Nositelná technologie pro správu vašeho diabetu

Kosamtu / Getty Images

Vědci a výrobci zdravotnických prostředků zkoumají nositelná zařízení k řízení složitosti cukrovky. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nedávno schválil několik typů revolučních nositelných technologií pro lidi s diabetem - a na obzoru mohou být i novější technologie.

Typy nositelných technologií pro cukrovku

Existuje několik inovativních nositelných technologických modelů, které byly nedávno schváleny (od roku 2018) FDA.

Nositelná technologie pro lidi s diabetem zahrnuje zařízení, jako jsou systémy kontinuálního monitorování glukózy (CGM) a inzulínové pumpy, které mohou diabetikům usnadnit a zefektivnit správu jejich hladiny cukru v krvi. Původně vyvinutá pro lidi s diabetem 1. typu, pokroková technologie rozšířila jejich použití u lidí s diabetem 2. typu.

CGM umožňují člověku průběžně sledovat hladinu glukózy. Inzulínové pumpy dodávají přesné množství inzulínu v každém období podávání dávky. Když se tyto dva systémy spojí, výsledkem je přísnější kontrola hladiny cukru v krvi než kdykoli předtím.

CGM je kompaktní monitorovací a přenosové zařízení s implantovatelným nebo nalepovacím (připevněným na kůži) senzorem k detekci cukru v krvi - což se děje v reálném čase, obvykle každých pět minut. Senzor se buď implantuje do kůže (pomocí malé kanyly, kterou vám lékař umístí těsně pod kůži), nebo se na kůži přichytí adhezivně. Senzory musí být vyměňovány každých 10 až 90 dní, v závislosti na modelu CGM, který používáte. K senzoru je připojen vysílač, který přenáší naměřené hodnoty glukózy v krvi buď do monitorovacího zařízení, nebo do vašeho smartphonu (v závislosti na modelu CGM).

Většina systémů CGM poskytuje údaje o glykémii spolu s dalšími daty, jako jsou alarmy, pro upozornění na předem nastavenou vysokou a nízkou hladinu cukru v krvi a další.

Proč kontinuální monitorování glukózy?

Prstové tyčinky mají omezenou schopnost průběžně měřit hladinu glukózy v krvi - která neustále kolísá. Pokud je monitorování glukózy v krvi neúčinné, může se to projevit dlouhodobými komplikacemi cukrovky (jako je poškození nervů, oběhového systému, problémy se zrakem a další).

Kontinuální sledování hladiny cukru v krvi znamená přesnější a efektivnější úpravu inzulínu a následně udržování zdravějších hladin cukru v krvi. Dnes je to možné díky inovativní nositelné technologii pro diabetes, která je k dispozici.

Nepřetržité sledování může také nabídnout okamžitou ochranu v reálném čase před extrémně vysokou nebo nízkou hladinou glukózy v krvi, která by mohla vést k nebezpečným nepříznivým příznakům (jako je dezorientace nebo bezvědomí).

Systémy kontinuálního monitorování glukózy

V současné době je k dispozici několik modelů a každý se liší přesně v tom, jak často a jak dlouho lze odečítat hodnoty glukózy (vyžaduje, aby se senzor měnil v různých intervalech, od 10 do 90 dnů). Mezi nejnovější názvy a funkce modelů patří následující.

Model: Systém Eversense CGM

• Obsahuje implantovatelný senzor na bázi fluorescence a inteligentní vysílač a mobilní aplikaci
• Poskytuje sledování hladiny cukru v krvi v reálném čase každých pět minut po dobu 90 dnů
• Zobrazuje hladiny glukózy a výstrahy na kompatibilním mobilním zařízení
• Poskytuje 90denní nepřetržité nošení
• Umožňuje demontáž vysílače bez demontáže snímače
• Funkce vibračních alarmů na těle (i když telefon není v dosahu)
• Vyžaduje, aby uživatelé každých 90 dní navštěvovali svého poskytovatele zdravotní péče kvůli umístění nového senzoru
• Poskytuje přesné monitorování glykémie (bylo zjištěno, že Eversense je stejně přesný nebo přesnější než jiné aktuálně dostupné modely CGM)

Pokud v současné době máte implantovatelný senzor Eversense a potřebujete pomoc s vyhledáním dostupného poskytovatele zdravotní péče pro nový implantát senzoru, kontaktujte společnost na čísle 844-SENSE4U nebo pošlete e-mail na adresu [email protected].

Model: Systém Dexcom CGM
Mezi vlastnosti tohoto modelu patří:

• Lze použít pro děti (od 2 let) a dospělé
• Přenáší hladiny glukózy každých pět minut po dobu 10 dnů
• Alarmy pro přednastavené upozornění na vysokou a nízkou hladinu cukru v krvi (stejně jako při zvyšování nebo snižování hladiny glukózy)
• Vysoká přesnost
• Integrováno s inzulínovými pumpami (Animas Vibe a Tandem’s T: slim X2 models; Anima Vibe is not available in the USA)
• Přenáší informace do smartphonu
• Upozorní uživatele, když se předpokládá pokles hladiny glukózy v krvi na 55 miligramů na deciliter (mg / dL) nebo nižší během příštích 20 minut
• Kompatibilní s dalšími lékařskými zařízeními a elektronickými rozhraními (jako jsou inzulínové pumpy, automatické dávkovací systémy inzulínu a další elektronická zařízení používaná k léčbě cukrovky)
• Dodává se předkalibrovaný z výroby (není nutné provádět kalibraci monitoru prstem)

Model: Systém Guardian Connect společnosti Medtronic
Mezi vlastnosti tohoto modelu patří:

• Kontinuálně sleduje a hlásí hladiny glukózy každých pět minut po dobu sedmi dnů
• Odesílá data přímo do kompatibilního mobilního zařízení (pro samostatný přijímač není k dispozici)
• Senzor i samotný systém vyžadují nabíjení
• Hlásí trendy a vzorce hladiny cukru v krvi

Model: Systém Medtronic MiniMed 670G
Mezi vlastnosti tohoto modelu patří:

• Monitoruje hladinu glukózy
• Automaticky upravuje dodávku dlouhodobě působícího nebo bazálního inzulínu podle údajů o glukóze

Model: 14denní systém Abbott Freestyle Libre
Mezi vlastnosti tohoto modelu patří:

• Průběžně hlásí naměřené hodnoty
• Alarmy pro stavy vysoké a nízké hladiny cukru v krvi
• Nejsou vyžadovány žádné ostny prstů
• Schváleno americkým úřadem FDA v červnu 2020

Automatické inzulínové pumpy

Než byla k dispozici pokročilá lékařská technologie, byl inzulin podáván samoinjikováním u pacientů s diabetem 1. typu. Dnes existují další možnosti, včetně inzulínové pumpy. Inzulínová pumpa je velká asi jako balíček karet; nosí se mimo tělo (kolem pasu, připevněné k opasku nebo náramku).

Jak fungují inzulínová čerpadla

Inzulínová pumpa dodává inzulín tenkou trubicí (katétr), která je umístěna pod kůži (do vrstvy tukové tkáně). Pumpa funguje prostřednictvím počítačového mechanismu, který podává kontinuálně malé dávky krátkodobě působícího inzulínu (nazývaného bazální dávka), po kterém následuje proměnlivá dávka inzulínu při požití velkého jídla (nazývaného bolus).

Většina inzulínových pump je vybavena bolusovými kalkulačkami, které vám pomohou zjistit, kolik by měla být dávka bolusového inzulínu (na základě hladiny cukru v krvi a příjmu potravy při každém jídle). Způsob, jakým inzulínová pumpa podává inzulín, je podobný tomu, jak funguje lidský pankreas.

Modely s automatickou inzulínovou pumpou

Model: Tandem t: slim X2
Mezi funkce patří:

• Kompatibilní pro integraci se systémem Dexcom G6 CGM
• Dobíjecí baterie
• Algoritmus Basal-IQ (využívá hodnoty senzoru z integrovaného senzoru Dexcom G6 ke snížení frekvence a doby trvání nežádoucích účinků cukru v krvi)
• Vodotěsné (až 3 stopy po dobu 30 minut)
• Algoritmus Control-IQ (upravuje dodávku bazálního inzulínu a poskytuje automatické korekční bolusy v automatizované uzavřené smyčce, která brání maximům i minimům)

Model: Insulet Omnipod DASH
Mezi funkce patří:

• Bezdušové čerpadlo
• Dodávka inzulínu pomocí kapsle, kterou je třeba měnit každé 2–3 dny
• Komunikuje pomocí technologie Bluetooth
• Funguje s aplikací na smartphonech
• Vodotěsný, ideální pro aktivní životní styl
• Omnipod Horizon bude vydán v roce 2021 a bude obsahovat automatizovaný systém uzavřené smyčky, který se připojí k senzoru Dexcom

Model: Roche Accu-Chek Spirit Combo
Mezi vlastnosti tohoto modelu patří:

• Vzdálené připojení pomocí kombinovaného měřiče Accu-Chek Aviva
• Pumpa pojme 315 jednotek inzulínu
• Ke komunikaci s měřičem Aviva Combo využívá připojení technologie Bluetooth
• Již se neprodává v USA

Je Wearable Tech efektivní?

Mnoho lidí může těžit z nositelné technologie pro cukrovku, včetně těch starších. Je běžné, že starší dospělí mají potíže s vlastními kontrolami hladiny cukru v krvi, zejména u těch, kteří mají demenci. Téměř 20% starších lidí s demencí má také cukrovku. Tito lidé jsou obvykle náchylnější k nízké hladině cukru v krvi kvůli lékům, které užívají k léčbě demence. Mohou také mít potíže s rozpoznáním varovných příznaků hypoglykemie v důsledku jejich demence.

Podle studie zveřejněné v roce 2019BMJ„Starší lidé s diabetem by mohli těžit z používání nositelných technologií, jmenovitě nositelných monitorů glukózy.

Podle vedoucí autorky studie Dr. Kathariny Mattishent z lékařské fakulty University of East Anglia Norwich: „U starších lidí s problémy s pamětí může být obtížnější sledovat hladinu cukru v krvi.“

Mattishent uvedl: „Zařízení, která nepřetržitě monitorují lidi s demencí, by jim mohla pomoci udržet se mimo nemocnici, zabránit zbytečnému utrpení a ušetřit peníze NHS.“ “

Studie zjistila, že zařízení CGM poskytovalo snadnější monitorování hladin glukózy pro lidi s diabetem ve studii i pro jejich pečovatele. Studie také zjistila, že nositelné technologie v reálném čase - zařízení s automatickým přenosem dat - pro cukrovku mohou být pro starší lidi s cukrovkou vhodnější.

CGM je také užitečné pro rodiče, protože jsou schopni nejen snáze monitorovat, ale i kontrolovat hladinu glukózy u dítěte.

Další studie

V randomizované kontrolní studii publikované v roce 2016 vedlo u pacientů s diabetem 1. typu (závislým na inzulínu) k injekčnímu podávání inzulínu několikrát denně, použití systému CGM (ve srovnání se standardní metodou vpichu prstem) k většímu poklesu Úrovně HbA1c během 24hodinového časového období.

Test HbA1c ukazuje průměrné hladiny glukózy v krvi za poslední dva až tři měsíce. Použití CGM umožňuje vám a vašemu lékaři zaměřit se nejen na HbA1c, ale na indikátor řízení glukózy neboli GMI. GMI odráží, jak dobře byla kontrolovaná glukóza za určité časové období. Výhodou měření GMI oproti HBA1c je, že GMI je založeno na procentu času, kdy byla glukóza v normálním rozmezí, zatímco test HBA1c neodráží, jak dobře byla glukóza kontrolována ve stejném období. GMI je také nezávislý na hemoglobinu, takže se nezmění, pokud máte jiné stavy, jako je anémie nebo onemocnění ledvin.

Výhody kontinuálního monitorování glukózy: HbA1c vs. testování GMI

Test HbA1c ukazuje průměrné hladiny glukózy v krvi za poslední dva až tři měsíce. Jednou z výhod CGM je, že vám a vašemu lékaři umožňuje soustředit se nejen na HbA1c, ale na indikátor řízení glukózy neboli GMI. GMI odráží, jak dobře byla kontrolovaná glukóza za určité časové období. Výhodou měření GMI oproti HBA1c je, že GMI je založeno na procentu času, kdy byla glukóza v normálním rozmezí, zatímco test HBA1c neodráží, jak dobře byla glukóza kontrolována ve stejném období. GMI je také nezávislý na hemoglobinu, takže se nezmění, pokud máte jiné stavy, jako je anémie nebo onemocnění ledvin.

Tipy pro výběr nositelných technologií pro diabetes

Než se rozhodnete pro správný typ nositelné technologie pro vás, je nezbytné projednat se svým poskytovatelem zdravotní péče seznam funkcí a prvků, které jsou pro vaši léčbu cukrovky nejdůležitější. Ne všechny funkce se budou vztahovat na každou osobu s diabetem.

Výběr inzulínové pumpy může být komplikovaný proces. Zde je několik faktorů, které je třeba zvážit z Diabetes Education Online:

• Pojistné krytí (ve své pojistné smlouvě na zdravotní péči zkontrolujte část odolného zdravotnického vybavení)
• Náklady (které mohou značně kolísat)
• Snadné použití (nastavení a používání některých systémů může být komplikované)
• Online nebo místní vzdělávání (videonávody nebo kurzy o používání této technologie)
• Znalost poskytovatele zdravotní péče / diabetického týmu (aby vám pomohla naučit vás používat monitor)
• Údržba
• Přerušovaný nebo nepřetržitý přenos hladin glukózy v krvi
• Jak často je nutné senzor vyměnit?
• Funkce (například osvětlené obrazovky, zvuk a další)
• Zahřívací doba (zahájení výroby údajů u některých modelů trvá od výměny senzoru až 12 hodin)
• Alarmy a upozornění (pro vysokou a nízkou hladinu cukru v krvi a trendy a vzorce)
• Ukládání a vyhledávání informací (sledování času a data každého výsledku testu, sledování trendů, sdílení informací s lékařem atd.)
• Typ přenosu (je potřeba externí vysílač nebo se informace automaticky odesílají do smartphonu?)
• Je systém předkalibrovaný nebo je třeba jej kalibrovat ručně?
• Kompatibilita s jinými technologiemi (například s inzulínovými pumpami)
• Zákaznický servis a technická podpora (24hodinová podpora pro technické problémy?)

Doporučení pro inzulínové pumpy zahrnují:

• Pojistné krytí (inzulínové pumpy mohou stát více než 6 000 $)
• Hmotnost a velikost čerpadla
• Snadné použití systému (v závislosti na vaší technické úrovni)
• Dodávka nejnižší bazální dávky (hodinová bazální dávka inzulínu se vypočítá vydělením celkové bazální dávky 24, ale vždy se poraďte se svým diabetologickým týmem, abyste získali pomoc, zejména při počátečním výpočtu bazální dávky)
• Dostupné vzory pozadí (například den v týdnu, víkend, noční směna, den cvičení atd.)
• Vodotěsný nebo voděodolný prvek
• Funkce programu poměr inzulínu k sacharidům (pomáhá odhadnout velikost bolusu při konzumaci sacharidů)
• Přizpůsobitelné bolusové programy (včetně automatického nastavení pro konkrétní potraviny, jako je pizza a další)
• Různé typy alarmů a výstrah
• Kompatibilita s jinými technologiemi (například systémy CGM)
• Dostupnost výuky místní inzulinové pumpy
• Znalost vašeho týmu zdravotní péče s modelem / technologií
• Dostupnost zákaznických služeb (a 24hodinová technická podpora?)
• Upgrady (náklady, budoucí funkce, které budou k dispozici?)
• Kompatibilita infuzního setu (části, které spojují inzulínovou pumpu s vaším tělem) - značkově specifická (patentovaná) nebo univerzální?

Budoucnost nositelných technologií a cukrovky

Budoucnost nositelných technologií a cukrovky vypadá slibně. Velcí výrobci zdravotnických zařízení a další známé technologické korporace hledají vývoj nových technologií. Brzy se může objevit nová technologie řízení diabetu zabudovaná do inteligentních hodinek, inteligentních bot a ponožek a možná i kontaktních čoček.

Slovo od Verywell

Říci, že nová nositelná technologie pro cukrovku může v budoucnu změnit způsob, jakým je cukrovka řízena, není přehnané. Ve srovnání s tradičními metodami monitorování hladiny cukru v krvi (denní bodnutí prsty), které poskytují hladinu cukru v krvi několikrát denně, přenáší moderní systémy CGM zprávy o hladině cukru v krvi více než 280krát denně. Osoba s diabetem (stejně jako poskytovatelé zdravotní péče) může být každých pět minut informována o kolísání hladiny cukru v krvi. Zkombinujte tato fakta se schopností automatického dávkování inzulínu, kdykoli začne stoupat hladina glukózy v krvi - neustále ji udržujte v normálních mezích - a získáte jasnou představu o tom, jak účinná je tato nová technologie.