Kdo a kdy by měl užívat statinové léky

Statinové léky patří mezi nejčastěji předepisované léky v USA s ročním prodejem přes 18 miliard dolarů, podle výzkumu na Lékařské fakultě Northwestern University Feinberg v Chicagu.

Je známo, že statinové léky významně snižují pravděpodobnost infarktu nebo cévní mozkové příhody snížením hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi. Ale již nejsou předepisovány pouze na základě výsledků krevních testů člověka. Dnes se statinové léky užívají, pokud má člověk 7,5% nebo větší riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody v průběhu příštích 10 let nebo u pacientů se známými kardiovaskulárními chorobami.

Seznam schválených statinových léků

Jedenáct statinových léků je v současné době schváleno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, včetně čtyř kombinovaných léků s fixními dávkami. Sedm primárních drogových agentů je:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Livalo (Pitavastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Zocor (simvastatin)
• Crestor (rosuvastatin)

K dispozici jsou také levné generické verze.

Výhody statinových léků

Statinová léčiva snižují hladinu cholesterolu inhibicí jaterního enzymu, známého jako HMG Co-A reduktáza, který je klíčem k syntéze cholesterolu. Konzistentní užívání těchto léků je spojeno s významným snížením „špatného“ LDL cholesterolu, mírným snížením triglyceridů a malým zvýšením „dobrého“ HDL cholesterolu.

Tyto účinky se promítají do dalších kardiovaskulárních výhod, včetně:

• Snížení nahromadění plaku na stěnách tepen
• Stabilizace plaků tak, aby se nerozbily a nezpůsobily arteriální obstrukci srdce nebo mozku
• Snížený arteriální zánět měřený testem C-reaktivního proteinu (CRP)
• Snížená tvorba krevní sraženiny v místě překážky

Tyto účinky mohou také pomoci snížit krevní tlak, zejména u lidí s prehypertenzí, kteří ještě neužívají léky na krevní tlak.

Časté nežádoucí účinky statinů

Zatímco statinové léky nabízejí významné výhody lidem s rizikem kardiovaskulárních onemocnění, mohou s jejich užíváním souviset vedlejší účinky. Většina z nich má mírnou až střední závažnost a obvykle vymizí, jakmile se tělo přizpůsobí léčbě. Mezi nejčastější patří:

• Nevolnost
• Plyn
• Žaludeční nevolnost
• Bolest hlavy
• Závrať
• Únava
• Vyrážka
• Poruchy spánku
• Snížená koncentrace
• Bolest svalů

Statiny mohou také způsobit zvýšení jaterních enzymů u každého ze 100 uživatelů. Ve většině případů toto zvýšení není spojeno se závažným nebo trvalým poškozením jater, je však třeba dbát opatrnosti, pokud jsou statiny předepisovány lidem se základní dysfunkcí jater.

Zdá se, že statiny také zvyšují riziko vzniku cukrovky typu II u některých, zejména postmenopauzálních žen.

Kdo by měl a neměl brát statiny

V průběhu let se objevovaly určité spory ohledně toho, zda jsou statiny nezbytné nebo stejně prospěšné ve všech skupinách. Někteří to špatně vykládali v tom smyslu, že statiny nemají žádný přínos, a co je ještě horší, možná škodlivé. To není pravda.

V roce 2016 vydala vládní americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) aktualizované pokyny, v nichž jednoduše uvedla, že důkazy jsou „nedostatečné“ k tomu, aby bylo možné doporučit podávání statinů u osob starších 76 let, kteří neměli v minulosti infarkt ani cévní mozkovou příhodu. American Heart Association a American College of Cardiology také tuto aktualizaci zohledňují ve svých pokynech z roku 2018.

Prohlášení USPSTF nebylo ani pokáráním statinů v této skupině, ani návrhem, aby lidé přestali užívat statinové léky, jakmile dosáhnou 76 let. Spíše naznačuje, že přínosy mohou být menší a že je třeba provést klinický úsudek - případ od případu.

USPSTF dále vydal doporučení týkající se užívání statinů v následujících rizikových skupinách:

• Léčba statiny s nízkou až střední dávkou se doporučuje dospělým ve věku 40 až 75 let, kteří neměli infarkt ani cévní mozkovou příhodu, ale mají riziko. Stanovení se provádí na základě toho, zda má osoba v příštích 10 letech jeden nebo více rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění a více než 7,5% vypočítaného rizika srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody.
• Léčba může být také zahájena, s klinickým úsudkem, u dospělých stejné věkové skupiny, kteří mají jeden nebo více kardiovaskulárních rizikových faktorů a vypočtené riziko mezi 7,5 a 10%.