Co je syndrom akutní respirační tísně (ARDS)?

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je typ závažného a život ohrožujícího plicního problému. ARDS není choroba sama o sobě. Spíše k tomu mohou vést různé zdravotní situace. Lidé, kteří jsou kriticky nemocní nebo kteří utrpěli vážné zranění, mohou být vystaveni riziku ARDS. Lidé s ARDS často nejsou schopni dýchat sami, a proto potřebují podporu ventilátoru, aby zůstali naživu.

ARDS byl poprvé charakterizován v roce 1967. Když postihuje děti, syndrom se někdy nazývá dětský syndrom akutní dechové tísně (PARDS). Ačkoli vývoj v medicíně snížil úmrtnost u lidí s ARDS, 20% až 40% lidí s ARDS umírá na její komplikace.

Příznaky ARDS

Potenciální příznaky ARDS zahrnují:

• Silná dušnost
• Rychlé dýchání
• Modravě zbarvené končetiny
• Ospalost
• Zmatek

Mohou být přítomny další příznaky v závislosti na základní příčině ARDS. Například lidé s ARDS v důsledku infekce mohou mít příznaky jako horečka.

Lidé s ARDS mají také hypoxemii, což je nižší než normální hladina kyslíku v krvi. To lze snadno odhadnout pomocí pulzního oxymetru, zařízení, které se připíná na váš prst.

Pokud se neléčí, u lidí s ARDS se rychle rozvine respirační selhání, při kterém jsou hladiny kyslíku v krvi život ohrožující. To může způsobit další komplikace, jako je poškození mozku, nepravidelný srdeční rytmus a poškození jater. Nakonec většina úmrtí na ARDS nastává v důsledku selhání více orgánů.

Příčiny

Pochopení příčin ARDS, základní dysfunkce v plicích, stejně jako spouštěčů a rizikových faktorů.

Co se děje v plicích

Malé vaky plic, alveoly, hrají v životě zásadní roli. Normálně pracují tak, aby do vaší krve (ze vzduchu, který dýcháte) odebírali čerstvý kyslík a odstraňovali z krve další oxid uhličitý (transportovali jej do vzduchu, který vydechujete). Buňky těla potřebují k přežití dostatek kyslíku, ale příliš mnoho oxidu uhličitého také způsobuje problémy.

K ARDS dochází, když plíce rychle shromažďují tekutinu v důsledku zánětu v této oblasti. Nějaký spouštěč nastavuje tento zánět v procesu. Zánětlivé buňky přicházejí do oblasti a mohou poškodit plicní výstelku. Malé krevní cévy v plicích mohou začít prosakovat a v některých zbývajících cévách se mohou tvořit krevní sraženiny. Část buněk lemujících alveoly umírá.

Z tohoto důvodu se alveoly začínají plnit tekutinami a mrtvými buňkami. Pak nemohou dělat svou běžnou práci - přivádět do krve čerstvý kyslík a odstraňovat z něj oxid uhličitý. To vede k život ohrožujícím příznakům ARDS.

ARDS Triggers

ARDS se nevyvíjí samostatně. Místo toho je spuštěna spouštěcí událostí, která způsobí zánět plic hodiny nebo dny po počátečním problému.

Nejběžnější příčinou ARDS je pneumonie, která může být způsobena různými typy infekcí viry, bakteriemi nebo jinými patogeny. To zahrnuje COVID-19, onemocnění způsobené novým koronavirem, které u některých lidí vede k pneumonii a příznakům ARDS.

Mezi další potenciálně spouštěcí situace patří následující:

• Těžké popáleniny
• Pankreatitida
• Předávkování drogami
• Fyzické trauma
• Blízko utonutí
• Plicní vaskulitida
• Inhalační poranění (z toxických výparů)
• Obsah žaludku vdechovaný do dýchacích cest (žaludeční aspirace)
• Sepsa (z infekce plic nebo jiné infekce)

Rizikové faktory

Zdá se, že určité faktory zvyšují riziko vzniku ARDS, pokud narazíte na potenciální spouštěč. Obsahují:

• Chronické zneužívání alkoholu
• Kouření (osobně nebo pasivním kouřením)
• Expozice inhalačním polutantům
• Vystavení škodlivým chemikáliím
• Nedostatek vitaminu D.

U dětí je méně pravděpodobné, že se u nich rozvine ARDS, než u dospělých, a bude méně pravděpodobné, že pokud k nim dojde, zemřou. Obecně jsou starší dospělí ve srovnání s mladšími vystaveni většímu riziku.

Diagnóza

Diagnóza ARDS může být obtížná, protože její příznaky mohou napodobovat příznaky jiných lékařských situací, které nejsou tak závažné a nevyžadují stejnou rychlou léčbu. Je důležité, aby byla ARDS správně diagnostikována co nejrychleji, protože většina lidí s ARDS potřebuje podporu u ventilátoru co nejdříve.

Lékaři potřebují diagnostikovat nejen ARDS, ale i základní stav, který událost vyvolal, jako je zápal plic. Někdy je to zřejmé, ale jindy to vyžaduje více kopání. Musí být vyloučeny další příčiny příznaků. Například neléčené městnavé srdeční selhání může způsobit některé příznaky podobné ARDS.

Je také důležité odlišit jednoduchou pneumonii od ARDS, protože může mít velmi podobné příznaky a příznaky. Pneumonie je jednazpůsobitARDS. U pneumonie nízké hladiny kyslíku obvykle zmizí, pokud je člověku podán doplňkový kyslík. U ARDS to tak obvykle není.

Výchozím bodem pro diagnózu je jako vždy anamnéza a vyšetření člověka. To zahrnuje nedávné příznaky, jako je dušnost a horečka, stejně jako stávající zdravotní stav člověka. Fyzikální vyšetření také často odhalí důležité vodítka o tom, co může u člověka způsobovat příznaky.

Laboratorní testy

Určité základní laboratorní testy mohou pomoci při diagnostice ARDS a jeho základní příčiny. Poskytují také základní informace o dopadu na zbytek těla. Některé z nich mohou zahrnovat:

• Arteriální krevní plyn
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Komplexní metabolický panel
• Zkoušky srážení krve
• Testy na vyloučení jiných příčin (například krevní testy na poškození srdce)

Je také důležité zkontrolovat infekci. Například pokud existuje podezření na infekční příčinu, může člověk potřebovat dát vzorek krve a ten lze kultivovat v laboratoři k identifikaci konkrétního patogenu.

Mohou být nutné vzorky sputa a vzorky moči, v závislosti na kontextu. V závislosti na situaci může být nutné i testování infekce COVID-19 prostřednictvím vzorku krve nebo sputa.

Zobrazování

Zobrazování je důležitou součástí diagnostiky ARDS. Lze použít ultrazvuk, rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku. Při zobrazování může lékař vidět načechrané skvrny v plicích, které by za normálních okolností neměly být, od zánětlivé tekutiny vyplňující vzduchové vaky plic. Echokardiografie může být také nutná k vyloučení srdečních problémů jako příčiny.

Následné testy

Pokud základní příčina ARDS nebyla nalezena, může být nutné provést další testování. To může zahrnovat testy, jako je bronchoalveolární laváž, která shromažďuje tekutinu hluboko v plicních dýchacích cestách pro analýzu. V neobvyklých případech může být pro stanovení diagnózy zapotřebí malá tkáň z plic (biopsie plic).

Léčba

Bohužel nemáme skvělé léčby samotné ARDS. Tělu je třeba věnovat čas a podporu, jakmile se zotaví.

Podpůrná léčba dýchání

Léčba ARDS se zaměřuje na udržení člověka naživu, zatímco se uzdravuje. Základem je léčba ventilátorem.

Většina lidí s ARDS bude potřebovat podporu ventilátoru. Tento stroj pomáhá lidem dýchat, když to nemohou dělat sami, a umožňuje jim přijímat kyslík a zbavit se oxidu uhličitého.

Trubka se umístí do úst osoby a jde dolů její průdušnicí (nebo do díry chirurgicky vytvořené v krku). Tato trubice je připojena k ventilátoru. Ventilátor pak může foukat vzduch (někdy obsahující další kyslík) do plic osoby a odstraňovat vydechovaný vzduch.

Zatímco se to děje, osoba je pod sedativy, aby byla pohodlná. Někdy dostávají také léky, které je udržují fyzicky paralyzované, zvláště pokud je jejich ARDS závažná.

Jednotlivec musí zůstat na ventilátoru, dokud nebude schopen úspěšně dýchat sám. Je důležité pravidelně vyhodnocovat, zda je to možné, protože pobyt na ventilátoru představuje vlastní zdravotní rizika, včetně infekce a dalšího poškození plic. Osoba by neměla být na ventilátoru držena více, než je nutné.

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je další metoda ventilační podpory, kterou lze vyzkoušet, zvláště pokud tradiční mechanická ventilace nefunguje dobře. Tato léčba používá pumpu k cirkulaci krve člověka umělou plící mimo jeho tělo.

Tato umělá plíce dodává kyslík a odstraňuje oxid uhličitý před návratem krve do těla. ECMO může být zvláště výhodné pro lidi s těžkou ARDS.

Pacienti s ARDS jsou často umístěni do polohy na břiše (břicho dolů), což může umožnit efektivnější práci plic.

Další podpůrná péče

Ošetření ventilátorem vyžaduje péči na jednotce intenzivní péče (JIP). Během pobytu bude jednotlivec potřebovat další podporu, aby byl pohodlný a pomohl předcházet dalším problémům. Mezi tyto podpory patří:

• Pečlivé zacházení s tekutinami podávanými intravenózně
• Krmení trubicí spojenou se žaludkem (nasogastrické nebo orogastrické trubice)
• Léky proti bolesti
• Léky k prevenci vzniku krevních sraženin z nedostatku pohybu pacienta
• Léky jako inhibitory protonové pumpy pomáhají předcházet stresovým vředům
• Pravidelné přemisťování pacientů (aby se zabránilo otlakům)

V závislosti na kontextu mohou být zapotřebí i jiné léky. Například někdo s velmi nízkým krevním tlakem v důsledku sepse může potřebovat lék na zvýšení krevního tlaku.

Cílení na základní příčiny

Je-li to možné, je také důležité řešit všechny základní příčiny ARDS. Například osoba s ARDS z bakteriální pneumonie potřebuje k léčbě infekce cílená antibiotika. Bohužel v mnoha situacích nemáme léčbu, která by řešila hlavní příčinu, která spustila ARDS.

Cílení na ARDS

Kortikosteroidy se někdy používají k léčbě lidí s ARDS, ale není jasné, že velmi pomáhají.

Inhalační oxid dusnatý může být užitečný pro některé pacienty, kterým standardní léčba nedělá dobře, ale opět to není zcela jasné. Někdy se také používá jiná léčba, povrchově aktivní látka, která se však v současné době nedoporučuje, s výjimkou novorozenců.

Vědci studovali jiné léky, které pomáhají snižovat příznaky ARDS, ale nyní již nemáme další přímou léčbu.

Po ARDS

Lidé, kteří přežijí ARDS, se mohou setkat s některými dlouhodobými vedlejšími účinky. Mnoho lidí ztratí váhu a svalovou hmotu, a proto může potřebovat pomoc s každodenními dovednostmi. Někteří lidé pociťují kognitivní problémy (od sníženého kyslíku po mozek), které mohou trvat měsíce po návratu domů.

Posttraumatická stresová porucha se vyskytuje také u některých lidí. Někteří jedinci pociťují dušnost a sníženou schopnost cvičení. Mnoho lidí, u nichž se vyvine ARDS, se však během šesti až 12 měsíců nakonec vrátí k téměř normální plicní funkci.

ARDS od COVID-19

Mnoho lidí je znepokojeno ARDS vyplývajícími z pandemie COVID-19. Většina lidí má z COVID-19 pouze zvládnutelné příznaky. U některých lidí však infekce vyvolává velké množství zánětu, který se nazývá cytokinová bouře. To může sloužit jako spoušť pro ARDS.

V současné době je léčba ARDS z COVID-19 podobná léčbě ARDS z jiných příčin. Kliničtí lékaři se každý den učí z COVID-19 o specifických charakteristikách plicních onemocnění a o tom, jak je lze optimálně zvládnout.

Vědci se snaží identifikovat konkrétní léčbu, která by mohla pomoci zaměřit se na samotný virus nebo která by mohla pomoci snížit příznaky způsobené ARDS. Některé velmi rané studie naznačují, že kortikosteroidy mohou pomoci pacientům s ARDS z COVID-19, ale k potvrzení jeho role je zapotřebí více údajů.

Slovo od Verywell

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je život ohrožující zdravotní stav. Je přirozené cítit strach a ohromení, pokud blízký člověk trpí ARDS. Naštěstí mají zdravotničtí pracovníci více než kdy jindy nástroje k maximalizaci šance na uzdravení. Vysoce kvalifikovaní zdravotníci budou tvrdě pracovat, aby dali vašemu blízkému co největší šanci.