Pleurektomie je chirurgický zákrok používaný k odstranění části pleury, dvou tenkých vrstev tkáně obklopujících plíce. Pleurektomie se nejčastěji používá k prevenci pleurálního výpotku (hromadění tekutin v prostoru mezi pleurálními membránami), k pomoci plicím znovu se nafouknout po kolapsu (pneumotorax) nebo k léčbě typu rakoviny postihující pleuru, který se nazývá mezoteliom pleury.
Co je to pleurektomie?
Pleurektomie je chirurgický zákrok používaný u dospělých i dětí k léčbě stavů, které poškozují pohrudnici a ovlivňují plíce. Pleura se skládá z parietální pleury (nejblíže ke stěně hrudníku), viscerální pleury (nejblíže k plicím) a pleurální dutiny (mezi vrstvami, které obsahují malé množství mazací tekutiny).
Existuje mnoho způsobů, jak se provádí pleurektomie, jejichž výběr se může lišit v závislosti na léčeném stavu. Patří mezi ně techniky, jako jsou:
- Torakotomie: Otevřená operace, při které je proveden řez mezi žebry pro přístup do plic
- Video asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS): Minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém úzké chirurgické nástroje a tenký optický dalekohled (torakoskop) vstupují do hrudní dutiny malými řezy mezi žebry
- Pleurektomie s dekortikací (PD): Technika používaná u lidí s mezoteliomem pleury k odstranění poškozené pleurální membrány a všech nádorů v hrudní dutině
- Celková parietální pleurektomie: Úplné odstranění parietální pleury k léčbě rekurentního pneumotoraxu, včetně těch způsobených chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD), cystickou fibrózou, tuberkulózou nebo rakovinou plic.
- Resekce plicního klínu s parietální pleurektomií (WRPP): Dvoukroková chirurgie se také používá k léčbě rekurentního pneumotoraxu, při kterém je odstraněna špička plic, následovaná úplným odstraněním parietální pleury
Kontraindikace
Pleurektomie se provádí pouze v nezbytně nutných případech a u lidí s benigními (nerakovinovými) stavy existuje jen málo absolutních kontraindikací k chirurgickému zákroku.
Podmínky, ve kterých se pleurektomii obecně vyhýbáme, zahrnují:
- Nevhodnost pro velkou operaci
- Stav plic, který brání plnému opětovnému nafouknutí plic (pokud se používá pro pneumotorax)
Pokud se pleurektomie používá k léčbě maligního (rakovinového) stavu, možné kontraindikace zahrnují:
- Mít více nádorů ovlivňujících celou plíci
- S více oblastmi rakoviny na hrudní stěně
- Mít rakovinu na plicích naproti primárnímu nádoru
- Mít závažné onemocnění srdce nebo dýchacích cest u lidí se špatným výkonem
Potenciální rizika
Všechny operace nesou riziko zranění a komplikací. Mezi nejčastější spojené s pleurektomií patří:
- Obtížné dýchání
- Krvácející
- Únik vzduchu z plic
- Hrudní infekce
- Zápal plic
Mnoho z těchto komplikací, jako je pooperační bolest a potíže s dýcháním, je způsobeno tím, že krevní sraženiny způsobují, že se plicní tkáně drží na hrudní stěně a vytvářejí adheze. Na druhé straně může odstranění stávajících adhezí způsobit krvácení a únik vzduchu.
Některá z těchto rizik lze v případě potřeby snížit použitím minimálně invazivní operace VATS.
Při použití k léčbě pneumotoraxu se u 2% až 5% lidí podstupujících pleurektomii objeví recidiva, obvykle do šesti měsíců.
Účel pleurektomie
Ve většině případů se doporučuje pleurektomie, pokud selžou jiné méně invazivní postupy. Jedinou výjimkou je mezoteliom v raném stadiu, kdy se někdy používá při léčbě první linie, pokud lze odstranit celou rakovinu.
Čtyři běžné indikace pleurektomie jsou:
- Recidivující pneumotorax: Kolaps plic klasifikovaný buď jako primární spontánní pneumotorax (vyskytující se při absenci plicního onemocnění) nebo sekundární spontánní pneumotorax (vyskytující se v případě plicního onemocnění)
- Benigní pleurální výpotek: Abnormální akumulace tekutiny v pleurální dutině, která není způsobena rakovinou (jako může nastat při městnavém srdečním selhání, závažných plicních infekcích a pokročilé cirhóze)
- Maligní pleurální výpotek: Abnormální akumulace tekutiny způsobená rakovinou, nejčastěji rakovinou plic, rakovinou prsu nebo lymfomem
- Pleurální mezoteliom: Typ rakoviny, který specificky ovlivňuje pohrudnici a který je nejčastěji spojen s inhalací azbestu
Pleurektomie je obecně dobře snášena u lidí, kteří vyžadují chirurgický zákrok, dokonce iu dětí. U lidí s benigním stavem může být k úplnému vyřešení problému zapotřebí pleurektomie.
U jedinců s mezoteliomem může pleurektomie někdy vyléčit časné stádium onemocnění. I když léčba není možná, chirurgický zákrok může prodloužit přežití a zlepšit kvalitu života jako součást paliativní péče.
Výběr chirurgického přístupu
V závislosti na léčeném stavu lékař nařídí testy, které pomohou charakterizovat závažnost onemocnění a zvolí nejvhodnější chirurgický zákrok.
• Počítačová tomografie (CT)
• Počítačová tomografie (CT)
• Ultrazvuk hrudníku
• Thoracentéza
• Analýza pleurální tekutiny
• Počítačová tomografie (CT)
• Ultrazvuk hrudníku
• Thoracentéza
• Analýza pleurální tekutiny
• Torakoskopická biopsie
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Pozitronová emisní tomografie (PET)
• Bronchoskopie
• Biopsie jehly
• Torakoskopická biopsie
Lékař navíc bude muset zajistit, abyste byli vhodní pro operaci na základě vašeho věku, celkového zdravotního stavu a typu operace, kterou podstupujete. Předoperační testy používané pro hrudní chirurgii mohou zahrnovat:
- Fyzikální vyšetření, včetně kontroly dýchacích zvuků, krevního tlaku a dechové frekvence
- Přehled vaší anamnézy, včetně užívání tabáku a jakékoli anamnézy CHOPN, městnavého srdečního selhání, spánkové apnoe nebo anginy pectoris
- Krevní testy, včetně kompletního krevního obrazu, arteriálních krevních plynů, glukózy nalačno a jaterních testů
- Spirometrie, používaná k měření funkce plic, zejména u lidí s CHOPN
- Elektrokardiogram, který se používá k měření elektrické srdeční aktivity, zejména u lidí se známým nebo suspektním srdečním onemocněním
Jakmile budete prohlášeni za vhodného pro operaci, setkáte se s chirurgem, abyste zkontrolovali doporučení, položili otázky a naplánovali postup.
Jak se připravit
Pleurektomie je lůžkový výkon vyžadující pobyt v nemocnici. Přípravky se mohou lišit v závislosti na typu provedené operace a stavu, který se má léčit.
Pokud si nejste jisti, proč byl zvolen určitý chirurgický zákrok, například torakotomie versus VATS, neváhejte se zeptat chirurga proč.
Umístění
Pleurektomie se provádí na operačním sále nemocnice. Místnost bude vybavena elektrokardiogramovým (EKG) přístrojem, anesteziologickým přístrojem, dýchacím ventilátorem a pro chirurgický zákrok VATS torakoskopem s optickým vláknem s videomonitorem.
Co si vzít na sebe
V rámci hospitalizace budete přijati do nemocnice a požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů, takže nezáleží na tom, co si na zákrok obléknete. Nejlepší je nechat šperky doma.
Jídlo a pití
Po půlnoci v noci před chirurgickým zákrokem nejsou povolena žádná pevná jídla. Čiré tekutiny můžete pít až čtyři hodiny před operací. Do čtyř hodin není povoleno žádné jídlo ani pití, včetně gumy nebo tvrdých bonbónů.
Léky
Budete muset přestat užívat určité léky, které mohou podporovat krvácení. Některé bude nutné zastavit nebo nahradit již dva týdny před operací. Tyto zahrnují:
- Antikoagulancia (léky na ředění krve) jako Coumadin (warfarin) a Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) a Mobic (meloxikam)
Vždy informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jsou na předpis, volně prodejné, výživové, bylinné nebo rekreační.
Co přinést
Pro přijetí do nemocnice budete muset přinést řidičský průkaz (nebo jinou fotografickou formu státního dokladu) spolu s kartou pojištěnce.
Vezměte si s sebou jen to, co pro svůj pobyt potřebujete, například toaletní potřeby, mobilní telefon a nabíječku, extra spodní prádlo, pohodlný župan a pantofle a oblečení, které si můžete vzít domů. Nechejte doma jakékoli cennosti.
Vezměte si také veškeré chronické léky, které užíváte, nejlépe v jejich původní lahvičce s etiketou na předpis. Ošetřovatelský personál vám je při přijetí obvykle vezme a vydá je spolu s jakýmikoli jinými léky proti bolesti nebo léky, které vám budou předepsány během pobytu. To také zabrání neočekávaným lékovým interakcím.
Budete také muset zařídit, aby vás někdo vzal, když budete propuštěni. I minimálně invazivní VATS chirurgie může způsobit omezení pohybu a zhoršit vaši schopnost řídit.
Změny životního stylu před opicí
Bez ohledu na léčený stav lékaři obecně doporučují přestat kouřit před pleurektomií. Kouření nejen komplikuje všechna plicní onemocnění, ale může také zpomalit zotavení tím, že zhorší průtok krve tělem. Většina lékařů doporučuje, abyste přestali kouřit dva až čtyři týdny před operací hrudníku. V případě potřeby lze předepsat pomůcky na odvykání kouření.
U lidí s mezoteliomem nebo maligním pleurálním výpotkem zvyšuje odvykání cigaret míru odpovědi na léčbu rakoviny a může dokonce pozitivně ovlivnit dobu přežití.
Na pomoc při zotavení lze doporučit předoperační plicní rehabilitaci. To obvykle zahrnuje chůzi dvě až tři míle denně, pokud je to možné, a použití stimulačního spirometru, který vás nutí pomalu a zhluboka dýchat, abyste pomohli posílit plíce.
Co můžete očekávat v den operace
Pleuroskopie, bez ohledu na použitou techniku, je považována za velkou operaci vyžadující celkovou anestezii. V závislosti na cíli chirurgického zákroku trvá pleurektomie obvykle dvě až čtyři hodiny.
Chirurgický tým bude veden hrudním chirurgem (také známým jako kardiotorakální chirurg) doprovázeným anesteziologem, sestrou na operačním sále, sestrou v anestezii a obíhající sestrou a / nebo divadelním technikem. Chirurgický onkolog se specializací na chirurgii rakoviny je také způsobilý k provedení pleurektomie.
Před operací
V den operace se budete muset vykoupat s chirurgickým dezinfekčním prostředkem a vyvarovat se vůní, krémů, deodorantů nebo make-upu. I když nejste zvlášť chlupatí, místo chirurgického zákroku bude pravděpodobně nutné oholit. (Nedělejte to sami; k úkolu bude přidělena zdravotní sestra.)
Sestra rovněž provede řadu předoperačních výkonů a provede určité přípravy. Tyto zahrnují:
- Měření životních funkcí (teplota, srdeční frekvence a krevní tlak)
- Odběr krve pro krevní testy, včetně kompletního krevního obrazu a chemie krve
- Umístěte si na prst pulzní oxymetrické zařízení, abyste během operace sledovali kyslík v krvi
- Připojení elektrod k hrudníku pro monitorování EKG
- Zavedení katétru do žíly na paži za účelem podávání léků a tekutin intravenózním kapáním
Před chirurgickým zákrokem anesteziolog navštíví, aby zkontroloval všechny alergie na léky, které máte, nebo jakékoli nežádoucí reakce na anestezii, které jste mohli mít v minulosti. Ve většině případů chirurga neuvidíte, dokud nejste na operačním sále.
Během operace
Pleurektomie se obvykle provádí v celkové anestezii. Jakmile spíte, zavede se do krku endotracheální trubice, která udržuje otevřené dýchací cesty a dodává kyslík a anestezii. Poté jste umístěni na bok, abyste zajistili snadnější přístup k chirurgickému místu.
V závislosti na použitém chirurgickém zákroku bude proveden buď dlouhý řez na hrudi, aby se rozšířila žebra (torakotomie), nebo menší řezy „klíčovou dírkou“ mezi žebry bez jejich rozšíření (VATS).
Po získání přístupu do hrudníku chirurg opatrně odloupne a odstraní jednu nebo více pleurálních vrstev. Přebytečnou tekutinu lze vypustit odsávacím vakuem. Další tkáně nebo nádory lze odstranit, pokud se jedná o mezoteliom.
Před uzavřením řezu jsou umístěny drenážní trubice, které pomáhají odvádět veškerou krev nebo tekutinu z hrudní dutiny. Řez se poté uzavře, často rozpuštěním stehů, které není nutné fyzicky odstraňovat.
Po operaci
Po operaci jste odvezeni na jednotku po anestezii (PACU), kde budete neustále sledováni, dokud se z anestezie neprobudíte. Ve většině případů jste poté převezeni na jednotku intenzivní péče (ICU), dokud se vaše životní funkce nestabilizují.
Transfuze krve jsou často nutné, zvláště pokud byla provedena torakotomie.
Jakmile jste plně stabilizovaní, jste vráceni na chirurgické oddělení, abyste se zotavili a zahájili plicní rehabilitaci. Délka pobytu a stupeň pooperačního sledování se řídí cílem a rozsahem operace.
Fyzická aktivita je zahájena, často ráno po operaci nebo dříve, aby se zabránilo tvorbě sraženin a adhezí. Rovněž se provádějí hluboká dechová cvičení, obvykle pomocí stimulačního spirometru, aby se vaše plíce mohly plně rozšířit. Léky proti bolesti jsou předepsány, aby pomohly zvládnout pooperační bolest.
Ve většině případů bude hrudní trubice odstraněna, když jste v nemocnici. To zahrnuje jednoduché odstřižení kotevního stehu a uzavření rány chirurgickou páskou.
Kromě jakýchkoli komplikací může většina lidí opustit nemocnici do týdne od podstoupení pleurektomie. Někteří lidé mohou být propuštěni dříve, zatímco lidé se závažným onemocněním mohou vyžadovat delší pobyt.
Zotavení
Zotavení z pleurektomie se může lišit v závislosti na vašem celkovém zdravotním stavu před operací a rozsahu samotné operace. Toto období, které obvykle trvá přibližně čtyři týdny, bude pravděpodobně zahrnovat strukturovaný rehabilitační program a následné návštěvy u vašeho chirurga.
Někteří lidé, zejména ti, kteří podstoupili operaci VATS, se mohou vrátit do práce (i když s omezenou kapacitou) během několika týdnů nebo dokonce méně.
Léčení
Jakmile budete propuštěni z nemocnice, bude vám předepsán plicní rehabilitační program k obnovení funkce plic a celkového zdraví. To může zahrnovat fyzioterapeuta vyškoleného v plicních onemocněních.
Ve dnech bezprostředně následujících po propuštění budete muset udržovat chirurgickou ránu čistou a suchou a obvaz měnit tak často, jak vám poradí lékař nebo zdravotní sestra. Při správné péči lze zabránit pooperačním infekcím.
Budete se také muset vyvarovat namáhavé fyzické aktivity nebo zvedání něčeho těžšího než pět až deset liber, dokud vám lékař neřekne jinak.
Kdy zavolat lékaře
Okamžitě zavolejte svého chirurga, pokud se u vás po pleurektomii vyskytne některý z následujících stavů:
- Vysoká horečka (přes 101,5 F)
- Obtížné dýchání nebo dušnost
- Zvýšená bolest, zarudnutí nebo otok v místě řezu
- Zapáchající, hnisavý výtok z rány
- Vykašlávání krve nebo zelenožlutého hlenu
Jak se vyrovnat s obnovou
Zvládnutí pooperační bolesti je jednou z největších bezprostředních výzev po pleurektomii a lékaři věnují větší pozornost než kdy jindy, aby se vyhnuli nadužívání opioidních drog, které jsou návykové.
Ve většině případů se doporučuje tylenol (acetaminofen) v dávkách 500 až 1 000 miligramů (mg) každých šest hodin podle potřeby. NSAID jako aspirin a ibuprofen lze také použít v nízkých dávkách v kombinaci s (nebo střídavě) s tylenolem. (Vyšším dávkám NSAID se vyhýbáme, protože mohou podporovat krvácení.)
Lidé, kteří podstoupili rozsáhlou operaci, mohou vyžadovat silnější krátkodobě působící opioidní léky, jako je hydrokodon (5 až 10 mg každých šest hodin) nebo oxykodon (5 mg každé čtyři hodiny). I přesto se lékaři zdráhají předepisovat tyto léky déle. než tři dny kvůli riziku závislosti.
Bolest lze také zvládnout pomocí nelékových terapií, jako je meditace, terapie chladem a progresivní svalová relaxace.
Následná péče
Po několika dnech doma navštívíte chirurga na následnou návštěvu. Obvykle se předem objedná rentgenové vyšetření hrudníku nebo jiné zobrazovací studie, aby se zjistilo, jak efektivní byla operace, a aby se zajistilo, že nedojde k žádným pooperačním komplikacím. Mohou být také provedeny testy plicních funkcí k měření a sledování vaší pooperační funkce plic.
V závislosti na stavu mohou být naplánovány další návštěvy s pulmonologem, který se specializuje na onemocnění plic, nebo s lékařským onkologem, který se specializuje na léčbu rakoviny. Pokud byla k léčbě mezoteliomu použita pleurektomie, na operaci často navazuje chemoterapie a / nebo radiační terapie.
Úpravy životního stylu
Většina lidí, kteří podstoupí pleurektomii, se plně uzdraví, ale to neznamená, že úpravy životního stylu nejsou nutné. To platí zejména s ohledem na kouření cigaret, které zvyšuje riziko recidivy rakoviny, recidivy pneumotoraxu a recidivy pleurálního výpotku.
Podle zákona o cenově dostupné péči existuje řada pomůcek na odvykání kouření klasifikovaných jako základní přínosy pro zdraví (EHB), které jsou plně hrazeny z pojištění - a to i při opakovaných pokusech o ukončení kouření. Díky spolupráci s lékařem nebo terapeutem a / nebo připojení se ke skupině podpory se vaše šance na odvykání mohou zlepšit.
Je důležité přijmout další zdravý životní styl, včetně sníženého příjmu alkoholu a hubnutí, pokud jste obézní. Obě tyto věci mohou přispět k opakovanému pleurálnímu výpotku a pneumotoraxu.
Slovo od Verywell
Je důležité si uvědomit, že pleurektomie je velká operace a něco, co vyžaduje důkladnou komunikaci mezi vámi a vaším chirurgem, aby bylo možné učinit informovanou volbu. Pokud nedostáváte odpovědi, které potřebujete, neváhejte a požádejte o druhý názor pulmonologa nebo onkologa se specializací na váš stav.
.jpg)
.jpg)
