test, který dokáže detekovat nerovnováhu, která chybí jiným testům. Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) doporučuje OGTT pro následující účely:

• Screening a diagnostika prediabetes nebo poruchy glukózové tolerance (IGT)
• Screening a diagnostika diabetu 2. typu
• Screening a diagnostika gestačního diabetu

Mezi jeho další použití lze OGTT nařídit diagnostiku reaktivní hypoglykemie (při které po jídle klesá hladina cukru v krvi), akromegalie (hyperaktivní hypofýza), dysfunkce beta buněk (při které se nevylučuje inzulín) a vzácných poruch ovlivňujících sacharidy metabolismus (jako je dědičná intolerance fruktózy).

Typy

Postup OGTT se může značně lišit v závislosti na cílech testu. Koncentrace perorálního roztoku glukózy se může lišit, stejně jako časování a požadovaný počet odběrů krve. Existují dokonce varianty, ve kterých lze předepsat dietu s nízkým obsahem sacharidů.

Pro screeningové a diagnostické účely se používají dvě standardní varianty:

• Dvouhodinová OGTT složená ze dvou odběrů krve se používá k diagnostice cukrovky / prediabetes u těhotných dospělých a dětí.
• Tříhodinový OGTT, který se skládá ze čtyř odběrů krve, se používá k screeningu gestačního diabetu.

Doporučení pro těhotenství

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje rutinní screening gestačního diabetu u všech těhotných žen mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

S tím, co bylo řečeno, místo toho, aby lékaři pokračovali přímo na tříhodinovou OGTT, často nejdříve doporučují jednohodinovou výzvu glukózy, která nevyžaduje hladovění.Jednohodinový provokační test na glukózu lze objednat do 24 týdnů, pokud jste obézní, máte rodinnou anamnézu cukrovky, máte diagnostikován syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo jste v minulosti měli gestační diabetes. testy jsou abnormální - s hodnotami glukózy v krvi rovnými nebo vyššími než 140 miligramů na deciliter (mg / dL) - by se zvýšil na plnou tříhodinovou OGTT. Někteří lékaři stanovili prahovou hodnotu až na 130 mg / dL.

Výhody a nevýhody

OGTT je mnohem citlivější než test glukózy nalačno v plazmě (FPG) a je často objednán při podezření na cukrovku, ale FPG vrací normální výsledek. Jeho schopnost detekovat časné poškození znamená, že lidé s prediabetem mohou často léčit svůj stav spíše než diety a cvičení.

OGTT je také jediným testem, který může definitivně diagnostikovat IGT.

Přes tyto výhody má OGTT svá omezení:

• OGTT je časově náročný test, který vyžaduje rozsáhlé hladování před testem a prodloužené testování a čekací dobu.
• Výsledky testu mohou být ovlivněny stresem, nemocí nebo léky.
• Krev je po odběru méně stabilní, což znamená, že výsledky mohou být někdy zkresleny v důsledku nesprávné manipulace nebo skladování vzorku.

Pokud jde o přesnost, OGTT má citlivost (procento správných pozitivních výsledků testů) mezi 81 procenty a 93 procenty. To je mnohem lepší než u FGP, který má citlivost mezi 45 procenty a 54 procenty.

Rizika a kontraindikace

OGTT je bezpečný a minimálně invazivní test, který vyžaduje dva až čtyři odběry krve. Infekce je neobvyklá, ale může se objevit.

Někteří však mohou reagovat na perorální roztok glukózy, nejčastěji nevolnost nebo zvracení. Pokud během testování dojde ke zvracení, test nemusí být dokončen.

I když budete podle potřeby sledováni a odpovídajícím způsobem s nimi zacházeno, vězte, že u některých lidí se během OGTT vyskytne hypoglykemie.

OGTT by se neměl provádět, pokud:

• Již máte potvrzenou diagnózu cukrovky
• Máte alergii na cukr nebo dextrózu
• Zotavujete se po operaci, traumatu nebo infekci
• Jsou pod extrémním psychickým stresem
• Zažili jste někdy hypokalemickou paralýzu

Před zkouškou

Pokud jste nemocní nebo jste byli nedávno nemocní, i když máte něco tak jednoduchého jako nachlazení, nemůžete podstoupit zkoušku. Pokud si nejste jisti, zavolejte laboratoř nebo svého lékaře.

Načasování

Protože musíte přijet do laboratoře nalačno, OGTT jsou obvykle naplánovány ráno. Měli byste být připraveni vyhradit si tři až čtyři hodiny, podle toho, zda absolvujete dvouhodinový nebo tříhodinový test.

Protože stres a úzkost mohou ovlivnit hladinu cukru v krvi, přijďte na schůzku alespoň 30 minut předem, abyste měli čas se usadit a odpočinout si.

Umístění

OGTT lze provést v ordinaci lékaře, na klinice, v nemocnici nebo v nezávislém laboratorním zařízení.

Co si vzít na sebe

Protože bude nutné odebrat krev, noste buď krátké rukávy, nebo top, který vám umožní snadno si vyhrnout rukávy

Jídlo a pití

Budete muset přestat jíst a pít osm až 12 hodin před testem (čas strávený spánkem se počítá); postupujte podle pokynů svého lékaře. Na přání si můžete občas popíjet vodu.

Pokud kouříte, budete muset zastavit den svého jmenování, dokud nebude test kompletní.Kouření nejen zvyšuje výdej inzulínu, ale také zhoršuje glukózovou toleranci a zvyšuje krevní tlak.

Léky

Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jsou na předpis, volně prodejné, nutriční, homeopatické, tradiční nebo rekreační. Některé léky mohou ovlivnit hladinu glukózy v krvi a může být nutné je dočasně vysadit.

Mohou zahrnovat:

• Antikonvulziva jako Topamax (topiramát) nebo Depakote (valproát)
• Atypická antipsychotika jako Clozaril (klozapin) nebo Seroquel (kvetiapin)
• Kortikosteroidy jako prednison nebo Medrol (methylprednisolon)
• Diuretika
• Chinolonová antibiotika jako Cipro (ciprofloxacin) nebo Levaquin (levofloxacin)
• Statinové léky jako Crestor (rosuvastatin) a Lipitor (atorvastatin)
• Salicyláty, včetně aspirinu
• Tricyklická antidepresiva jako Anafranil (klomipramin) nebo Tofranil (imipramin)

Nikdy byste neměli přestat užívat jakékoli chronické léky, aniž byste se nejdříve poradili se svým lékařem.

Co přinést

Kromě průkazů totožnosti a zdravotního pojištění možná budete chtít přinést něco ke čtení, protože mezi odběry krve budete sedět několik hodin. Někteří lidé si k poslechu přinášejí sluchátka a uklidňující hudbu.

Vyhýbejte se však videohrám nebo cokoli, co by vás mohlo přehnaně stimulovat. To platí zejména v případě, že je vaše dítě testováno. Místo toho si vezměte pohádkovou knihu nebo hračky nebo si stáhněte video do svého notebooku nebo tabletu.

Až skončíte, možná si budete chtít přinést proteinovou tyčinku nebo občerstvení, zvláště pokud máte dlouhou cestu domů.

Náklady a zdravotní pojištění

Zkoušku lze částečně nebo úplně uhradit z vašeho zdravotního pojištění. Předchozí povolení obvykle není nutné, ale pro jistotu se nejprve obraťte na svou pojišťovnu, abyste zkontrolovali a posoudili, jaké budou vaše náklady na spoluúčast nebo spoluúčast.

Pokud nejste pojištěni, nakupujte za nejlepší cenu. Nezávislé laboratoře mají obvykle nejlepší ceny ve srovnání s ordinacemi nebo nemocnicemi. Měli byste se také zeptat, zda má laboratoř program pomoci pacientům, který nabízí stupňovitou cenovou strukturu nebo měsíční platby. To je zvláště užitečné, pokud očekáváte průběžné laboratorní testy.

Během zkoušky

Na rozdíl od testu glukózy nalačno, který hodnotí vaši krev pouze nalačno, obsahuje OGTT výsledky nalačno i nalačno. Zkušební postupy se mohou lišit podle toho, zda jste dospělí, dítě nebo těhotná.

Předběžný test

V den testu budete po přihlášení a potvrzení údajů o pojištění převezeni do vyšetřovací místnosti, kde bude zaznamenána vaše výška a váha. Může být také změřena vaše teplota a krevní tlak.

V tomto okamžiku budete požádáni, abyste si vyhrnuli rukáv pro odběr krve. K tomu vám flebotomista umístí kolem paže elastický škrtidlo.

Během zkoušky

Žíla v ohybu paže nebo zápěstí bude vybrána a očištěna antiseptickým ubrouskem. Potom by byla vložena motýlí jehla a byly by extrahovány 2 mililitry (ml) krve pro základní výsledek hladovění.

Jakmile je jehla odstraněna a punkční rána obvazována, dostanete vy nebo vaše dítě k pití sladký roztok glukózy. Použitá formulace se mění následovně:

• Pro dvouhodinovou OGTT u dospělých: Roztok o obsahu 8 uncí obsahoval 75 gramů cukru
• Pro dvouhodinový OGTT u dětí: Dávka se počítá na 1,75 gramu cukru na kilogram hmotnosti (1,75 g / kg), s maximální dávkou 75 gramů.
• Pro tříhodinový OGTT: Roztok o objemu 8 uncí, který se skládá ze 100 gramů cukru

Po vypití roztoku se vrátíte na recepci na předepsanou dobu čekání; obvykle nemůžete odejít.

Pokud jste dospělý nebo dítě, které je testováno na cukrovku nebo prediabetes, počkáte po vypití roztoku dvě hodiny a vrátíte se do vyšetřovací místnosti k dalšímu odběru krve (celkem dva odběry krve).

Pokud jste testováni na gestační diabetes, budou vám odebrány vzorky krve jednu, dvě a tři hodiny po vypití roztoku (celkem čtyři vzorky krve).

I když budete během testu sledováni, abyste zajistili, že hladina glukózy neklesne příliš nízko, informujte zdravotní sestru nebo flebotomistu, pokud se u vás objeví příznaky hypoglykémie, včetně slabosti, pocení, úzkosti, otřesů, bledé kůže, hladu nebo nepravidelnosti. tlukot srdce.

Jakmile získáte potřebné vzorky, můžete se vrátit domů a pokračovat ve svých běžných činnostech a stravě. Pokud máte závratě nebo závratě, může vás lékařský tým před odjezdem požádat, abyste si trochu odpočinuli.

Po zkoušce

I když jsou nežádoucí účinky neobvyklé, u některých lidí může dojít k nadýmání, nevolnosti, podráždění žaludku a průjmu v důsledku perorálního roztoku. Často je lze ulevit volným prodejem proti průjmu, usrkáním zázvorového čaje nebo žvýkáním máty peprné. U některých se také může objevit bolest, otok nebo podlitiny v místě odběru krve.

Zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte neobvyklou bolest, otok nebo nadměrné krvácení v místě vpichu nebo máte příznaky infekce, včetně vysoké horečky, zimnice, rychlého srdečního rytmu, rychlého dýchání nebo dušnosti.

Interpretace výsledků

Váš lékař by měl obdržet výsledky testu do dvou až tří dnů. Spolu s výsledky budou referenční rozsahy s vysokými a nízkými číselnými hodnotami. Cokoli mezi vysokou a nízkou hodnotou je považováno za normální. Cokoli mimo referenční rozsah je považováno za neobvykle vysoké (často označené písmenem „H“) nebo neobvykle nízké (označené „L“).

Dvouhodinové výsledky OGTT pro dospělé nebo děti jsou interpretovány takto:

• Normální: pod 140 mg / dl
• Prediabetes nebo IGT: 140 a 199 mg / dL
• Diabetes (předpokládá se): 200 mg / dL a vyšší

Pokud je hodnota glukózy v krvi vyšší než 200 mg / dL, lékař test zopakuje nebo použije jiný test k potvrzení diagnózy diabetu. Pokud jsou oba testy pozitivní, lze diagnózu považovat za definitivní.

Tříhodinové výsledky OGTT jsou interpretovány odlišně. K tomu se stanoví předběžná diagnóza na základě jedné nebo více vysokých hodnot glukózy během jednoho nebo více ze čtyř odběrů krve. Abnormální hodnoty je třeba potvrdit opakovaným OGTT.

Normální referenční rozsahy pro tříhodinový OGTT jsou popsány následovně:

• Normální na lačno: méně než 95 mg / dL
• Normální po jedné hodině: méně než 180 mg / dL
• Normální po dvou hodinách: méně než 155 mg / dL
• Normální po třech hodinách: méně než 140 mg / dL

Pokud je některá z těchto hodnot vysoká, test se opakuje za čtyři týdny. Pokud jsou po druhém testu zvýšeny dvě nebo více hodnot, je definitivně diagnostikována gestační cukrovka.

Následovat

Jakmile vám byla definitivně diagnostikována cukrovka, lékař někdy bude muset rozlišit, zda máte cukrovku typu 1 nebo typu 2. Vzhledem k tomu, že diabetes 1. typu je autoimunitní porucha, při které váš imunitní systém útočí na beta buňky pankreatu produkující inzulín, může váš lékař objednat testy, aby zjistil, zda máte autoprotilátky spojené s onemocněním. Může být použit další test, nazývaný C-peptidový test.

Bez ohledu na typ diabetu, který máte, lékař provede další testy, aby získal základní hodnoty, které umožní sledování progrese onemocnění. Hlavním z nich je test A1c, který měří průměrné cukry v krvi za předchozí tři měsíce.

V závislosti na výchozích výsledcích může lékař doporučit změny ve stravě a cvičení (označované jako lékařská nutriční terapie nebo MNT) a naplánovat rutinní krevní testy každé tři až šest měsíců.

Jindy může lékař doporučit lékovou terapii, jako je metformin nebo inzulín, aby lépe kontroloval hladinu cukru v krvi. Současná doporučení pro léčbu jsou následující:

• U prediabetes se metformin doporučuje, pokud je hladina glukózy v krvi nalačno mezi 100 a 125 mg / dl a / nebo je hladina glukózy v krvi dvě hodiny po jídle mezi 140 a 199 mg / dl. Studie však ukázaly, že úprava životního stylu je nejúčinnější metodou při snižování rizika vzniku cukrovky 2. typu.
• U diabetu typu 2 je metformin obvykle první perorální lék předepsaný ke kontrole hladiny cukru v krvi. V případě potřeby lze přidat další skupiny léčiv (sulfonylmočoviny, meglitinidy, thiazolidindiony, inhibitory DPP-4 a agonisty receptoru GLP-1). Inzulínová léčba by měla být zahájena, pokud jste na duální orální terapii a váš A1c byl po dobu dvou až tří měsíců vyšší než 7 procent.
• U gestačního diabetu ACOG doporučuje zahájit léčbu inzulínem, když hladina glukózy v krvi nalačno překročí 95 mg / dL a / nebo vaše hladina glukózy v krvi dvě hodiny po jídle překročí 120 mg / dL.

Udělejte si čas, abyste porozuměli doporučením svého lékaře a zeptejte se na jakékoli otázky.

Diskusní průvodce pro diabetiky typu 2

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Slovo od Verywell

OGTT je cenný test, který může často potvrdit cukrovku, když jiné testy nemohou. Pokud máte příznaky cukrovky, ale testy neposkytují definitivní důkaz, zeptejte se svého lékaře, zda je OGTT vhodná volba.

Podle statistik z roku 2017 z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí žije více než 30 milionů Američanů s diabetem a více než 84 milionů má prediabetes. Z nich pouze jeden ze čtyř s diabetem ví o svém stavu, zatímco pouze jeden z devíti s prediabetem byl diagnostikován.

Proto je důležité navštívit lékaře, pokud se u vás vyskytnou některé nebo všechny následující příznaky:

• Zvýšená žízeň
• Časté močení
• Trvalá únava
• Rozmazané vidění
• Časté infekce nebo vředy, které se hojí pomalu
• Zvýšený hlad
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Tmavé skvrny sametové kůže, obvykle kolem podpaží nebo krku

Včasná diagnóza může významně snížit riziko komplikací a úmrtí souvisejících s diabetem.