Jak se léčí tuberkulóza (TB)

Latentní a aktivní formy tuberkulózy (TBC) vyžadují léčbu antibiotiky, jako je isoniazid a rifampin. Dávkování a doba trvání vašeho předpisu se bude lišit v závislosti na vašem případu a celkovém zdravotním stavu, ale měli byste očekávat, že budete své léky užívat několik měsíců. Tuberkulóza je někdy rezistentní na antibiotika, takže je možné, že vaše infekce nemusí být zcela vymýcena, zvláště pokud nebudete dodržovat pokyny uvedené do písmene.

Naštěstí většina lidí infikovaných TBC nikdy neochorie. Ukrývají bakterie, ale nemají příznaky a nejsou nakažlivé.

Předpisy

Antibiotika na předpis jsou jediným prostředkem k léčbě tuberkulózy, ale nezbytný průběh není jako ten, který vám mohl být předepsán z jiného důvodu. Antibiotická léčba tuberkulózy je přizpůsobena chorobnému stavu jednotlivce a celkovému zdraví, ale bude trvat vždy několik měsíců. Kromě toho může být požadováno, abyste užívali několik antibiotik současně.

Latentní TB

Zatímco latentní tuberkulózu nelze šířit na ostatní, u pacientů s ní je riziko vzniku aktivní infekce, která je symptomatická i nakažlivá. Asi 5 procent lidí s latentní TBC vyvine aktivní TBC v prvním nebo dvou letech po pozitivním testu; asi 5 až 15 procent to později vyvine.

Léčba latentní infekce TBC významně snižuje pravděpodobnost toho. Váš lékař vás pravděpodobně nasadí na šestiměsíční nebo devítiměsíční léčbu perorálním antibiotikem isoniazidem. Alternativně můžete obdržet tříměsíční kúru kombinací isoniazidu a rifampinu nebo čtyři měsíce samotného rifampinu.

Aktivní TB

Aktivní TBC se obvykle léčí kombinací čtyř léků po dobu šesti až osmi týdnů, po nichž následují dva léky v celkové délce šesti až devíti měsíců. Kromě isoniazidu a rifampinu zahrnuje režim ethambutol a pyrazinamid.

Dávky těchto léků budou určeny podle dalších zdravotních problémů, které můžete mít, a podle dalších léků, které užíváte. Například u pacientů užívajících antivirotika na HIV může být nutné změnit léčbu, aby se předešlo nebezpečným vedlejším účinkům. Na základě těchto faktorů může být také změněna délka léčby.

Vedlejší efekty

Tato léčba TBC může mít vedlejší účinky, které se mohou vyskytnout v závislosti na lécích, které užíváte, a vaší citlivosti na ně. Podle Americké asociace plic mohou nežádoucí účinky zahrnovat následující. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud se u vás vyskytnou tyto nebo cokoli neobvyklého:

• Nedostatek chuti k jídlu
• Nevolnost
• Zvracení
• Žloutnutí kůže nebo očí
• Horečka po dobu tří nebo více dnů
• Bolest břicha
• Brnění prstů na rukou nebo nohou
• Vyrážka
• Snadné krvácení nebo tvorba modřin
• Bolesti kloubů
• Závrať
• Brnění nebo necitlivost kolem úst
• Rozmazané nebo změněné vidění
• Zvonění v uších
• Ztráta sluchu

Diskusní průvodce pro tuberkulózu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Výzvy

Pravděpodobně budete pravidelně podstupovat testy, abyste zjistili, zda váš lék funguje. Mohou zahrnovat testy krve, hlenu nebo moči a rentgenové záření hrudníku. Potřeba toho mnoho překvapuje.

Pokud antibiotikum nezabije všechny bakterie, na které cílí, zbývající bakterie se mohou stát rezistentní vůči konkrétnímu léku. K tomu může dojít při léčbě jakéhokoli bakteriálního onemocnění, ale jedná se zejména o problém tuberkulózy. Pokud lékař prostřednictvím těchto testů zjistí, že se vaše infekce nezlepšuje podle očekávání, může se změnit vaše dávkování, doba léčby nebo dokonce použitý lék (léky).

Rezistence je obzvláště znepokojivá, když TBC nereaguje na isoniazid i rifampin, dva léky, které se nejčastěji používají k léčbě onemocnění. Když k tomu dojde, váš případ se nazývá TB rezistentní vůči více lékům (MDR TB).

Abychom to ještě více zkomplikovali, některé kmeny TBC nejsou rezistentní pouze na antibiotika první linie, ale v tomto případě se používají i další volby, jako jsou fluorochinolony a injekční léky amikacin, kanamycin a kapreomycin. Dva další léky, bedachilin a linezolid, jsou zkoumány jako přídavná léčba k současné kombinované léčbě rezistentní na léky.

Pokud je TB rezistentní vůči všem lékům, nazývá se extrémně rezistentní vůči TB (XDR TB).

K tuberkulóze rezistentní na léky může dojít, když pacient nedokončí celou léčbu (buď vynechá dávku, nebo léčbu zastaví příliš brzy) nebo když mu poskytnou zdravotní péči předepsanou nesprávnou dávku nebo délku trvání antibiotika. MDR i XDR lze přenášet také na jinou osobu.

Odpor je také běžný u lidí s HIV. MDR TB a XDR TB jsou zvláště rozšířené v zemích, kde jsou léky často nekvalitní nebo nejsou vůbec dostupné.

Pokud máte potíže s užíváním léků podle pokynů, informujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Zabránění přenosu

Pokud máte aktivní TBC, budete muset během léčby učinit určitá opatření, abyste zabránili přenosu nemoci:

• Zůstaňte doma, dokud váš poskytovatel zdravotní péče neřekne, že se můžete vrátit do školy nebo do práce.
• Vyhýbejte se co nejvíce interakci s ostatními lidmi, dokud váš lékař neřekne, že můžete mít návštěvy. Při odchodu z domova nebo při návštěvách noste chirurgickou masku.
• Před likvidací vložte všechny použité tkáně do uzavřeného sáčku na odpadky.
• Nesdílejte nádobí ani kartáček na zuby s nikým jiným; často si umýt ruce.
• Vždy se řiďte pokyny svého lékaře týkajícími se toho, jak užívat svůj lék do písmene.

Budete požádáni, abyste dodržovali tato opatření, dokud nebude zřejmé, že nereagujete na léčbu a již kašlete. Po týdnu nebo dvou léčbě správnými antibiotiky je u většiny lidí méně pravděpodobné, že by se tato choroba šířila. Pokud žijete nebo pracujete s lidmi, kteří jsou vystaveni vysokému riziku (jako jsou malé děti nebo lidé s AIDS), budete možná muset nechat vyšetřit sputum, abyste zjistili, kdy pominulo nebezpečí šíření infekce.

Většina infikovaných lidí dnes nemusí být kvůli léčbě hospitalizována.

Mnoho pacientů s příznaky TB je původně přijato do nemocnice k diagnostice a léčbě. Dlouhodobá hospitalizace se doporučuje těm, kteří:

• mít komplikace TB
• mít další závažná onemocnění vyžadující komplexní hodnocení a léčbu
• žít v těsných, přeplněných situacích
• mají vysoce rezistentní kmeny TB
• nejsou schopni se o sebe postarat nebo sami užívat léky
• nemají bezpečný přístup k bydlení nebo lékům (například bezdomovci)

Hospitalizovaný pacient s TBC může být propuštěn do svého domova, zatímco je stále infekční, za předpokladu, že nikdo v domácnosti není vystaven vysokému riziku aktivní TBC (nemocní, starší lidé nebo děti).

Lidé, pro které je těžké si zapamatovat, aby si vzali své pilulky, jsou často kandidáty na přímo sledovanou terapii (DOT), při které zdravotnický pracovník denně vydává léky a sleduje, jak je pacient užívá.

Pokud žijete nebo pracujete s někým s aktivním onemocněním nebo s oslabeným imunitním systémem, poraďte se s lékařem o provedení kožního testu na TBC.

A konečně, i když existuje vakcína k prevenci TBC, zvaná bacille Calmette-Guerin (BCG), ve Spojených státech se používá jen zřídka. Někdy se doporučuje lidem, kteří pracují v nemocnicích, nebo dětem, které jsou trvale vystaveny dospělým s aktivní tuberkulózou nebo tuberkulózou rezistentní vůči více lékům, ale není to běžná praxe.