Účel trojité bypassové chirurgie

Triple bypass chirurgie, typ bypassu koronární arterie (CABG), je procedura otevřeného srdce, která se provádí k léčbě tří blokovaných nebo částečně blokovaných koronárních tepen v srdci. Každá z funkčních cév je individuálně obcházena, aby mohla dodávat krev do srdečního svalu.

Možná budete muset podstoupit tento chirurgický zákrok, pokud trpíte onemocněním věnčitých tepen (CAD) v důsledku aterosklerózy, která brání volnému průtoku krve.

Operace trojitého bypassu neléčí ani nezabrání CAD, ale může zabránit příznakům CAD, jako je bolest na hrudi a dušnost. Kromě toho může zlepšit celkovou funkci srdce, zlepšit kvalitu života a snížit riziko úmrtí.

Krevní cévy se odebírají z nohy (safenózní žíly), z hrudníku (vnitřní prsní tepny) nebo z paže (radiální tepny), aby nahradily nemocné části koronárních tepen. Konkrétní použitou cévu určí váš chirurg.

Westend61 / Getty Images

Diagnóza související s trojitým bypassem

CAD v důsledku aterosklerózy je nejčastějším důvodem pro trojitý bypass. Ateroskleróza, známá také jako „ztvrdnutí tepen“, nastává, když se na vnitřních stěnách poškozených cév začne hromadit cholesterol a další lipidy. Toto nahromadění vede k tvorbě voskovitého zahuštění v cévě, známému jako plak.

Ateroskleróza se může vyvinout v jakékoli krevní cévě v těle, a když postihuje tepny v srdci, může vést k infarktu.

TheAMA Journal of Ethicspovažuje anginu pectoris, což je bolest na hrudi v důsledku sníženého průtoku krve v koronárních tepnách, za potenciální indikaci pro trojitý bypass.

American Heart Association identifikuje následující výhody pro bypass:

• Spravujte blokování průtoku krve do srdečních svalů
• Zlepšete přísun krve a kyslíku do srdečních svalů
• Snižte riziko infarktu
• Zlepšete schopnost udržovat fyzickou aktivitu omezenou anginou pectoris nebo ischemií (nedostatečné zásobení krví)

Jak častá je bypassová chirurgie?

Bypass je nejčastější kardiotorakální chirurgický zákrok. Zpráva o trhu z roku 2020 uvádí v USA počet 340 000 operací CABG ročně

Kritéria

American Heart Association (AHA) ve spolupráci s American College of Cardiology vyvinula doporučení pro bypass.

Tato kritéria, naposledy aktualizovaná v roce 2011, zahrnují několik podskupin pacientů:

• Pacienti s akutním infarktem myokardu (IM)
• Pacienti, kteří mají život ohrožující ventrikulární arytmie
• Nouzová CABG po neúspěšném perkutánním koronárním zákroku (PCI)
• CABG ve spojení s jinými srdečními výkony, například kvůli arteriální abnormalitě srdce

Mezi pacienty, kteří mohou potřebovat urgentní bypass s akutním IM (srdeční infarkt), patří:

• Pacienti s akutním IM u kterých
• 1) primární PCI selhala nebo ji nelze provést
• 2) koronární anatomie je vhodná pro CABG a
• 3) je přítomna přetrvávající ischemie významné oblasti myokardu (srdečního svalu) v klidu a / nebo hemodynamická nestabilita refrakterní k nechirurgické léčbě
• Pacienti podstupující chirurgickou opravu postinfarktové mechanické komplikace IM, jako je ruptura komorového septa, nedostatečnost mitrální chlopně v důsledku infarktu a / nebo ruptury papilárního svalu nebo ruptury volné stěny
• Pacienti s kardiogenním šokem, kteří jsou vhodní pro CABG bez ohledu na časový interval od IM do nástupu šoku a čas od IM do CABG
• Pacienti s život ohrožujícími ventrikulárními arytmiemi (o nichž se předpokládá, že mají ischemický původ) v přítomnosti stenózy levé hlavní tepny (zúžení) větší nebo rovné 50% a / nebo ischemické choroby tří cév (CAD)
• Pacienti s vícesložkovou ICHS s rekurentní angínou pectoris nebo infarktem myokardu během prvních 48 hodin prezentace infarktu myokardu s elevací ST (STEMI) jako alternativa k opožděnější strategii
• Pacienti starší než 75 let s elevací segmentu ST nebo blokem větve levého svazku, kteří jsou vhodní pro revaskularizaci bez ohledu na časový interval od IM do nástupu šoku

Pokyny také uvádějí časy, kdy nouzová CABG není indikována:

• Nouzové CABG by nemělo být prováděno u pacientů s perzistentní anginou pectoris a malou oblastí životaschopného myokardu, kteří jsou termodynamicky stabilní.
• Nouzové CABG by nemělo být prováděno u pacientů bez reflow (úspěšná epikardiální reperfúze s neúspěšnou mikrovaskulární reperfuzí).

Testy a laboratoře

Před provedením trojitého bypassu můžete očekávat řadu testů a postupů, abyste zjistili, zda je tento typ operace pro vás tou nejlepší volbou.

Tyto testy mohou zahrnovat:

• Zátěžový test: Jedná se o srdeční perfúzní sken, který měří množství krve ve vašem srdečním svalu v klidu a během cvičení. Pro tento test byste chodili a / nebo běhali na běžeckém pásu.
• Echokardiogram: Tento test používá ultrazvuk k vytvoření obrazu srdce, když se pohybuje, a k posouzení průtoku krve do a ven ze srdce.
• Elektrokardiogram (EKG nebo EKG): Tato studie měří elektrickou aktivitu srdce.
• Srdeční katetrizace: Jedná se o invazivní test, který zkoumá specifické blokády koronárních krevních cév pomocí barviva a speciálních rentgenových paprsků k zobrazení vnitřních částí koronárních tepen.
• Test plicních funkcí: Tento test zahrnuje vaši účast. Měří, jak dobře vaše plíce přijímají a uvolňují vzduch a jak dobře pohybují plyny, jako je kyslík.
• Práce s krví: Tyto laboratoře mohou zahrnovat studie kompletního krevního obrazu, chemie a koagulace.
• Rentgen hrudníku: Bude se dívat na hrudník, plíce, srdce, velké tepny, žebra a bránici.
• Kardiální magnetická rezonance (MRI): Poskytuje podrobný obraz o srdci, včetně komor a okolních cév
• Studie karotidového doppleru / ultrazvuku: Účelem karotického ultrazvuku je vyšetřit ucpání nebo zúžení karotických tepen, což může zvýšit riziko mozkové mrtvice.
• Transesofageální echokardiogram (TEE): Jedná se o invazivní test, který se zaměřuje na srdeční chlopně a komory a na to, jak srdce funguje.
• Počítačová tomografie (CT): Tento test hodnotí strukturu aorty, plic a okolních orgánů.
• Index kotníku a paže: Tento test určuje, zda nedochází k zablokování nebo zúžení tepen v pažích a nohou.
• Mapování žil: Jedná se o neinvazivní test, který zkoumá krevní cévy v nohou.

V závislosti na závažnosti srdečního onemocnění nebo bolesti můžete podstoupit jeden nebo více výše uvedených testů. Pokud provádíte nouzový trojitý bypass, nemohli byste mít časově náročnou zkoušku, například zátěžovou.

Slovo od Verywell

Protože operace trojitého bypassu zahrnuje tři hlavní krevní cévy, má značná rizika. Tuto operaci můžete podstoupit jako naplánovaný postup, ale za určitých okolností může být provedena jako nouzová operace.